甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床分析

[摘要]目的：分析甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法：對照組實施胰島素皮下注射治療，實驗組采用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療，對比兩組患者的治療效果。結果：相比治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白均得到了不同程度的改善，組間比較，實驗組改善效果更為明顯，P<0.05，具有差異統計意義，與此同時，實驗組的總體治療有效率相比對照組也更高，差異顯著。結論：使用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病，臨床效果顯著，值得大力推廣

[關鍵詞]甘精胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病

[中圖分類號]R587.1. [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-040-02

糖尿病作為我國目前最常見的一類慢性非傳染性疾病之一，危害是十分巨大的，在我國的患病人群已經超過了一個億，糖尿病在臨床上分為4個類型，分別是1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病以及妊娠期糖尿?。?）。其中，特殊類型糖尿病它里面還有很多的分類，細分為十大類，有幾十種原因，而目前為止占據95%以上的糖尿病都是2型糖尿?。?）。2型糖尿病主要見于成人發病，體型一般比較肥胖，多有糖尿病的家族病史。2型糖尿病的發病機制，主要是由于胰島素的相對缺乏或胰島素功能缺陷，或者是兩種因素共同作用躬起的血糖的升高，同時還伴有蛋白質和脂肪代謝的紊亂?；颊吲R床上主要表現為多飲、多尿、多食以及體重下降等典型“三多少”的癥狀（3）。2型糖尿病以前又叫非胰島素依賴型糖尿病，也就是這類糖尿病患者可以選擇口服降糖藥物治療。但是隨著病程的延長，單靠降糖藥也沒法有效控制血糖，一些合并嚴重感染或者合并嚴重并發癥的患者，需要采用胰島素注射治療（4）。本院在2型糖尿病患者中，通過甘精胰島素聯合瑞格列奈治療，取得了良好效果，現將成果匯報如下：

1.研究資料與研究方法

1.1研究對象

本次研究的開展時間為2017年2月至2020年3月，在此期間刷選出623例2型糖尿病患者作為研究對象，為避免研究過程中一些干擾因素，將研究對象隨機打亂后分配在不同的房間中，以房間編號的單雙分為實驗組和對照組，兩組成員信息如下：

實驗組：312例，男女比例187：125，最大年齡為76歲，最小為42歲，平均為54.3±11.5歲，病程最短的1年，最長為17年，平均為7.1±2.3年。

對照組：311例，男女比例185：126，最大年齡為72歲，最小為38歲，平均為53.7±10.6歲，病程最短的1年，最長為18年，平均為7.2±2.1年。

入選標準：通過癥狀、影像、實驗室結果分析確診為2型糖尿病，排除了其他疾病的干擾，本次研究經所有患者同意并簽訂相關協議書，報倫理協會審批通過。

對比以上信息，兩組患者差異不明顯，具備可比意義。

1.2治療方法

人選本次研究的所有2型糖尿病患者在接受治療前，停止降糖藥的服用;開始治療后，其飲食、生活上均與原來保持一致，具體治療方式為：

對照組患者在餐前30分鐘通過皮下注射胰島素（生產廠家：NovoNordiskA/S國藥準字：J20171005，規格：400IU/10ml/支，每日2次，初始劑量40IU/kg），在治療過程中需要關注患者的血糖變化，并對胰島素劑量進行相應調整。

實驗組患者每晚睡前皮下注射甘精胰島素（生產廠家：Sanofi-AventisDeutschlandGmbH，國藥準字：J20140054，規格：300IU/3m/支，初始劑量0.2IU/kg）和每日三餐前15分鐘口服瑞格列奈（生產廠家：NovoNordiskANS國藥準字：H20171160，規格：2.0mg，初始劑量為1.0mg/日），同樣需要時刻觀察患者的血糖變化，并相應調整用藥。

1.3觀察指標

本研究的觀察指標有血糖含量及治療有效率。

血糖指標：包括空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。血糖的測定采用強生血糖監測儀。

治療有效率：以中國藥品監督管理局的降糖藥評價標準為依據，分為顯效，有效，無效。有效率=（顯效+有效）二各組患者數x100%。1.4統計學分析方法

所有數據納入SPSS21.0軟件中進行統計學分析。計量資料以平均值±標準方差表示，兩組間比較用t檢驗，P<0.05表示存在差異統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者血糖含量對比

通過治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白均明顯改善，P<0.05，通過組間對比，實驗組患者的空腹.血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白含量下降更為顯著，P<0.05。具體數據見下表l。

2.2兩組患者治療有效率比較

治療后，實驗組患者顯著效104例，有效191例，無效16例;對照組患者治療顯效85例，有效188例，無效38例，對比兩組治療有效率，差異明顯，P<0.05，具體數據見表2。

表2：兩組患者治療有效率比較

3.討論

2型糖尿病主要是指胰島素分泌不足，或者是伴有胰島素抵抗類型的糖尿病，2型糖尿病又叫做成人發病型糖尿病。2型糖尿病患者發病多在35-40歲之間，占糖尿病患者的90%以上，2型糖尿病患者體內產生胰島素的功能并未完全喪失，因此2型糖尿病患者體內的胰島素是一種相對的缺乏，可以通過口服藥物刺激體內的胰島素的分泌，從而可以達到治療的效果。

臨床藥理學研究表明，注射等劑量的甘精胰島素和人胰島素，其效價是相同的，但是甘精胰島素相對來說起效時間慢，作用特性更為平穩，且無峰值，作用時間長，可有效減少患者夜間和清晨發生低血糖的危險（5）。瑞格列奈可在患者體內通過不同的受體結合并關閉B細胞膜中的ATP一依賴性鉀通道，使B細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流人量增加，從而誘導胰島素的分泌，有效控制餐后血糖，其具有吸收快、起效快、作用時間短、不增加患者體重、安全性高等優點（6）。

本研究結果表明：甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病，可顯著降低患者體內的空腹血糖，餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白含量，與對照組相比，差異明顯，P<0.05，與此同時，實驗組的整體治療有效率更是達到了94.55%，組間比較，存在差異統計學意義。

綜上所示：甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病，臨床效果顯著，具備進一步推廣的意義。

[參考文獻]

（1）呂朝暉，潘長玉，陳家倫，等.甘精胰島素與格列美脲聯合應用治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的有效性和安全性[J].中華內分泌代謝雜志，2009，25（6）：617-621.

（2）盧昉，魏愛生，陳蘋，等.甘精胰島素聯合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折患者圍手術期的療效觀察[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（2）：127-129.

（3）尹冬.甘精胰島素與諾和靈N治療初診2型糖尿病的療效和安全性比較[J].重慶醫學，2011，40（18）：1810-1811，1814.

（4）魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰島素聯合口服降糖藥與預混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩定性的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4757-4759.

（5）孔彩霞，徐潔，李陽，等.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的療效[]實用醫學雜志，2009，25（19）：3307-3309.

（6）田毅萍，覃建陽瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全療效觀察[J]醫學與哲學，2012，33（6）：33-34.

作者簡介：陳朝霞，女，1974年06月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東茂名;研究方向：主要從事普通內科專業;職稱：普通內科科主治醫師