智牙拔除引起下牙槽神經損傷淺析

岳巍　武峻峰　孟凡策

[摘要]目的：針對100例壓迫下牙槽神經智牙拔除，觀察術后患者癥狀，分析該類智牙拔除時可能造成下牙槽神經損傷的臨床原因。方法：采用錐形束CBCT確定牙根壓迫下壓槽神經患者，對比直接拔除智牙和截冠法分次拔除智牙兩種不同方式所出現的下牙槽神經損傷的臨床癥狀。結果：采用截冠法等待牙根遷移60天后拔除下壓槽神經牙根的50例病患中，沒有出現任何的神經損傷癥狀;采用直接拔除牙根的50例病患中，9例由于動力鉆去除牙根后探查發現牙根松動、直接拔除牙根也沒有造成神經損傷，而對于其中41例牙根沒有松動，拔除牙根后2例出現下唇麻木，在口服潑尼松龍片和甲鈷胺片兩周后，癥狀消失。結論：對比發現，智牙拔除時對于根尖區下壓槽神經的創傷，可能是導致下壓槽神經損傷的直接原因。

[關鍵詞]截冠法;牙根遷移;智牙;神經損傷

[中圖分類號]R2782.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-160-02

壓迫下牙槽神經阻生智牙的拔除容易導致下牙槽神經損傷[1-4]，采用截冠法已經成為口腔常規治療手段之一[5-7]，截冠法是采用動力鉆、超聲骨刀等儀器設備對壓迫下牙槽神經智齒牙根拔除的一種術式，以往研究主要集中在截冠技術的臨床效果及牙根遷移率等分析[8-10]，但對于該技術的成功標準僅限于牙根能否遷移至距下牙槽神經lmm的安全距離[11]，本文選取錐形束CBCT（conebeamcomputertomography）確定牙根壓迫或緊貼下牙槽神經的患者100例，觀察傳統直接拔除牙根和截冠后60天拔除遷移牙根的神經損傷狀況，并對造成神經損傷的可能原因進行分析。

1資料和方法

1.1病例選擇

選擇2017年1月～2019年12月要求拔除智牙，且通過口腔CBCT確定牙根壓迫下牙槽神經的患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例。

1.2手術方法

將壓迫下牙槽神經智牙的100例患者隨機分為兩組進行對比觀察，其中第一組50例病患直接進行傳統牙根拔除;第二組50例病患采用渦輪機截去智齒牙冠60天后，進行留存牙根的拔除。分別觀察臨床應用效果，進行對比評價。

2結果

表1為壓迫下牙槽神經智牙牙根不同去除方式的效果評估，第一組50例病患直接進行牙根拔除，其中9例患者去除牙冠阻力后探查發現牙根出現松動，41例患者牙根未有松動，進行牙根拔除后、在未出現牙根松動的病患中，2例出現下唇麻木的狀況。

第二組截冠后采用CBCT觀察余留牙根移動情況，其中27例患者的牙根遷移至距離下牙槽神經超過安全距離Imm，圖1為患者51的CBCT變化圖;18例患者的牙根遷移小于Imm，圖2為患者59的CBCT變化圖;5例仍舊壓迫下壓槽神經，圖3為患者78的CBCT變化圖。

這兩類患者的牙根拔除后均未出現神經損傷的臨床癥狀。

針對直接進行牙根拔除、2例出現下唇麻木的患者13、41，圖4為患者13、41拔牙前CBCT圖，隨即給予患者口服潑尼松龍片（0.75mgx2片qd）及甲鈷胺片（0.5mgx1片tid）2周，患者癥狀消除。

3討論

對比采用傳統直接拔除牙根和截冠法去除牙冠后、牙根遷移而進行拔除后的臨床效果發現：截冠法截除智牙牙冠60天后，牙根均有不同程度的位置遷移，在拔除牙根時發現，牙根也均有不同程度松動，即使根尖區仍在下牙槽神經區域，松動牙根拔除時不會對'下牙槽神經造成損傷。而直接拔除智齒時，當去除冠部阻力后，如果牙根探查松動，也不會引起下牙槽神經損傷。只有牙根位于下牙槽神經區域，拔牙時暴力損傷這兩個條件同時存在，才有可能造成下牙槽神經損傷，引起患者下唇麻木。而使用激素減輕局部水腫，患者下唇麻木癥狀消除，也能側方面證明下牙槽神經區域存在創傷。因此，壓迫下牙槽神經智齒拔除時，將牙根遷移至安全距離，或輕柔操作，避免根尖區下牙槽神經損傷，是拔除該類智牙的操作要點。

參考文獻

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