胎兒血管環的產前超聲診斷及預后評估分析

唐艷

[摘要]目的分析產前超聲對胎兒血管環診斷價值和在預后評估中的作用。方法對2015.01-2019.12本院收治的產前超聲診斷胎兒為血管環的120例孕婦超聲圖像和隨訪結駢展回顧性分析，并對其聲像圖特點和結局進行總結。結果120例中11例是雙主動脈弓形成完全性血管環，隨訪顯示，8例和外院引產的病檢結果符合，3例出生后于外院手術證實;35例是右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈、左位動脈導管形成完全性血管環，隨訪顯示，20例和出生后的CT結果符合，13例無臨床癥狀，未做進一步檢查。伴肺靜脈異位引流2例于出生后接受手術，但預后不良，最終死亡;9例是肺動脈吊帶，隨訪顯示，7例和上級醫院引產的病檢結果符合，2例出生后于外院手術證實;65例是左位主動脈弓伴迷走右鎖骨下動脈、左位動脈導管組成不完全性血管環，隨訪發現50例出生后無臨床癥狀，生長發育無特殊，15例生后來我院行超聲心動圖檢查，產前超聲檢查相符。結論產前超聲在診斷胎兒血管環中有著重要價值，可對不同類型的血管環開展準確診斷，同時對胎兒出生后預后評估也有著重要意義。

[關鍵詞]產前超聲;胎兒;血管環;診斷;預后

[中圖分類號]R730.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-130-02

血管環是先天性主動脈弓及分支血管畸形，血管環包繞和壓迫氣管與食管，會產生呼吸困難或吞咽困難等臨床癥狀。部分血管環患兒于出生后數天或者數月產生明顯癥狀，同時需于1歲內接受手術。盡早確診疾病后開展進一步治療對改善患兒預后有著重要意義。有研究發現"，胎兒超聲心動圖能明確觀察到胎兒的心臟和大血管的結構，是一種無創、安全的檢查段，其利用超聲中二維和彩色多普勒檢查能明確診斷出大部分心臟和大血管畸形。本文就產前超聲對胎兒血管環診斷價值和在預后評估中的作用開展分析，內容如下：

1資料和方法

1.1研究資料

回顧性分析2015.01-2019.12本院收治的產前超聲確診胎兒為血管環的120例孕婦的臨床資料，年齡19-42歲，均值（30.25±5.38）歲。孕周20-33周，均值（26.95±3.25）周。納入標準[3]：（1）所有孕婦均是正常受孕。（2）胎兒孕周在20-33周，超聲評估孕周和月經齡符合。（3）胎兒的心臟超聲圖像較清晰。（4）均取得孕婦知情同意。排除標準：（1）輔助妊娠或者妊娠后開展過治療（包含侵人類診斷）等均需排除。（2）其他部位存在先天發育異常和心內結構畸形者。（3）依從性較差者。（4）未能接受規律檢查及隨訪者。

1.2方法

所有孕婦在孕期至少開展1次系統胎兒超聲檢查或胎兒超聲心動圖檢查，檢查方法如下：首先對孕婦開展常規產科檢查，測量胎兒各項數據，例如胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨長和肱骨長，預估胎兒的超聲孕周，并排除羊水、胎盤和其他臟器結構異常，后選擇GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀的頻率在3.5-5MHz的容積探頭開展超聲心動圖有關檢查，依次對胎兒心臟的四腔心、左右室流出道、三血管、三血管氣管、肺動脈分叉、動脈導管弓以及主動脈弓等切面和氣管分叉冠狀切面開展掃查，對胎兒心底大血管數目、管徑和排列等進行觀察，重點觀察主動脈弓、氣管與動脈導管位置關系，同時使用彩色多普勒對大血管血流情況開展觀察。

1.3數據處理

計量、計數數據以（x±s）和%表示，組間差異選擇SPSS18.0軟件行t、x'檢驗，P<0.05即組間差異較大。

2結果

11例是雙主動脈弓形成完全性血管環，該類患兒聲像圖特點如下：三血管氣管切面觀察到升主動脈在氣管前方，同時發出左右兩支的主動脈弓繞行在氣管兩側，于氣管后匯合并延續成為降主動脈，形成包繞于氣管附近的“O”型血管環，和左位動脈導管生成“6”或者“9”形。氣管分叉管狀切面，氣管兩側均能觀察到主動脈弓的短軸切面。11例均呈現右弓優勢，左弓細小，彩色多普勒血流有助于雙主動脈弓的檢出，仔細觀察細小的左弓是否與降主動脈相連，需與右位主動脈弓、左位動脈導管相鑒別。11例隨訪結果如下：8例和外院引產的病檢結果符合，3例出生后于外院手術證實。

