過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗治療產褥感染患者的效果

周菊 鄒昌軍 王榀華

摘要：目的? 探討過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗治療產褥感染患者的臨床療效。方法? 選擇我院2018年5月～2019年5月收治的69例產褥感染患者，按照隨機數字表法分為觀察組（35例）和對照組（34例）。對照組給予青霉素鈉聯合氨芐西林沖洗，觀察組給予過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗，比較兩組臨床療效、發熱消退時間、癥狀消失時間、住院時間、血清指標[血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）]。結果? 觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的85.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發熱消退時間、癥狀消失時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組CRP、PCT、IL-6、ESR1低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗治療產褥感染臨床療效確切，可有效縮短患者治療時間及住院時間，降低炎性因子水平，抑制細菌生長繁殖。

關鍵詞：甲硝唑;宮腔沖洗;產褥感染;厭氧菌

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of hydrogen peroxide combined with metronidazole intrauterine irrigation in the treatment of patients with puerperal infection.Methods? A total of 69 patients with puerperal infection admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group （35 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given penicillin sodium combined with ampicillin flushing， and the observation group was given hydrogen peroxide combined with metronidazole intrauterine flushing. The two groups were compared with the clinical efficacy， fever subsidence time， symptom disappearance time， hospital stay， serum index [serum C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）].Results? The total effective rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 85.29% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of fever subsidence， time of symptom disappearance， and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CRP， PCT， IL-6 and ESR1 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Hydrogen peroxide combined with metronidazole uterine cavity irrigation has a definite clinical effect in the treatment of puerperal infection， which can effectively shorten the treatment time and hospital stay of patients， reduce the level of inflammatory factors， and inhibit the growth and reproduction of bacteria.

Key words：Metronidazole;Uterine cavity irrigation;Puerperal infection;Anaerobic bacteria

產褥感染指產婦在分娩時及產褥期生殖道受到病原體的入侵感染，進而引起局部或全身的炎癥反應，主要與病原菌感染、產褥期的不良處理及滯產、胎膜早破、產程延長、產道損傷、產道異物等分娩誘因相關，臨床中以發熱、腹痛及異常惡露等為主要表現，嚴重者甚至出現中毒性休克、多器官功能衰竭及死亡等，影響患者產后生命健康安全及生活質量。據報道[1]，產褥感染的發病率約1%～7.2%，是導致產婦死亡的主要因素之一。因此，臨床中及時干預治療對改善患者預后具有重要意義。臨床常規采用青霉素、氨芐西林等抗菌藥物進行治療，短期療效顯著，但長期使用不良反應率較高，影響整體治療效果及患者預后[2]。過氧化氫在過氧化氫酶的作用下能夠對活性較強的氧離子進行分解釋放，使細菌正常代謝出現障礙最終死亡。甲硝唑作為常見的抗菌藥物，具有較廣的抗菌譜，對于需氧菌和厭氧菌具有殺滅作用[3]。本研究結合2018年5月～2019年5月我院收治的69例產褥感染患者資料，探討過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗治療產褥感染患者的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月于青海紅十字醫院就診的69例產褥感染患者，采用隨機數字法分為觀察組（n=35）與對照組（n=34）。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（29.14±4.63）歲;孕周33～41周，平均孕周（37.15±1.38）周;初產婦26例，經產婦9例;分娩方式：自然分娩21例，剖宮產14例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.45±4.78）歲;孕周35～41周，平均孕周（37.24±1.46）周;初產婦23例，經產婦11例;分娩方式：自然分娩22例，剖宮產12例。兩組年齡、孕周、分娩方式，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合《醫院感染診斷標準》中關于產褥感染的診斷標準[4]，以下條件滿足3個及以上：體溫≥38°，血常規示白細胞≥10.0×109/L，宮腔分泌物培養示陽性結果，機體出現炎性病變;②年齡≥18歲。

1.2.2排除標準? ①乳腺炎、尿道感染、呼吸道感染、手術切口感染或其他感染者;②病灶膿腫者;③心、肝、腎功能代謝異?；蚬δ苷系K者;④血液障礙性疾病、意識障礙或精神障礙性疾病者;⑤對研究所用藥物過敏者。

