八段錦聯合五行音樂對居家慢性心力衰竭患者負性情緒和生活質量的影響

曹海英，高俊英，高紅，翟媛媛

（河南省中醫院心病科一區，河南 鄭州）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，近年來該病的發病率正呈逐年增加趨勢，目前我國居民患病率已達0.9%-1.6%，且由于CHF患者機體受損嚴重，5年存活率不超過50%。CHF因長期心氣不足、心血虧虛、心血運行不暢而致心和神皆受損傷。因此，形神共養是中醫治療CHF的重要法則。本研究基于“形神合一”理論，從形體和精神兩方面促進CHF患者的康復，選擇八段錦以鍛煉形體，中醫五行音樂來調節情志，觀察這兩種療法綜合干預的效果，為CHF康復治療提供臨床依據。

1 研究對象

選取2018年6月至2019年3月在河南省中醫院心病科治療的CHF患者92例，采用拋硬幣法將兩個病區分為觀察組和對照組，每組患者46例。納入標準：符合CHF診斷標準，且NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅲ級，診斷標準參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]；CHF病程達3個月以上，且經藥物治療后病情穩定者；入組前簽署知情同意書。排除標準：處于CHF急性發作期；合并腫瘤、嚴重肺心病、呼吸衰竭或者肝、腎功能不全者；剔除、脫落或終止試驗標準：未按康復計劃方案進行者；干預期間自動退出或死亡者；干預期間發生心衰加重住院或其他病變者。

2 研究方法

2.1 出院前對兩組患者進行功能狀態評估和健康指導

為確保CHF患者居家運動康復中的安全，在兩組患者出院前再次進行功能狀態評估。然后，研究者根據患者功能狀態評估結果在患者出院前給予常規健康指導。

2.2 八段錦和五行音樂指導訓練

對照組患者接受常規治療和健康指導，觀察組在此基礎上接受八段錦和五行音樂的指導訓練，干預時間為4周。具體方案如下：

八段錦：在患者住院期間，由本院中醫康復專業醫師講授八段錦功法的理論和套路，由受過八段錦培訓的心臟康復中心?？谱o士帶領并教會患者練習八段錦，發放本院拍攝的八段錦練習視頻，告知患者每天晨起和下午跟隨視頻各練習2遍，每遍之間休息3-5 min，每周4-6次。練習時注意事項：運動前測量脈搏和血壓，若脈搏較快或節律不規律，不宜參加運動；運動過程中應特別注意自我感覺及癥狀體征的變化情況，若出現心悸、胸悶、胸痛等任何不適，應立即停止運動，若休息后不緩解應盡快就醫；運動后休息半小時再進餐。

五行音樂：①音樂來源：北京高教音像出版社出版的《天韻五行樂》；②選樂原則：臟腑辨證：CHF病位主要在于心，而中醫對焦慮、抑郁的治療主要為疏肝理氣解郁，根據五行與五臟相對應原則，心和肝分別對應徵、角調式樂曲；虛實辨證：CHF病性多屬本虛標實，此外，肝陽虛弱是郁證的主要病機，根據每種調式樂曲有陽韻和陰韻之分，陽韻樂曲補益臟虛，陰韻樂曲清瀉臟實，故選用徵調式陽韻曲目《荷花映日》和角調式陽韻曲目《玄天暖風》。同時，告知患者于每日午時(11：00-13：00)聆聽音樂30min。聆聽注意事項：患者根據自身情況，選用聆聽設備，如CD光盤、MP3或手機；聆聽音樂時，環境應安靜，盡量避免電話或探視打擾；音量30-50dB，以患者感覺舒適為宜；聆聽時可端坐或平躺，均勻呼吸、放松身體。

2.3 出院后隨訪

出院時向患者發放CHF患者健康指導手冊和訓練記錄手冊，并告知患者記錄每日訓練情況及在訓練過程中遇到的問題。研究者每周2次定期電話或微信隨訪，督促并指導患者堅持鍛煉，及時為患者解答疑惑或講解相關知識。若患者在運動過程中偶發任何不適情況，研究者及康復中心人員及時根據癥狀判斷病情嚴重程度、誘發原因及運動方案的調整，并增加隨訪次數。

