罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素分析

王 克，軒靜靜

(1.鄭州市建設路社區衛生服務中心 心內科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院 心內科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，是由冠狀動脈急性狹窄或閉塞引起的一系列以心肌缺血、心肌壞死為主要表現的癥候群，與過度勞累、冠狀動脈硬化狹窄、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙飲酒、情緒激動等因素有關，具有突發性、致殘性及高致死率，為心血管疾病患者病死首要原因[1-2]。近年來，隨著生活水平提高、生活節奏加快、生活方式轉變等，急性心肌梗死發病率不斷攀高，且發病人群具有年輕化趨勢，嚴重威脅國民生活質量及生命安全[3-4]。急性心肌梗死易并發心源性休克、心律失常、出血、心臟破裂等多種并發癥，其中左心衰竭最為常見，同時也是急性心肌梗死患者院內死亡最重要原因[5-6]。相關研究表明，20%左右急性心肌梗死患者入院時伴有心力衰竭[7]。急性心肌梗死后若不能有效控制危險因素，易并發心力衰竭，增加患者病死率及致殘率[8-9]。目前，多數研究以急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素分析為主，而對罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素分析較為少見，因此，本研究分析罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的臨床特點，旨在掌握罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2017年1月至2020年1月河南中醫學院第一附屬醫院通過冠狀動脈造影證實罪犯血管為右側冠狀動脈的急性心肌梗死患者550例，依據是否出現心力衰竭分組，分別為心力衰竭組(n=120)與非心力衰竭組(n=430)。

1.2納入與排除標準 ①納入標準：均符合急性心肌梗死相關診斷標準[10]，并經冠狀動脈造影證實罪犯血管為右側冠狀動脈；心力衰竭以Killip分級Ⅱ級以上。②排除標準：高度懷疑或確診為惡性腫瘤者；伴有晚期腎功能不全或慢性阻塞性肺疾病者；合并先天性心臟病、心肌病及瓣膜病等其他器質性心臟病者；既往心功能不全未得到有效控制者。

1.3資料收集

1.3.1一般病例資料 性別、年齡、體質量指數(BMI)、入院時心率及血壓。

1.3.2病史資料 冠心病病史、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)史、高血壓病史、陳舊性腦梗死病史、吸煙史、糖尿病病史。

1.3.3檢查 急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比。

1.3.4檢驗 肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、白細胞計數(WBC)、中性粒細胞絕對值(ANC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)、紅細胞比容(HCT)、血小板計數(PLT)、入院時甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、肌鈣蛋白1(cTnI)最高值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)最高值。

1.3.5造影結果 左前降支(LAD)是否有病變、是否為右優勢型、冠狀動脈病變數目、術后冠狀動脈血流分級。

1.3.6治療方案及用藥情況 急診血運重建、擇期血運重建、保守資料、臨時起搏器、使用利尿劑。

1.3.7院內并發癥 心律失常、心源性休克、出血、猝死等。

2 結 果

2.1一般資料及病史資料 兩組年齡、入院時心率、血壓、既往冠心病病史、PCI術病史相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及病史資料對比

2.2心電圖及化驗檢查 兩組血清SCr、UA、BUN、Hb、HCT、cTnI最高值、CK-MB最高值、急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖及化驗檢查結果對比

2.3造影結果 兩組LAD病變、是否為右優勢型、冠狀動脈病變數目、術后冠狀動脈血流分級相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組造影結果對比

2.4治療方案及用藥情況 兩組急診血運重建、擇期血運重建、保守治療、臨時起搏器、使用利尿劑相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療方案及用藥情況對比

2.5院內并發癥 兩組心律失常、心源性休克發生率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組院內并發癥發生情況對比

2.6多因素Logistic回歸 年齡、cTnI與CK-MB最高值、心電圖ST段壓低及抬高數、急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比、LAD病變、是否為右優勢型、冠狀動脈病變數目、擇期血運重建、心律失常及心源性休克發生與否均為急性心肌梗死患者左心衰竭的危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