35例是右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈、左位動脈導管形成完全性血管環，具體聲像圖特點如下：三血管氣管切面能觀察到主動脈弓處在氣管右側，而肺動脈和動脈導管處在氣管左側。同時降主動脈的起始部位發出了左鎖骨下動脈，后繞過氣管后方位置，形成包繞于氣管附近的“U”型血管環。氣管分叉的冠狀切面能觀察到動脈導管在氣管左側，而主動脈弓在氣管右側。35例隨訪結果如下：20例和出生后的CT結果符合，13例無臨床癥狀，未做進一步檢查。伴肺靜脈異位引流2例于出生后接受手術，但預后不良，最終死亡。

9例是肺動脈吊帶，形成不完全性血管環，具體聲像圖特點如下：肺動脈分叉切面上能觀察到左肺動脈從右肺動脈起始部或主肺動脈右側發出，經氣管右側繞到氣管后方，向左走行入左肺門，形成環繞氣管的“C”形血管環。隨訪發現7例和上級醫院引產的病檢結果符合，2例出生后于外院手術證實。

65例是左位主動脈弓伴迷走右鎖骨下動脈左位動脈導管形成不完全性血管環，具體聲像圖特點如下：三血管氣管切面能觀察到主動脈弓和動脈導管處在氣管左側，同時右鎖骨～下動脈起源于降主動脈的起始部位，迷走右鎖骨下動脈繞過氣管后方向右側走行，于氣管附近形成“C"形的血管環。隨訪發現50例出生后無臨床癥狀，生長發育無特殊，未做進一步檢查。15例生后來我院行超聲心動圖檢查，與產前超聲檢查相符。

3討論

血管環屬于臨床一類罕見的異常大血管發育病，多見于嬰幼兒，于胚胎發育期間，主動脈弓發育過程中正常應退化部分仍保留或者正常應保留部分退化均能導致血管環"。結合包繞食管與氣管程度可分成完全性、不完全性兩類。

本次研究發現，產前超聲檢查顯示11例是雙主動脈弓形成完全性血管環，35例是右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈、左位動脈導管形成完全性血管環，9例是肺動脈吊帶形成不完全性血管環，65例是左位主動脈弓伴迷走右鎖骨下動脈、左位動脈導管形成不完全性血管環，多數患兒產前檢查結果和出生后病檢、手術或CT檢查符合，說明開展產前超聲在診斷血管環中有一定可行性和準確性。胎兒期的動脈導管處于開放狀態，且無肺氣干擾，開展超聲心動圖能觀察到主動脈弓和動脈導管走行位置和氣管位置關系，可準確對血管環開展診斷分型。因不同類型的血管環合并其他的系統畸形、心血管畸形和染色體異常機率不同，診斷同時還需觀察有無存在其他的異常，同時建議胎兒開展染色體核型與22q1l基因微缺失檢查。

血管環預后與其對于氣管、食管壓迫程度，以及有無伴隨其他異常有關"。胎兒期的完全性血管環能導致氣管、食管梗阻，也可不伴隨梗阻表現。出生之后，部分患兒會產生氣管、食管壓迫表現，使得疾病出現漏診誤診成哮喘或先天性食道狹窄等。若產前已經明確診斷，則可早期確定病因。部分患兒在出生后也能無任何的不適感。本次研究發現，多數患兒出生后的一般狀況良好。伴隨超聲心動圖有關技術進步和臨床對于血管環研究的深入，該病檢出率也會相應升高，但有關血管環胎兒是否要引產需結合染色體檢查等綜合評估。

總之，產前超聲在診斷胎兒血管環中有著重要價值，可對不同類型血管環開展準確診斷，同時對胎兒出生后預后評估也有著重要意義。

參考文獻

[1]他林昆，黃燕玲陸永萍，等產前超聲診斷胎兒血管環的應用價值[J].中國急救醫學，2018，38（2）：295.

[2]張靜，紀偉英，鄭名芳，等.胎兒血管環的產前超聲診斷及臨床價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（8）;573-575.，579.

[3]馬佳寧，孫雪，雷文嘉，等胎兒先天性血管環的產前超聲診斷現狀[J].臨床超聲醫學雜志，2019，21（8）;610-612.

[4]許燕，接連利，姜志榮，等.三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環的超聲診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（9）：807-809.

[5]甄本山，李剛，葉啟迪，等.產前超聲診斷胎兒完全性血管環的臨床價值[J].安徽醫藥，2017，21（8）：1483-1485.

[6]覃羅好，郭子玉，高素芳，等.胎兒血管環的產前超聲診斷分析[J].醫學影像學雜志，2016，26（12）：2281-2283.