2.4 評價工具

（1）一般情況調查表：由研究者自行設計，內容主要包括人口社會學特征和疾病相關資料；（2） 6min步行距離（6-minute walk distance，6MWD）：按照美國胸科學會“6min步行實驗指南”推薦的方法施行，囑患者按要求步行6min，并測量距離；（3）焦慮自評量表（ selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：SAS和SDS分別用于評價患者的焦慮和抑郁水平，均20個條目，每個條目均按4級評分法分別評為1、2、3、4分，SAS＞50分表明有焦慮癥狀，SDS＞53分表明有抑郁癥狀，分數越高表示焦慮和抑郁越嚴重；（4）明尼蘇達慢性心衰生活質量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ）：該量表共有21個項目，從身體領域、情緒領域、其他領域（主要為社會經濟領域）三個方面來評價患者的生活質量。 每個條目均按 6 級評分法分別評為 0、1、2、3、4、5 分，總體生活質量為0-105分，其中身體領域為0-40分，情緒領域為0-25分，其他領域為0-25分，分數越低表示生活質量越高。

2.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數、構成比描述，差異比較采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

3.2 兩組患者干預前后6MWD比較

干預前，兩組患者6MWD無統計學差異（P＞0.05），干預后，兩組患者的6MWD均增加，但觀察組患者6MWD明顯長于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后6MWD比較(m， ±s)

表1 兩組患者干預前后6MWD比較(m， ±s)

組別 例數 6MWD干預前 干預后對照組 46 333.06±41.52 373.86±54.29觀察組 46 330.69±37.46 417.69±61.49 t 0.29 3.62 P 0.78 0.00

3.3 干預前后SAS和SDS得分比較

干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者的SAS和SDS評分顯著降低，且觀察組患者的SAS及SDS評分顯著低于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較(分， ±s)

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS得分比較(分， ±s)

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3.4 干預前后生活質量得分比較

干預前，兩組生活質量總分及各維度之間得分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者生活質量總分及身體領域、情緒領域評分明顯下降，且觀察組患者評分下降幅度明顯大于對照組患者。然而，兩組患者的其他領域評分在干預前后均無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量得分比較(分， ±s)

表3 兩組患者干預前后生活質量得分比較(分， ±s)

組別 例數 身體領域 情緒領域 其他領域 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 25.24±4.38 19.96±3.80 15.65±1.37 12.89±1.92 21.54±2.58 20.96±2.15 62.43±7.17 53.80±6.26觀察組 46 26.15±4.59 16.89±3.72 16.46±1.77 9.28±2.19 21.17±2.46 20.39±2.13 63.78±7.31 46.57±5.86 t 0.98 3.91 2.435 8.40 0.70 1.27 0.89 5.73 P 0.33 0.00 0.17 0.00 0.48 0.21 0.37 0.00

4 討論

CHF不僅是各種心臟疾病的終末階段，也是一種心身疾病。目前，西醫主要通過藥物、認知行為法、運動、放松訓練、正念減壓改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質量，而中醫主要通過中（成）藥[2]、耳穴壓豆[3]、五行音樂[4]等方法實現。一些研究表明，傳統養生功法，如太極、氣功、八段錦[5]，在改善心功能和緩解焦慮抑郁等方面也具有一定效果。其中，八段錦作為一套獨立而完整的健身功法，不僅具有調暢氣機、補益心肺之氣、增強心肺功能及疏肝解郁之效[6,7]，還無需器械、不受場地局限、簡單易學。如于美麗[8]將八段錦作為CHF患者Ⅱ期康復的輔助治療，效果較好。此外，中醫五行音樂通過中和雅正的五音六律，能夠平衡陰陽、調和氣血、舒暢情志，從而改善患者不良情緒和心理狀態，對CHF患者效果明顯[9]。但二者作為改善患者負性情緒的單一輔助治療方式，療效有限。本研究將八段錦和五行音樂聯合，結果顯示，觀察組患者在經過4周的練習后，SAS和SDS評分顯著下降，說明并證實了八段錦聯合五行音樂能改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，與肖慧子[10]、陳敏等[11]的研究結果類似。此外，CHF患者的6MWD也明顯增加，驗證了八段錦可提高CHF患者的活動能力，這與先前的研究結果一致[6-8]。

本研究結果顯示，CHF患者生活質量總分及身體領域、情緒領域維度得分較干預前顯著降低，說明八段錦聯合五行音樂提高了患者的生活質量，其主要原因可能是患者的活動能力、積極情緒和生活質量形成良性循環?？傊?，八段錦聯合五行音樂能有效改善居家CHF患者的焦慮、抑郁等負性情緒[12]，增加其運動能力，提高其生活質量。