體位處方表在視網膜脫離患者體位管理中的應用

王鳳群　路海云　李燕如　孔祥斌　謝佩珠　程紅麗　劉曉俊　蘇鵬　李秀金　丁燕

[摘要]目的：采用體位處方表在視網膜脫離患者體位管理中的應用效果。方法：本次研究中所納人的研究對象為我院醫治的視網膜脫離患者，一共100例，選取的時間段為2019年1月至2019年12月，按隨機數字表法，將所有研究對象分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組實施常規護理干預，觀察組在對照的基礎上采用“體位處方表”進行體位管理。觀察兩組患者各項臨床情況以及護理滿意度評分等。結果：觀察組被動體位正確率、被動體位時間達標率明顯高于對照組，高眼壓發生率、角膜水腫發生率、視網膜復發率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對孔源性視網膜脫離患者，采用體位處方表進行體位管理，效果顯著，有助于提高患者被動體位正確率與時間達標率，降低不良反應發生率，提升護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]：體位處方表;視網膜脫離;體位管理;應用效果

[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-233-02

視網膜脫離屬于比較常見的眼科疾病之一，臨床上可根據視網膜脫離的發病機制不同分為3種類型：①牽拉性;②滲出性;③孔源性[1]。目前，臨床上主要采用手術治療該疾病，但因手術難度較大且病變復雜，容易出現復發、失明等情況，會影響患者的日常生活以及對患者生理、心理健康均會造成一定的影響。而早期診斷并及時采取有效的治療措施，是提高患者生活質量及促進其預后的關鍵[2]。視網膜脫離手術是否成功，不僅與術者技巧、經驗及疾病類型等密切相關，還取決于體位管理[3]。因此，本文主要將我醫治的100例視網膜脫離患者為研究對象，實施“體位處方表”體位管理后，對其應用效果進行探討。

資料與方法

1.1一般資料

本次研究中所納入的研究對象為我院醫治的視網膜脫離患者，一共100例，選取的時間段為2019年1月至2019年12月，按隨機數字表法，將所有研究對象分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組實施常規護理干預，其中31例為男性，19例為女性;最小年齡15歲，最大年齡73歲，平均（52.68±12.05）歲。觀察組在對照的基礎上采用“體位處方表”進行體位管理，35例為男性，15例為女性;最小年齡15歲，最大年齡75歲，平均（53.90±11.69）歲。對照組患者與觀察組患者比較各項資料，無統計學意義（P>0.05），可以對比。

納人標準：（1）均符合視網膜脫離診斷標準要求，經相關檢查并結合典型眼底表現、病史特征等，確定為視網膜脫離者;（2）無精神疾病者;（3）無語言溝通障礙者;（4）無認知功能障礙者。

排除標準：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、腎等臟器疾病者;（3）伴嚴重頸、肩、腰椎無法配合體位指導者;（4）失訪者。

1.2方法

對照組實施常規護理干預：包含①病情評估;②健康教育;③體位護理;④心理護理;⑤放松訓練等[4]。

觀察組在對照的基礎上采用“體位處方表”進行體位管理，具體操作如下：

設計體位處方表，內容包含患者的床號、姓名、住院號、診斷、術前體位方式、手術方式、術后體位方式，每天建議被動體位時間段安排、被動體位是否正確、真正執行的被動體位時間、被動體位的總時數、護士巡視簽名等[5]。建立處方表后，需主動與患者、家屬溝通交流，并評估患者的身心狀況，結合患者的需求，共同確立護理目標。每次巡視時，需認真詢問患者的情況及被動體位的時數，并認真填寫體位處方表[6]。

體位管理：（1）術前：①患者需絕對臥床休息，限制頭、眼部活動，保持裂孔處于最低位，減少眼球運動，以免引起眼內玻璃體的液體運動，防止視網膜脫離范圍擴大;②對視網膜脫離位置不同的患者，采取體位應不同，例如a.顳側視網膜脫離者，應向患眼側采取側臥位、b.鼻側與周邊視網膜脫離者應向患眼采取對側側臥位[7]。C上方裂孔采用去枕仰臥位，下方裂孔采用半坐臥位，但如果是黃斑區裂孔，則應采取仰臥位，防止視網膜下液向周邊流動而擴大脫離的范圍。（2）術后：①為使裂孔處于最高位，利用氣體或硅油的上浮力頂壓裂孔處，使裂孔盡快封閉、視網膜下液吸收，患者需采取俯臥位，時間為2至3周，甚至時間更長，每天至少保持12至16ho②面部朝下體位，可為床上面朝下臥位與坐位面朝下體位，正確的體位可減降低硅油或氣體前移的幾率，有利于硅油或氣體，發揮出更有效頂壓作用[8]。

