甲潑尼龍沖擊遞減療法治療兒童重癥過敏性紫癜的效果觀察

卿松　段文娟

[摘要]：目的探討針對重癥過敏性紫癜選擇甲潑尼龍沖擊遞減療法治的效果。方法挑選2017年1月-2019年12月我院收治的70例重癥過敏性紫癜患兒，選擇雙盲法把患兒劃分為觀察組與對照組，每組35例。對照組患兒接受甲潑尼龍常規療法，觀察組患兒接受甲潑尼龍沖擊遞減療法，對比兩組治療成效。結果兩組治療成效相比，觀察組患兒的病情的好轉狀況相比對照組更優（P<0.05）。兩組癥狀緩解時長、住院天數相比，觀察組相比對照組更短（P<0.05）。結論對于重癥過敏性紫癜患者，運用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，可以有效改善病況，降低不良反應風險。

[關鍵詞]：甲潑尼龍;沖擊遞減療法;過敏性紫癜

[中圖分類號]R72 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-18-02

過敏性紫癜是兒科常見疾病，又稱亨一舒曼紫癜（HSP），是一種以全身小血管炎癥為主的變態反應性疾病，臨床表現為非血小板減少性可觸及的出血性皮疹，常伴關節炎、腹痛、便血及血尿、蛋白，尿。疾病發生同患兒機體免疫功能關系緊密;毛細血管炎為主要病變，許多因素會誘發過敏性紫癜，比如：藥物、食物、感染病毒、蚊蟲叮咬等;與鏈球菌感染關系密切。由于過敏性紫癜的病理機制較為繁雜，臨床尚沒有對其的一致性觀點。而重癥過敏性紫癜的病情危重，會擴散到機體許多器官系統，疾病會重復發作，若治療不及時，嚴重影響患者生活質量，影響預后。臨床常用治療方法是對抗感染，抗組胺與使用鈣劑，但是治療效果欠佳。本文分析針對重癥過敏性紫癜選擇甲潑尼龍沖擊遞減療法治的效果，實驗結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的70例重癥過敏性紫癜患兒，人選條件：滿足《諸福棠實用兒科學》第8版HSP診斷標準[1];患兒家屬知情。排除標準：伴嚴重心、肺、腦等臟器疾病者;內分泌代謝異常者。觀察組男20例，女15例，年齡2-12歲，平均（7.1±2.5）歲。對照組男19例，女16例，年齡2-10歲，平均（6.2±2.7）歲。此研究通過我院醫學倫理委員會允許。兩組一般資料對比，無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

給予兩組患兒對抗感染治療，增補維生素，根據患兒具體情況防上與應變原接觸。

對照組選擇甲潑尼龍常規療法，把20mg/kg甲潑尼龍注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，實施靜脈注射，每天注射1次，注射3天后，讓患者服用甲潑尼龍片，每天服用1次，每次劑量為1.5mg/kg，持續治療3周。

觀察組選擇甲潑尼龍沖擊遞減療法，把20mg/kg甲潑尼龍注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，實施靜脈注射，每天注射1次，注射3d后，把注射劑量降半，注射3d后，把注射劑量再次降半，治療10d控制病情后，讓患兒服用甲潑尼龍片，每天服用1次，每次劑量1.5mg/kg，持續治療3周。

1.3觀察指標

對兩組治療成效進行比較：紫癜大皰或出血性壞死、腹痛、便血、嘔血、血尿等癥狀全部消退，實驗室檢查顯示正常代表療效極佳;紫癜大皰或出血性壞死、腹痛、便血、嘔血、血尿等癥狀得到一定程度緩解，實驗室檢查顯示各指標有所改觀代表療效一般;癥狀沒有任何變化，甚至惡化，實驗室檢查顯示指標沒有改變代表沒有效果;總成效率=療效極佳率+療效尚可率。

分析兩組患兒的住院時長與癥狀消退狀況。

1.4統計學分析

本研究中獲得的全部數據統一指定由SPSS19.0進行處理，數據包括計量資料與計數資料，安排計量資料用（x±s）形式來表述，進行t檢驗，明確計數資料以百分率來表現，采用xi檢驗，在P<0.05時說明顯著差異。