1.3方法? 所有患者均給予靜脈補液、糾正電解質紊亂等對癥支持治療。對照組給青霉素鈉（山東魯抗，國藥準字H20033946）40萬U+氨芐西林（吉林顯鋒科技制藥，國藥準字H22024246）3 g靜脈注射，3次/d。觀察組給予過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗：囑患者膀胱截石位，常規高錳酸鉀外陰清洗消毒，窺陰器探入陰道，充分暴露宮頸，在產婦子宮底部置入導尿管。20 ml的過氧化氫溶液（廣東恒健制藥，國藥準字H44023919）及50 ml的甲硝唑溶液（四川科倫藥業，國藥準字H20046678）依次注射，2次/d。所有患者治療療程為7 d。囑患者充足睡眠、二便后清水沖洗，定時更換衛生護墊，保持會陰清潔干燥。

1.4觀察指標及療效評定標準? 比較兩組臨床療效、發熱消退時間、癥狀消失時間、住院時間、血清指標[血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）]。臨床療效：參照改良療效評價表[5]評價療效，①痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，指標恢復正常水平，病原體檢測為陰性;②顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉，指標水平顯著改善，病原體檢測為陰性;③有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉，病原體檢測為陽性;④無效：患者臨床癥狀、體征及指標水平均無改善，甚至惡化，病原體檢測為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療情況比較? 觀察組發熱消退時間、癥狀消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清因子比較? 治療后，觀察組CRP、PCT、IL-6、ESR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

產褥感染是產褥期常見的急性感染性并發癥，隨著我國剖宮產率的不斷上升，產褥感染發生率呈逐年上升趨勢。產褥感染好發于胎盤滯留、產程延長、產后出血等人群中，此類患者免疫功能下降，陰道處菌群失衡，生殖道微環境被破壞，為致病菌的產生入侵創造了有利條件，病原菌更容易侵入人體，出現生殖道炎癥反應，進而發生產褥感染[6]。臨床中一旦發生產褥感染，應給予及時處理，以減少慢性炎癥、膿毒癥、敗血癥及中毒性休克等嚴重并發癥的發生，促進患者產后恢復，保證胎兒健康。

產褥感染的常規治療以青霉素、氨芐西林等廣譜類抗菌藥物為主，其可阻礙細菌細胞壁形成，抑制細菌增殖，殺滅機體細菌[7]，但上述藥物過敏反應較多，長期使用不良反應發生率較高，整體臨床療效受到一定影響。產褥感染的病原菌分布，以厭氧菌為主，也存在部分厭氧菌與需氧菌的混合感染[8]。本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，發熱消退時間、癥狀消失時間、住院時間短于對照組（P<0.05），提示過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗治療可有效改善患者臨床癥狀，促進患者早日康復出院。IL-6、CRP及PCT等炎性因子，其指標水平與組織的受損程度呈正相關;當炎性因子處于高水平狀態時，機體自由基大量產生，抗氧化防御能力下降，氧化、抗氧化能力失衡，組織損傷，進而產生相關疾病[9]。本研究中觀察組CRP、PCT、IL-6均低于對照組（P<0.05），提示過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗可降低機體炎性因子水平。過氧化氫是一種具有強氧化性的醫用消毒劑，沖洗宮腔可快速分解并釋放大量新生態氧離子，破壞機體生殖道無氧環境，抑制其生長繁殖。其次，過氧化氫熱量釋放，對組織的血液循環具有一定改善作用，其可加快組織修復再生;最后，過氧化氫促進殘留胎膜等組織從機體排出，清潔宮腔，減少厭氧菌依賴，抑制厭氧菌生長。

綜述所述，過氧化氫聯合甲硝唑宮腔沖洗治療產褥感染臨床療效確切，可有效縮短患者治療時間，降低炎性因子水平，抑制細菌生長繁殖。

參考文獻：

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[9]杜薇，楊曉娜，劉慧芳，等.制霉菌素與甲硝唑聯合治療真菌性陰道炎患者局部免疫及微循環的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（13）：3072-3074.

收稿日期：2020-02-03;修回日期：2020-04-02

編輯/杜帆