急性腦卒中院前救治的現狀及研究進展

藍小梅

[摘要]急性腦卒中也被稱為腦血管意外，屬于臨床中較為常見的腦血液循環障礙導致的突發性疾病，影響患者神經功能，經過及時搶救后，絕大多數患者可脫離生命危險。出血性腦卒中常見的原因包括高血壓、腦動脈瘤和動靜脈畸形，患者一般在活動中起病，是指在高血壓的基礎上由于血管破裂而導致，臨床上又稱為腦出血，由于該疾病病程發展較快，且疾病造成的危害大，致死率較高。缺血性腦卒中包括腦血栓和腦栓塞，當患者體內血小板聚集過多，會出現動脈硬化與血栓的情況，使病情發展;而腦栓塞是由多種栓子隨血流進人腦動脈導致血流阻塞，引起相應腦組織缺血壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征。這類患者需要盡早采取院前救治，充分利用緊急醫療救護系統，挽救患者生命。

[關鍵詞]急性腦卒中;院前救治;現狀

[中圖分類號]R818.71. [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-257-02

腦卒中的病因較多，其主要病理過程是在血管壁病變的基礎上，加上血液成分及/或血流動力學改變，造成缺血性或出血性卒中。急性腦卒中屬于院前急救中的常見急危重癥，急性缺血性在發病后是否能夠及時在時間窗內給予溶栓治療，目的在于疏通血管并恢復患者神經功能，降低其病死率"。但目前只有少數患者可在溶栓時間窗內達到醫院，并利用緊急醫療救護系統，對患者及時進行救治。而出血性腦卒中致亡率相比缺血性更高，院前急救的準確快速極為重要。而美國卒中提出了救急流程，能夠直接影響患者治療與預后，但關于該院前救治的研究并未得到明確重視"。本文綜述急性腦卒中院前救治的意義，報道如下。

1.腦卒中的早期識別

院前救治的核心就是識別腦卒中患者，并識別患者屬于哪一類腦卒中患者，將患者盡快送到合適的有卒中中心的醫院救治。急性腦卒中患者發病常見場所較多，包括家中、工作環境中，第一目擊者一般為親屬、朋友等，并非醫護人員叫。而公眾對腦卒中知識不夠了解，早期癥狀無法及時識別的情況下，是造成院前救治延遲的主要原因。因此各級衛生部位需要加強腦卒中相關知識的宣傳力度，通過健康講座與知識宣傳進行健康教育，使得公眾能夠了解早期溶栓的重要性，并早期識別腦卒中，增強緊急醫療救護系統”。院前急救人員的業務素質可直接影響到腦卒中患者的救治質量，目前國內院前急救人員從業門檻較低，業務素質不一致。院前急救人員需要配合使用腦卒中量表，對患者病情進行識別，避免對患者就診時間延誤”。目前存在的問題是院前急救人員的專業素質，對院前急救人員進行反復培訓，并按照最新的腦卒中院前急救專家共識，熟練掌握卒中識別工具，實施快速判斷，提高對院前急救人員的處理能力，對腦卒中早期識別具有重要意義[7]。

2.腦卒中的救護派遣

近年來我國緊急醫療系統不斷發展，已經初步建立了以大城市為核心的院前網絡急救，覆蓋急危重癥與意外事故的緊急醫療救援M。但目前緊急醫療救護系統標準化，在建設方面仍存在一定不足，需要進一步完善。腦卒中救治效果具有較強的時間依賴性，需要客觀的要求高質量的調度系統，并使得患者獲得更好的救護派遣。但目前我國緊急醫療救護系統，在質量與效率與國外醫療調度之間存在一定差距，因此結合我國國情，完善發展適合我國醫療調度的系統，會縮短腦卒中患者就診時間，使得更多患者獲得及時治療，改善患者預后。

3.腦卒中的轉運

腦卒中發病后是否能夠達到有效救治，院前急救人員轉運前需要對患者進行評估初篩，有助于及時將患者轉運到最近的醫院。院前急救人員需要及時通知附近的醫院，以便于患者達到原后能夠充分調動合適的資源，降低院內診治時間[10]。

腦卒中轉院需要較高的速度，并要求較高的質量，需要接受卒中培訓，并掌握高級生命支持的院前急救人員。同時救護車的裝備對轉運具有重要意義，相關設備需要準確齊全，包括搶救藥品、復蘇器材、心電監護儀等。有經驗的救護人員能夠減少患者到院就診時間，減少對患者院內治療的延誤，并增加再灌注治療比例"。出現新型的快速響應車輛，使得救護車平均反應時間減少了較多時間，對于遠距離患者的轉運中，使用直升機具有一定優勢。目前需要進一步完善腦卒中轉運體系，合理安排救護車地點，制定符合本地的溶栓地圖，將患者轉運到安全的地點，避免由于二次轉運而延遲的溶栓時間"。

對于出血性急性腦卒中，院前詢問病史、建立靜脈通道，吸氧及心電監護、測血糖，腦出血絕對臥床休息，頭部制動，昏迷病人頭側向一邊，保持呼吸道通暢，監測生命體征，急性期收縮壓>200mmHg或舒張壓>1l0mHg予降壓，可靜脈用短效藥物，每隔10分鐘監測一次血壓。有顱內高壓表現，可予抬高床頭、鎮靜和鎮痛，可使用甘露醇靜滴;也可用甘油果糖或呋塞米或白蛋白。并迅速送人院行頭顱CT，進一步完善頭顱MRI、CTA等明確病因，進行血管評估。

隨著科學技術的進步，移動卒中單位（MSU）已經在多年前實施運用，也證實了臨床的可行性，MSU能夠縮短從發病到溶栓的時間，使得患者快速獲得準確的救治，使得治療更加理想[13]。國內研究顯示，我國已經有16排移動CT，并運用在移動醫療中，為更好的危重患者贏得了救治的黃金時間，也為移動醫療救治開創了新思路"。多項研究顯示，腦卒中移動醫療救治的數字化個體化治療，結合網絡化遠程會診，使得多功能移動救治具有更好的前景。當前信息化技術正在推動著院前急救不斷發展，通過引入信息系統，能夠利用信息系統，縮短了救護車的響應時間，對急性卒中患者的治療具有重要意義。

4.小結

腦卒中救治是全社會中的重要挑戰，為了進一步提高我國急救的水平與質量，需要不斷借鑒國外先進的例數與理念，結合我國國情，完善我國的緊急醫療體系，增加對腦卒中知識的了解，加強急救工作的宣傳，完善院外急救流程，建立緊急醫療系統，更好的挽救患者。

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