閉合性肝外傷非手術治療臨床體會

寶音朝格拉

（錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林浩特）

0 引言

臨床中閉合性肝外傷是一種具有著高死亡率和高發病率的腹部外傷，此疾病患者的死亡率和脾外傷導致的死亡率相近[1]。閉合性肝外傷一般癥狀十分復雜，而且病情相對較為隱匿，所以臨床需對患者展開詳細的診斷和針對性的治療。目前我國的醫療技術在不斷發展，此背景下影像學技術也得到了優化和改善。在治療理念上閉合性肝外傷也逐漸出現一定轉變，從原始的手術治療方式逐漸轉變成為非手術治療方式[2]。通過這樣的措施，可以讓患者治療后并發癥的發生率得到有效降低，顯著提高患者的生活質量，讓患者早日康復，走出病房。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為閉合性肝外傷患者，這些患者全部于2016年1月至2020年2月在本院接受治療，將50例患者分成兩組，對照組和觀察組中各有25例患者。所有患者在入院后全部經過CT檢查和B超確診。50例患者中，男性為16例，剩余患者全部為女性，年齡最小的患者為17歲，年齡最大的患者為59歲，平均年齡為（32.01±11.60）歲，患者出現肝外傷的原因主要為車禍傷和生活中牛撞傷以及騎馬摔傷等外傷，經過CT檢查后其中部分患者為Ⅳ級肝外傷，另外還有部分患者為Ⅴ級肝外傷，少部分患者為合并傷并伴有不同程度的后腹膜血腫以及皮膚挫裂傷，嚴重的患者出現右側肋骨骨折并伴有四肢骨骨折，其中還有1例患者合并頭皮裂傷、1例患者為硬膜外血腫。在此基礎上對比兩組患者的基礎資料后無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用的方式為手術治療，首先對患者進行全身麻醉，然后對其展開剖腹探查術，其中12例患者應用縫合止血聯合腹腔引流術，清除血凝塊然后展開腹腔引流的患者為8例，此組中剩余患者通過海綿填塞止血后應用縫合止血聯合腹腔引流術進行治療。

觀察組采用的方式為非手術治療，具體措施：①對患者的疾病發展情況進行密切觀察，對患者的脈搏和心率以及血壓等進行定期測量，將患者的靜脈血抽取后展開血常規檢查[3]。②對患者展開胃腸減壓治療，如果患者的病情已經穩定，此時可以適量進食。③在最短時間內將靜脈通路建立起來，然后對患者展開輸血治療。④護理人員需叮囑患者臥床休息，保持充足的睡眠[4]。

1.3 臨床指標

患者經過治療后其各項癥狀已經完全消失，通過CT和B超檢查沒有發現明顯的血腫情況，用顯效表示。如果患者的臨床癥狀基本消失，而且患者的血腫已經減少60%以上，那么此時可以用有效進行表示。無效則表示患者的各項臨床癥狀沒有得到明顯改善。

1.4 統計學處理

研究中產生的各項數據資料使用SPSS21.0軟件處理分析，均數±標準差表示計量資料，采用t對組間數據對比進行檢驗，應用%表示計數資料，使用χ2對數據進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

臨床效果、住院時間、并發癥發生情況對比見表1、表2。

表1 兩組患者治療后的臨床效果對比

表2 兩組患者并發癥發生率以及住院時間情況對比

3 討論

現階段臨床對閉合性肝外傷患者治療時，其具體的治療方法依然是議論的焦點。對患者治療時非手術治療和手術治療是最為常用的兩種方式，當患者入院后，會通過CT檢查結果和B超診斷結果對患者的病情進行診斷[5,6]。針對于病情較為穩定同時血流動力學穩定的患者來說，治療時可應用非手術的方式，主要是因為此患者如果已經停止出血，那么則沒有必要再次采取手術縫合修補。而針對于肝臟嚴重破裂的患者來說，此類患者如果出血并不容易控制可以應用手術方式進行治療。

3.1 具體的非手術治療方式

①將患者的靜脈輸液通道快速建立起來，并對其展開中心靜脈穿刺，對患者的血容量及時補充，甚至在必要時還可以對患者展開輸血治療，使患者的水電解質平衡得到有效維持。②護理人員必須保證患者絕對臥床休息，而且休息時間不能少于2周，整個過程中患者不能出現大幅度活動情況。③患者需禁飲禁食，讓其胃腸減壓效果明顯，同時對其腸道通氣進行保持，使患者的腹腔壓力明顯減少。④對患者的生命體征展開全面監測，明確患者的精神狀況以及具體的意識狀態變化，隨時對患者展開肝功能和血常規復查，患者的腹內情況通過B超進行清晰了解，同時其病灶部位的變化情況，采用動態腹部CT進行檢查，將患者的術前檢查有效完善并做好手術準備。⑤按照患者的病情預防性地使用如頭孢哌酮和哌拉西林以及頭孢曲松等膽汁內濃度較高的抗生素，或使用凝血酶以及其原復合物等止血藥物。⑥應用如生長抑素14肽等生長抑素對門靜脈壓力進行降低。⑦對患者積極使用護胃藥物和護肝藥物以及腸內外營養支持治療[7]。⑧經過CT檢查或診斷性腹腔穿刺，確定患者的腹腔有積血或積液的情況，可以通過床旁B超進行定位，并在此基礎上對患者展開腹腔穿刺并留置引流管，同時對引流管的通暢進行保持。

3.2 非手術治療指征

①患者的血液動力學，經過短暫的復蘇后保持穩定或始終穩定。②患者輸血不超過6個單位。③除受傷部位以外沒有相關腹膜炎體征。④患者沒有合并其他各種受傷臟器采用手術治療。

此次研究通過對比非手術治療和手術治療的總有效率，可以發現兩組產生的差異并不明顯，此情況可以充分說明這兩種方式都有著很好的治療效果，但對比患者的住院時間，發現觀察組患者比對照組更短，其并發癥的發生率也明顯比對照組更低，產生的差異具有統計學意義，說明患者治療時采用非手術的方式，不但可以讓并發癥的發生率得到減少，同時還可以使住院時間有效縮短。

總而言之，將非手術治療方式應用于閉合性肝外傷患者的治療中，可以縮短患者住院時間并減少并發癥發生率，但護理人員還需對患者的生命體征以及疾病情況進行密切觀察，如果患者出現了手術指征，需及時對其展開手術治療，以此確?；颊咧委熜Ч奶岣遊8]。