2結果

2.1兩組治療成效

與對照組相比較，觀察組患兒的病況得到更好改善（P<0.05）。表1。

2.2兩組住院時長與癥狀消退狀況

兩組癥狀緩解時長、住院天數相比，觀察組相比對照組更短（P：<0.05）。表2。

3討論

過敏性紫癜是較為常見的兒科變態反應性疾病，目前HSP發病機制尚不明確，現普遍認為與lgA介導的免疫反應有關。研究顯示，HSP時IL-6、IL-8及NF-a活性水平明顯升高，恢復期則降至正常，尤其IL-6升高比較明顯，提示L6、L-8及NF-a參與了其發病機制[2]。

其主要的病理生理基礎為細胞免疫功能降低、炎性細胞因子的分泌增多、免疫球蛋白的分泌增加。有研究認為血管內皮功能紊亂，血管內皮細胞因子分泌增加也是其常見的病理生理基礎。另有研究認為，HSP的發病可能與免疫功能紊亂致血管壁受損，血管通透性增高，從而導致淋巴液以及血液滲出，引起消化道、關節、腎臟、皮膚等多部位病變有關[3、4]。

因病因較為繁雜，會影響到機體許多臟器與系統，比如：消化道、皮膚、關節、腎臟等。些患兒的關節四周會有皮損現象，關節產生疼痛，太長病程就會導致關節發生變形，嚴重影響關節功能。部分重癥者由于胃腸黏膜充血水腫而引起陣發性腹部劇烈疼痛和消化道出血，病情反復、病程遷延。所以，極為有必要給子對癥治療。

目前，臨床還沒有治療紫癜大皰或出血性壞死、重癥胃腸道癥、關節腫痛、紫癜腎炎等重癥過敏性紫癜的特效方案，一般采用鈣劑、蘆丁、維生素C、潘生丁抗凝、抗感染等綜合治療。本次研究，在前述治療基礎上運用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜患兒。甲潑尼龍是一種合成的水溶性中效糖皮質激素，與糖皮質激素受體的親和力極強，且具有較強的抗炎作用，其能抑制免疫變態反應達到抗病毒、抗感染、抗過敏的作用，同時對機體水鹽代謝的影響較小，水鈉潴留副作用輕。甲潑尼龍短期使用對機體下丘腦一垂體一腎上腺軸和腎上腺皮質抑制較輕微，因此兒童適用。甲潑尼龍治療HSP的機制為：甲潑尼龍可抑制抗原一抗體反應，降低毛細血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，阻斷參與HSP發病的相關活性物質，從而改善HSP臨床癥狀，減輕腎損害，達到治療目

的[5]。甲潑尼龍沖擊遞減治療能在短時間內更有效地阻斷IL-6、IL-8及NF-a的過量產生，促使IgA下降，維持補體水平，有效清除循環免疫復合物[2]。因此甲潑尼龍沖擊遞減療法可以快速以靜脈注射的方式注射大量甲潑尼龍至患兒體內，增強抑制變態反應的力度，更好把血清炎癥因子清除干凈。另有臨床研究顯示：遞減給藥的武效果理想，患兒住院時間和臨床癥狀消失時間較短，治療有效率高，不良反應發生率低[6]。

本次研究結果，與對照組相比較，觀察組患兒的病況得到更好改善（P<0.05）。兩組癥狀緩解時長、住院天數相比，觀察組相比對照組更短（P<0.05）。據此可見，甲潑尼龍遞減療法可以保證患兒機體補體處在平衡狀態，把循環免疫復合物清除掉，有效對抗炎癥。

針對以上討論進行匯總：對于重癥過敏性紫癜患兒，采用甲潑尼龍沖擊遞減治療法，可以迅速減輕癥狀，縮短癥狀緩解時間，促進患兒康復，是目前臨床治療兒童重癥過敏性紫癜行之有效的方法。

參考文獻

[1]胡業美，江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：773-774.

[2]于生友，于力，王麗娜甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（9）：696-698.

[3]陳朋，肖風麗.過敏性紫癜病因及發病機制研究進展[J]實用皮膚病學雜志，201l，04（2）：93-95.

[4]胡國生.lgA與過敏性紫癜發病關系的研究進展J.國際兒科學雜志，2010，37（5）：478-480.

[5]濮曉霞甲潑尼龍沖擊遞減法對重癥HSP患兒的療效[J].中國婦幼健康研究，2015，26（1）：65.

[6]莊武，左曉峰不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的效果分析].中外醫療，2020，39（3）：133-135.