年齡、入院時心率、血壓、既往冠心病病史均為罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭發病影響因素。老年群體為急性心肌梗死、心力衰竭高發群體，童隨陽等[11]表明，老年急性心肌梗死患者心源性休克、心力衰竭發生率較青年患者高。冠心病與急性心肌梗死病理基礎一致，均為冠狀動脈動脈硬化，致使冠狀動脈狹窄、閉塞，造成心肌缺血、心肌梗死，冠心病心肌缺血或(和)心肌梗死為心力衰竭最常見病因[12-13]。此外，心力衰竭組與非心力衰竭組血清SCr、UA、Hb、HCT、cTnI最高值、CK-MB最高值差異有統計學意義。UA水平過高均可引發全身炎性反應，致使機體內皮功能紊亂。研究表明，高尿酸血癥患者住院期間心力衰竭發病率高達15%以上[14]。本研究結果表明UA升高為急性心肌梗死患者左心衰竭發病危險因素。Hb、HCT與患者NYHA心功能分級相關，隨Hb、HCT水平下降，心功能分級則隨之升高[15]。本研究中急性心肌梗死并發左心衰竭患者Hb、HCT水平明顯較低，充分說明Hb、HCT為急性心肌梗死后左心衰竭發病影響因素。cTnI、CK-MB為急性心肌梗死后早期心力衰竭常見預測因素[16-17]。本研究中急性心肌梗死并發左心衰竭患者cTnI最高值、CK-MB最高值均較非心力衰竭患者高，提示急性心肌梗死患者cTnI、CK-MB存在升高趨勢時，可提示左心衰竭發生。急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比為評估急性心肌梗死患者心電圖療效重要指標，本研究中急性心肌梗死并發左心衰竭患者急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比僅(38.42±6.74)%，不足50%，提示急診血運重建效果并不理想，需進一步采取相對措施治療。

兩組急診血運重建、擇期血運重建、保守治療、臨時起搏器、使用利尿劑及入院前4 d靜脈補液率相比，均存在明顯差異。血運重建為急性心肌梗死重要治療手段之一，用于恢復患者冠狀動脈血流，改善心肌缺血狀態，及時治療效果更佳[18-19]。由于急性心肌梗死并發左心衰竭患者病情較為嚴重，需使用臨時起搏器，加之病情進展較快，保守治療多無法取得理想治療效果，故通常不提倡保守治療。利尿劑為心力衰竭常用治療藥物，用于緩解患者充血性癥狀、體征，近年來，該病的藥物治療進展迅速，但利尿劑的重要地位從未改變[20-21]。急性心肌梗死并發左心衰竭患者LAD病變、右優勢型、冠狀動脈病變數目均較非心力衰竭患者多。本研究中急性心肌梗死并發左心衰竭患者罪犯血管雖為右側冠狀動脈，但多數為多支病變血管，且多合并LAD病變，提示LAD病變可能在罪犯血管為右側冠狀動脈的急性心肌梗死并發左心衰竭中起著重要作用，但該結果還需做進一步探討。此外，本研究中兩組術后冠狀動脈血流分級均明顯提升，但由于心力衰竭組病情較為嚴重，術后冠狀動脈血流分級仍存在3例0～2級，而非心力衰竭組則均為3級。心律失常、心源性休克發生率為急性心肌梗死常見并發癥，同時也是急性心肌梗死患者左心衰竭影響因素。本研究經多因素Logistic回歸分析得出，年齡、cTnI與CK-MB最高值、急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比、LAD病變、是否為右優勢型、冠狀動脈病變數目、擇期血運重建、心律失常、心源性休克均為罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者左心衰竭危險因素，臨床需加以重視。

綜上所述，罪犯血管為右側冠狀動脈急性心肌梗死患者入院后，掌握患者一般資料，及時評估cTnI與CK-MB最高值、急診血運重建術后心電圖ST段回落百分比、LAD病變、是否為右優勢型、冠狀動脈病變數目、擇期血運重建、心律失常及心源性休克發生與否，必要時及時采取對應措施，降低左心衰竭發生風險，改善患者預后，在臨床治療中具有重要意義。