1.3觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者被動體位正確率與時間達標率、高眼壓發生率、角膜水腫發生率、視網膜復發率情況。

（2）護理滿意度評分：醫院自制護理滿意度調查表，行問卷調查，滿分100分，分值越高代表護理滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經？檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者各項臨床情況比較

觀察組被動體位時間達標率、被動體位時間正確率明顯高于對照組，高眼壓發生率、角膜水腫發生率、視網膜復發率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度評分比較

3討論

目前，臨床上治療復雜性視網膜脫離，唯一有效的方法為玻璃體切割聯合氣體或硅油填充術[9]。對于視網膜脫離患者，術后為其實施有效的護理干預也極其重要。首先，術前患者應絕對臥床休息，需限制其頭部、眼部活動;其次，需保持裂孔處于最低位，以此來減少眼球運動，避免引起眼內玻璃體的液體運動，從而防止患者視網膜脫離范圍擴大;最后，術后為使患者的裂孔處于最高位，需利用氣體或硅油的上浮力，頂壓裂孔處，使裂孔能盡快封閉以及視網膜下液的吸收，患者需要采取俯臥位2周至3周左右的時間，有的患者甚至需要更長的時間，且每天保持該體位的時間大約在12h至16h左右[10]。術后患者采取的體位是否正確，直接影響著手術效果。

采用體位處方表進行體外管理，不僅有利于醫護人員對患者的體位執行情況進行觀察、記錄，還有利于醫生判斷、治療患者的疾病，提供直接的臨床資料;并且能使醫護人員更好的掌握患者被動體位的情況，方便交接班;護理查人員在查看被動體位處方表時，便可清楚患者采取的被動體位方式、時間段安排、執行情況以及患者被動體位的依從性等[11]。此外，將被動體位處方表，置放于患者的床尾，可以隨時提醒護理人員在進行做治療、巡視時，經常查看體位處方表，從而督促護理人員按時執行體位處方表的醫囑。從以上研究中可以看出，觀察組采用體位處方表進行體位管理后，患者被動體位正確達標率、被動體位時間達標率、護理滿意度明顯高于對照組，高眼壓發生率、角膜水腫發生率、視網膜復發率明顯低于對照組（P<0.05）。采用體位處方表進行體位管理方式，不僅有利于規范護理人員的行為，還能降低因為體位管理不及時或疏漏，引起的醫療矛盾，減少發生醫療糾紛時間的幾率。并且，有助于轉變以往臨床上采取的常規體位管理模式，屬于一項體位管理突破[12]。

建立體位處方表后，護理人員加強主動與患者及家屬溝通，加強了護士的責任心，提高了護士工作的主動性，提高了工作效率，提高了病人對被動體位治療的滿意度。體位處方表以表格的形式記錄，簡捷方便，直觀清楚，確保了體位處方表使用的效果，有利于病人的治療、護理和康復，有效提高了護理質量和服務水平。

綜上所述，對視網膜脫離患者，采用體位處方表進行體位管理，效果顯著，有助于提高患者被動體位時間達標率與正確率，降低不良反應發生率，提升護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻：

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[9]曉艷.被動體位舒適護理在玻璃體切割眼內填充術后的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（3）;164-165.

[10]吳小玲，陳曉雅，鐘瓊蕾，等.自制視網膜脫離術后專用床的設計與臨床應用[J].海南醫學，2018，29（17）：2515-2516.

[11]李紅翠.護理專案在提高視網膜脫離病人術后臥位遵醫行為的臨床觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（50）：68-71.

[12]秦艷，王俊，周媛婷，等.俯臥位輔助用具應用于視網膜脫離手術后患者中對效量指標及并發癥的影響分析J].國際醫藥衛生導報，2017，23（20）：3167-3169.

作者簡介：王鳳群，女，1981年5月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：江西撫州;研究方向：主要從事眼科臨床護理及護理管理研究;職稱：主管護師

課題研究：2019年度佛山市衛生和計劃生育局醫學科研課題（20190107）