關于消化內科門診胃食管反流病的臨床治療方法與治療效果研究

王俊英

（濟南市濟陽區回河街道辦事處社區衛生服務中心，山東 濟南）

0 引言

胃食管反流病是因胃食管腔過度暴露或是接觸胃液而導致的一種臨床胃食管返流癥與食管黏膜損傷疾病，該病癥與其并發癥的發生與多種因素存在相關性，如食管抗反流機制缺陷、食管黏膜防御功能紊亂等[1]。該疾病為消化內科中比較常見的疾病類型，多種因素均可導致胃食管反流病的發生，進行疾病誘發因素的分析，主要原因為胃酸侵蝕胃管，并因而導致出現一系列癥狀[2]。反酸、胃部灼燒感為本病最常見的癥狀；此外還可出現吞咽疼痛和吞咽困難，反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現聲嘶，咽部不適或異物感，吸入呼吸道可發生咳嗽、哮喘，個別患者反復發生吸入性肺炎，甚至出現肺間質纖維化，明顯影響患者的健康狀況以及生活質量[3]。目前治療胃食管反流病主要是采取藥物治療方案，而隨著研究進展，對此類疾病的治療方案也越來越多，可應用的藥物種類也增多，但各種療法的效果以及安全性存在一定差異。本文對消化內科門診收治的胃食管反流病患者分別采取單用雷尼替丁、雷尼替丁聯合奧美拉唑治療方案，對比了兩種治療方案的效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月至2020年4月作為本次研究區間，研究對象為本院消化內科門診收治的66例胃食管反流病患者，隨機分組如下：（1）觀察組（33例，聯合用藥），有18例男性患者和15例女性患者，年齡上限74歲，年齡下限 32歲，中位值（49.6±5.7）歲；（2）對照組（33例，單用藥），男女患者比例為19:14，年齡區間30-75歲，中位值（50.3±6.2）歲。兩組患者病情均被明確診斷。比較兩組一般資料，差異很小，無統計學意義（P＞0.05），具有對照研究價值?；颊呒凹覍倬炇鹬委煼桨钢橥鈺?，能夠積極配合治療。

1.2 方法

對照組患者僅使用雷尼替?。ㄉa廠商：江蘇正大豐海制藥有限公司；國藥準字：H32024881）進行治療，方法如下：給予患者雷尼替丁口服，每次1粒，每天給藥2次，2個月/療程。觀察組采取聯合治療方法，用藥包括雷尼替丁和奧美拉唑（生產廠商：壽光復康制藥有限公司；國藥準字：H20073764），其中雷尼替丁治療方案同上，與此同時給予奧美拉唑口服，1粒/次，40mg/d，療程同對照組[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受治療后的治療效果以及不良反應發生情況，評價兩種治療方案的臨床價值。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2 結果

2.1 兩組的治療效果對比

對兩組治療后的臨床療效進行統計，顯示觀察組患者的治療總有效率明顯比對照組更高，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組的不良反應發生情況對比

經過觀察統計，觀察組中共有3例患者出現不良反應，占比為9.09%，臨床表現主要為稀便，對照組中發生不良反應的患者人數共有5例，占該組總人數的15.15%，表現為腰酸痛、夜尿等。對比兩組的以上數據差異，對照組不良反應發生率相對較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病是發生率較高的消化系統疾病，該病癥具有比較復雜的發病原因，食管運行障礙、 食管下部括約肌張力損傷等為其主要的臨床表現。胃食管為消化系統的重要組成部分，其功能發生異常，可導致反酸、胃燒灼等臨床癥狀，并損傷胃食管黏膜。研究顯示，胃酸增加的情況下，會降低胃泌素，減輕食管下括約肌的壓力，而通過給予抗胃酸藥物治療，可以改善患者的相關臨床癥狀，達到治療目的。

我國患有胃食管反流病的患者較多，該病癥不但會增加患者的痛苦不適，影響患者的身體健康，同時也會加重患者的心理負擔，進一步降低患者的生活質量。為此，積極探尋更加安全有效的治療胃食管反流病的方案有十分積極的意義[5]。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，具有調節胃壁細胞鹽酸分泌的作用，是常用的胃食管反流病治療藥物。該藥物可以有效抑制胃酸分泌，同時使胃酶活性降低，使胃蛋白酶的分泌受到抑制，同時不影響性激素、胃泌素的分泌[6]。抑制胃酸效果以摩爾作為計量單位，雷尼替丁為西咪替丁的5-12倍，其治療胃和十二指腸潰瘍有良好的效果；相較于西咪替丁，雷尼替丁抑制肝藥酶的作用更小，不會對地西泮、華法林等藥物的代謝造成影響，因此用藥安全性更好，相比于質子泵抑制藥，雷尼替丁更能在一定程度上緩解患者癥狀和炎癥，但療效還有待提升[7,8]。

奧美拉唑為一種質子泵抑制劑，通過小腸吸收后將藥物運送到胃壁，可以起到較好的抑酸效果[9]。由于該藥物為一種脂溶性弱堿性藥物，因此在酸性環境中藥物容易濃集，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，并使質子泵巰基與二硫鍵進行不可逆結合，發揮出抑制H+，K+-ATP酶活性的作用，最終抑制胃酸分泌，組織壁細胞內的H+轉運至患者胃腔，從而降低胃液酸濃度[10]。該藥物對各種原因導致的胃酸分泌均有較好的抑制效果，在藥物作用下，胃酸分泌量顯著降低，與此同時，胃內pH值得到明顯升高。另外，奧美拉唑還能夠使患者的胃部灼熱感、疼痛感得到快速且顯著的緩解，在十二直腸潰瘍患者的臨床治療中也有很好的效果，能夠使疾病復發率降低。

本研究中，觀察組患者使用奧美拉唑聯合雷尼替丁治療方案，效果比較好，相比于單用雷尼替丁的對照組，觀察組療效更高，不良反應更少，因此以上聯合用藥方案能夠取得更好的臨床效果，可以促使患者更快更好地康復，同時能夠保障患者的治療安全。

綜上所述，雷尼替丁聯合奧美拉唑的治療方案可以提升胃食管反流病的治療效果，使患者臨床癥狀得到盡快改善，且該方案有較高的性價比，能夠為患者節省治療費用，患者更易于接受。