不同用藥方案治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的效果比較

黃飛

摘要：目的? 觀察不同用藥方案治療幽門螺桿菌（Hp）感染胃潰瘍患者的臨床效果。方法? 選擇2018年4月～2019年4月我院收治的90例Hp感染胃潰瘍患者作為研究對象，按照治療方式分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用阿莫西林、奧美拉唑聯合克林霉素三聯療法治療，觀察組采用阿莫西林、奧美拉唑聯合克林霉素序貫療法治療，比較兩組Hp根除率、臨床療效、治療前后炎癥因子水平[C-反應蛋白（CRP ）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）]及胃泌素族指標[胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）及胃動素（MTL）]。結果? 治療后，兩組炎癥因子（CRP、IL-1、IL-6）及胃泌素族指標（GAS、CCK、MTL）水平均較治療前降低，且觀察組各項指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組Hp根除率為93.33%，治療總有效率為95.56%，均高于對照組的75.56%、77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 序貫療法治療Hp感染胃潰瘍臨床療效確切，可有效改善患者血清炎癥因子及胃液中的胃泌素族指標水平，對Hp的根除及胃潰瘍癥狀的改善有積極作用。

關鍵詞：幽門螺桿菌;胃潰瘍;胃泌素

Abstract：Objective? To observe the clinical effects of different medication regimens in the treatment of patients with gastric ulcer infection by Helicobacter pylori （Hp）.Methods? 90 patients with Hp infection gastric ulcer admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects. According to the treatment method， they were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with amoxicillin， omeprazole combined with clindamycin triple therapy， and the observation group was treated with amoxicillin， omeprazole combined with clindamycin sequential therapy. The Hp eradication rate and clinical efficacy of the two groups were compared，levels of inflammatory factors before and after treatment [C-reactive protein （CRP）， interleukin-1 （IL-1）， interleukin-6 （IL-6）] and gastrin family indicators [gastrin （GAS） ， Cholecystokinin （CCK） and motilin （MTL）].Results? After treatment， the levels of inflammatory factors （CRP， IL-1， IL-6） and gastrin group indicators （GAS， CCK， MTL） in the two groups were lower than before treatment， and the improvement of various indicators in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Hp eradication rate in the observation group was 93.33%， and the total effective rate of treatment was 95.56%， both higher than 75.56% and 77.78% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Sequential therapy had a definite clinical effect in the treatment of Hp infection gastric ulcer. It could effectively improve the serum inflammatory factors and gastrin index levels in gastric juice. It had a positive effect on the eradication of Hp and the improvement of gastric ulcer symptoms.

Key words：Helicobacter pylori;Gastric ulcer;Gastrin

研究表明[1]，幽門螺桿菌（Hp）是引發胃潰瘍的重要因素，根除Hp對胃潰瘍疾病的愈合及預后等方面具有重要的意義。目前，臨床多采用質子泵抑制劑或枸緣酸鉍劑、雷尼替丁與兩種抗菌藥組成的三聯療法根除該菌[2]，此類療法在應用初期的Hp根除率較高，但隨著Hp耐藥性的增強，其根除率也在逐漸降低[3]。而臨床為了保證較高的Hp根除率，多采用延長治療周期的方式，從而大大增加了不良反應的發生風險。序貫療法作為一種新型給藥方式，可在同等治療周期的前提下，合理轉換時機序貫給藥，以此保證藥物的治療效果，在Hp感染胃潰瘍疾病的治療中具有積極的應用意義。對此，本研究將序貫療法與傳統的三聯療法對Hp感染胃潰瘍患者的臨床療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇洪湖市第四人民醫院2018年4月～2019年4月收治的90例幽門螺桿菌（Hp）感染胃潰瘍患者作為研究對象，納入標準：①所有患者均經過胃鏡檢查確診為胃潰瘍，且經過14C尿素呼氣試驗（14C-UBT）檢測證實為Hp陽性;②患者資料完整。排除標準：①合并其他消化道疾病的患者;②對本次藥物存在禁忌癥的患者。按照不同治療方式分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中男30例，女15例，年齡37～68歲，平均年齡（46.43±4.52）歲;觀察組中男29例，女16例，年齡36～69歲，平均年齡（46.71±4.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究在患者知情同意前提下進行。

