以咽喉部異物感為主訴的鼻后滴流綜合征的臨床特征分析

李婷

（莘縣婦幼保健院，山東 聊城）

0 引言

美國在1998年提出了鼻后滴流綜合征，同時指出引起患者出現該癥狀的主要原因為自身鼻竇炎或者是患有鼻炎，從而導致鼻內分泌物回流至鼻后以及咽喉部等，最終引發以咳嗽為主的臨床表現[1-2]。在臨床中，鼻后滴流綜合征又被稱之為上氣道咳嗽綜合征（UACS）[3]。UACS或者是鼻后滴流綜合征在臨床中是慢性咳嗽的常見致病因素，大部分患者到院進行就診都是因為自身咽喉部出現較為明顯的異物感或是為主，少部分患者出現咳嗽，基本以頻繁清喉樣偏多[4-5]。本研究將近1年的時間內接診的咽喉部異物感為主訴鼻后滴流綜合征患者66例的臨床特征情況進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者及家屬處于完全知情狀態下并簽署相關協議后自愿參與，隨后將近一年的時間內（2018年3月至2019年3月）接診的咽喉部異物感為主訴鼻后滴流綜合征患者66例的相關臨床資料進行收集，通過胸部影像學檢查以后將肺部疾病和支氣管疾病排除。其中男38例，女 28例，年齡最小19歲，最大58歲，平均（46.2±5.12）歲。病程時長最短5 d，最長3年，平均（1.2±0.6）年。其中有14例（21.21%）患者存在吸煙史，對以上66例患者全部實行咽喉部檢查以及鼻竇部CT檢查。以上66例患者主要癥狀為咽喉部有痰或者是咽喉部存在異物感，其中頻繁清喉患者44例（66.67%），輕微咳嗽16例（24.24%），輕微咳出痰 10例（15.15%），流涕 22例（33.33%），鼻塞10例（15.15%），膿 涕 19例（28.79%），3例（4.55%）胸悶，26例（39.39%）鼻后滴流感，7例（10.61%）頭痛。20例（30.30%）咽后壁鵝卵石樣，25例（37.88%）淋巴濾泡增生，21例（31.82%）咽部充血。對以上66例患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據以上66例患者的檢查結果同時結合其伴隨的癥狀，給予患者布地奈德鼻噴霧劑（規格：32 μg×120噴，批準文號：注冊證號：國藥準字J20140047，生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，分包裝：阿斯利康制藥有限公司）、紅霉素腸溶膠囊（規格：0.125 g×12?！?板，批準文號：國藥準字H50021704，生產廠家：天圣制藥集團股份有限公司）、鹽酸復方偽麻黃堿緩釋膠囊（規格：8粒，批準文號：國藥準字H20010430，生產廠家：中美天津史克制藥有限公司）以及鹽酸氨溴索片（規格：30 mg×20片，批準文號：國藥準字H20163194，生產廠家：山東裕欣藥業有限公司）。

1.3 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析66例患者經CT檢查后鼻竇部情況

如表1所示，對收治的66例患者實施CT檢查后，其中90.91%患者檢查結果異常。1組鼻竇部病變占33.33%，2組以上鼻竇部病變占66.67%；其中雙側鼻竇異常占65.00%，單側異常35.00%；26.67%的患者鼻竇腔中的粘膜組織不斷增厚，55.00%積液，18.33%鼻息肉。

表1 分析66例患者經CT檢查后鼻竇部情況（n, %）

2.2 分析66例患者治療1周與3周后的臨床情況

如表2所示，對收治的66例患者進行治療1周后癥狀好轉患者占78.79%，有所改善或其他為21.21%；持續治療3周以后患者癥狀好轉占98.48%，癥狀有所改善為1.52%。

表2 分析66例患者治療1周與3周后的臨床情況[n(%)]

3 討論

據國外頒布的相關咳嗽診治指南指出，慢性咳嗽最常見的病因分別包括：胃食管反流、咳嗽變異性哮喘以及鼻后滴流綜合征等等，具有較高的發病率。其中引起患者出現鼻后滴流綜合征是因為一系列鼻部疾病導致鼻內分泌物回流至咽喉部和鼻后部，部分患者反流至氣管內或者是聲門，引發咳嗽[6]。在臨床呼吸內科中最常見的疾病之一便是鼻后滴流綜合征，國外相關研究人員指出，鼻后滴流綜合征占據慢性咳嗽患者總人數的28.0%～57.6%，歐洲相關研究人員則指出，鼻后滴流綜合征占據慢性咳嗽患者總人數＜25.0%，各個國家與地區出現該疾病發病率也有所不同。該綜合征體征以及臨床癥狀大部分無較為明確的特異性，且臨床表現種類繁多。臨床中鼻后滴流綜合征又被稱之為UACS，其主要診斷標準如下：經鼻咽鏡檢查后顯示鼻部黏液附著、黏膜充血、鵝卵石樣以及水腫等；有咽喉炎或者是鼻竇炎等體征、病史與癥狀；實施鼻部常規治療后，咳嗽癥狀有所緩解；排除胃食管反流性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎[7]。

臨床中比較典型的鼻后滴流綜合征患者時常伴有咳痰和咳嗽癥狀，臨床大部分收治的患者其咳嗽癥狀比較輕，少部分患者未出現咳嗽癥狀，只表現為咽喉部存在異物感或者是有痰等，同時還會做出鼻息后咳痰或者是頻繁清喉嚨等舉動，一部分患者處于平臥姿態時會出現典型的鼻后滴流癥狀，還有部分患者會感覺到明顯的咽喉部不舒服，存在異物感，無法咳痰也無法吞咽，就診患者伴有咽喉炎和感冒，在臨床門診中屬于最易出現的誤診疾病之一[8]。而引發患者出現該綜合征的相關病因分別包括鼻腔腫物、變應性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻竇炎、感染后鼻炎和藥物性鼻炎等。相關學者指出，鼻竇和鼻腔出現炎癥性病變將對咳嗽感受器（例如：咽喉、鼻和鼻竇）造成刺激，促使患者咳嗽。

在臨床中該綜合征很容易出現誤診或是漏診，特別是部分不典型者。出現該現象與醫生對該綜合征認識匱乏有關，大部分醫生將注意力集中在肺部、咽喉部和扁桃腺表現上，將患者體征、臨床癥狀以及病史忽視。然而該綜合征是慢性咳嗽最常見的病因，該疾病在呼吸內科和耳鼻喉科之間，因此對于未出現咳嗽的綜合征患者，特別是因為咽喉部感到異物存在以及有痰者到院就診時，極容易被呼吸科診斷醫生所忽視，對其實施胸部檢查后部分感染學指標顯示正常，從而出現誤診，促使患者久病不治，導致臨床癥狀不斷惡化，常常因為感冒或者是著涼而誘發。本研究結果顯示，對收治的66例患者實施CT檢查后，其中90.91%患者檢查結果異常。1組鼻竇部病變占33.33%，2組以上鼻竇部病變占66.67%；其中雙側鼻竇異常占65.00%，單側異常35.00%；26.67%的患者鼻竇腔中的粘膜組織不斷增厚，55.00%積液，18.33%鼻息肉。對收治的66例患者進行治療1周后癥狀好轉患者為78.79%，有所改善或其他為21.21%；持續治療3周以后患者癥狀好轉為98.48%，癥狀有所改善為1.52%。

總而言之，為了減少漏診和誤診事件的發生，必須增強呼吸內科醫師對該綜合征的認識，特別是非典型特征且咽喉部有痰或者是感覺到異物存在者，從而提升整體臨床治療效果。