1.2方法? 對照組采取阿莫西林、奧美拉唑聯合克林霉素三聯治療，給予阿莫西林膠囊（哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H20123142，規格：0.5 g×10 s）、奧美拉唑腸溶片（北京亞寶生物藥業有限公司，國藥準字H20123096，規格：10 mg×28 s）及克林霉素分散片（江西九華藥業有限公司，國藥準字H20070140，規格：75 mg×12 s）口服治療，奧美拉唑于餐前服用，20 mg/次、2次/d，阿莫西林于餐后服用1.0 g/次，2次/d，克林霉素于餐后服用0.5 g/次、2次/d，持續治療10 d。觀察組患者采用予序貫用藥方式，藥物同對照組，奧美拉唑于餐前服用20 mg/次、2次/d，阿莫西林于餐前服用1.0g/次、2次/d;連續服用5 d后，再于餐前口服奧美拉唑20mg/次、2次/d，餐后口服克林霉素0.5g/次、2次/d，連續用藥5 d。

1.3觀察指標? 比較兩組Hp根除率、臨床療效、治療前后炎癥因子水平[C-反應蛋白（CRP ）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）]及胃泌素族指標[胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）及胃動素（MTL）]?；颊呖咕幬锿Ｋ幊^4周，且質子泵抑制劑停藥超過2周時，給予14C尿素呼氣試驗檢測，其檢測結果若為陰性，可評定為Hp已根除，反之為根除失敗。通過胃鏡對患者的胃潰瘍治療效果進行評定：痊愈：潰瘍基本消失或瘢痕形成;有效：潰瘍面積縮小超過50%，且周圍可見再生上皮;無效：潰瘍面積無明顯改善，甚至出現加重?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 實驗數據通過統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清炎癥因子水平比較? 治療前，兩組各項炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子水平均下降，且觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組胃泌素水平比較? 治療前，兩組胃泌素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組胃泌素族均有改善，且觀察組各項胃泌素族水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組Hp根除及臨床療效比較? 觀察組Hp根除率為93.33%（42/45）、總有效率為95.56%（43/45）;對照組Hp根除率為75.56%（34/45）、總有效率為77.78%（35/45），觀察組Hp根除及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

幽門螺桿菌屬于革蘭陽性菌[4]，廣泛分布于人體的黏液層部位中，其鞭毛結構較為特殊，可附著于胃竇部黏液層，定居于黏液層與胃竇膜上皮細胞的表面[5，6]，從而引發消化道潰瘍的發生。因此，針對Hp感染胃潰瘍的治療，主要以根治Hp為主，從而達到潰瘍愈合的目的[7]。目前，臨床多以兩種以上抗菌藥及質子泵抑制劑等藥物的聯用方案為主，其中阿莫西林與克林霉素最為常見，阿莫西林對Hp具有較好的殺滅作用，可有效減少細菌負荷量，破壞其細胞壁，從而增強細菌對克林霉素的敏感度，與克林霉素聯合使用，具有較好的協同作用[8];此外，阿莫西林還可有效提高機體胃黏膜內前列腺素E的水平，對患者胃黏膜具有一定的保護作用[9]。該聯用方案雖在初期可獲得較高的Hp根除率，但隨著病菌抗藥性的增強，其療效也出現明顯的下降，甚至無法滿足臨床的治療需求[10]。此外，據臨床報道[11]，Hp雖對多種藥物均存在較強的敏感性，但在應用過程中，其口服效果往往并不理想，這是由于Hp主要寄居于機體胃上皮細胞表面及胃黏膜的下層，口服藥物時，其藥效會受到胃黏液層的阻隔，從而導致藥效無法正常的發揮，造成療效的下降[12]。對此，若延長患者的治療周期，往往會造成不良反應風險的升高，對其疾病的治療及預后均有不良的影響[13]。

本研究將序貫用藥的治療方式應用到Hp感染胃潰瘍患者的治療中，根據藥物的特性轉換時機序貫給藥，通過前5 d的阿莫西林治療，可有效突破Hp的細胞壁，迅速達到有效濃度以控制感染，同時增強細菌對克林霉素的敏感度;在進入第二治療階段后，將阿莫西林換成克拉霉素進行治療，可獲得更具針對性的抗菌效果，同時對細胞流出通道的形成具有的良好的阻礙作用，可有效保持較高的藥物濃度，防止耐藥性的發生，從而達到理想的治療效果。本研究顯示，治療后，兩組炎癥因子（CRP、IL-1、IL-6）及胃泌素族指標（GAS、CCK、MTL）水平均較治療前降低，且觀察組各項指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組Hp根除率為93.33%，治療總有效率為95.56%，均高于對照組的75.56%、77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明了在相同治療周期下，采用序貫療法可獲得更為理想的效果。

綜上所述，Hp感染胃潰瘍患者在使用傳統三聯藥物治療后，其血清炎癥因子及胃液中的胃泌素族指標均有改善，但序貫療法下的效果更為顯著，對Hp的根除及胃潰瘍癥狀的改善均有積極作用。

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收稿日期：2019-12-25;修回日期：2020-01-17

編輯/成森