無癥狀COVID-19患者的胸部CT表現

祝君蘭 鄧靈波 成官迅

摘要：目的? 探討無癥狀COVID-19患者的胸部CT表現及胸部CT篩查在發現無癥狀COVID-19感染者中的作用。方法? 回顧性分析我院2020年2月9～11日收治并診斷為COVID-19肺炎的無癥狀患者4例（家庭聚集）的流行病史、胸部CT表現及COVID-19核酸檢查結果。結果? 4例無癥狀感染者新冠病毒核酸檢測均為陽性，胸部CT表現各異，主要有磨玻璃影，索條影，小葉間隔增厚，局部實變影，鋪路石征。結論? 無癥狀COVID-19肺炎患者胸部CT表現為輕癥，胸部CT篩查有助于提早發現無癥狀COVID-19肺炎患者，可為疫情防控提供有力支持。

關鍵詞：COVID-19;X線計算機斷層;無癥狀感染者

Abstract：Objective? To explore the chest CT findings of asymptomatic COVID-19 patients and the role of chest CT screening in detecting asymptomatic COVID-19 infection.Methods? A retrospective analysis of the epidemiological history， chest CT findings， and COVID-19 nucleic acid examination results of 4 asymptomatic patients （family clusters） admitted to our hospital and diagnosed with COVID-19 pneumonia from February 9 to 11， 2020.Results? 4 cases of asymptomatic infection of the novel coronavirus nucleic acid test were positive， chest CT findings were different， mainly including ground glass shadow， cord shadow， interlobular thickening， local consolidation shadow， paving stone sign.Conclusion? The chest CT of patients with asymptomatic COVID-19 pneumonia is mild， and chest CT screening can help early detection of asymptomatic patients with COVID-19 pneumonia and can provide strong support for epidemic prevention and control.

Key words：COVID-19;X-ray computed tomography;Asymptomatic infection

新型冠狀病毒費用（COVID-19）于2020年1月12日被世界衛生組織（WHO）命名[1]，隨著疫情的發展，發現越來越多的患者無明確的疫區接觸史，并出現了聚集性病例[2]。COVID-19的潛伏期一般為3～7 d，在潛伏期具有傳染性。臨床表現主要為發熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀，同時也存在無癥狀的感染者[3]。無癥狀的感染者也具有傳染性，易成為隱性傳染源，增加了防控的難度，如何篩查人群中的無癥狀感染者，阻斷其交叉感染，是疫情防控的難點。為此，本文報道了4例家庭聚集性無癥狀感染者的發現過程及CT表現，以期為發現無癥狀感染者的防控提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性收集北京大學深圳醫院2020年2月9～11日收治并診斷為COVID-19無癥狀感染者4例。4例患者為同一家庭成員，其中男性2例，女性2例，年齡16～69歲，其中1例有武漢旅居史。所有患者均符合國家衛健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》的診斷標準。4例患者的一般情況見表 1。

1.2方法? 采用安科 Anatom 64多層螺旋CT檢查，掃描時患者仰臥位，頭先進，在深吸氣末屏氣時自肺尖至肺底方向掃描。掃描參數：管電壓120 kV，管電流260 mA，螺距0.938 mm，準直層厚32 mm×0.625 mm。掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm。

1.3圖像分析? 由兩名經驗豐富的影像診斷醫師在PACS閱片系統上共同判定肺部影像評估，如存在爭議請第三位醫師評估后共同判定。

2結果

本研究中的4例患者均無臨床癥狀，其中病例1來自武漢，其余為密切接觸者，胸部CT發現病變且均表現為輕癥，RT-PCR核酸檢測均為陽性。4例患者的發現與診斷過程見圖1。4例患者胸部CT表現各異，病例2胸部CT顯示雙肺下葉散在斑片狀磨玻璃影，邊界不清，內見少許索條影，病變范圍約10%，結合流行病學史，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見圖2。病例1胸部CT顯示右肺上葉、下葉散在小片狀淡薄磨玻璃影，邊界不清，內見多發索條影，病變范圍小于10%，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見圖3。病例3胸部CT顯示雙肺散在斑片狀磨玻璃影，邊界不清，內見多發索條影，病變范圍約15%，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見圖4。病例4胸部CT顯示雙肺下葉胸膜下散在片狀密度增高影，較局限，伴有小葉間隔增厚，呈典型鋪路石征樣改變，高度懷疑新型冠狀病毒肺炎，見圖5。

3討論

在《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告》[4]中，中國分享了在密切接觸者追蹤過程中發現的無癥狀感染者的情況。無癥狀感染者無明顯不適，故通常不會主動就醫或主動要求檢測。如無額外行動，無癥狀感染者往往是在對確診病例的調查中、密切接觸者追蹤中、或是入境篩查檢疫中發現的。本文是一組回顧性家庭聚集性無癥狀感染的病例報道，病例1來自武漢，居家自行隔離20天未出現臨床癥狀，由于防控政策的要求需進行排查，其兒子肺部CT首先發現問題，立即采取隔離措施后通知其家庭其他成員進行胸部CT篩查和新型冠狀病毒核酸檢測。在這個家庭聚集性無癥狀COVID-19感染患者的發現過程中，胸部CT篩查起到重要作用，CT篩查能夠快速判斷是否存在肺部炎癥，其結果比核酸檢測早8～12 h。提早進行隔離防護可以有效的阻斷傳染源，因此，對有疫區接觸史的相關人員行胸部CT篩查，能方便、快捷的盡早檢出無癥狀COVID-19感染患者，提早采取隔離措施后再等待核酸檢測結果，有效地避免了在等待核酸測結果期間可能存在的交叉感染的風險。

這組病例中4例感染者的胸部CT表現各不相同，可能是因感染病毒時間及機體對病毒反應不同所致，病例1病變范圍較小，密度較低，病變內見纖維化，推測可能是患者首先接觸病毒，病毒在患者體內反應時間較長，肺內炎癥處于消散吸收期。病例4肺內病變密度較高，處于實變期，可能其接觸病毒時間較晚，機體對病毒的免疫力不強導致。

從這組病例的發現與診斷經過中我們可以得到這樣的經驗：疫情期間胸部CT檢查高度懷疑病毒性肺炎的，需要立即隔離，并行核酸檢測排查;對于胸部CT陰性的，病毒性肺炎的可能性較小，核酸檢測陰性可排除感染的可能?，F階段由于核酸檢測試劑盒的緊缺，且符合核酸檢測資質的單位不多，采樣時防護要求高、面臨的風險大，檢測花費的時間較長，且存在假陰性高的問題，部分患者可能未得到及時診治導致病情擴散。因此，對于目前大量的有疫區流行病學接觸史的返程復工人員，如果臨床懷疑病毒性肺炎，我們建議先行胸部CT篩查，可以方便、快捷的篩查出影像學上高度疑似的患者，然后有針對性地進行新型冠狀病毒核酸篩查，以降低篩查的難度，提高篩查效率，以優化新型冠狀病毒的防控流程，減少傳染的風險。

新型冠狀病毒感染是一個涉及多器官和系統損害的復雜烈性傳染病，臨床及影像表現復雜多樣。在疫情嚴重和醫療資源緊張地區，胸部CT對新型冠狀病毒感染肺炎具有較高的敏感性，作為篩查手段是合理的[5-7]。但是，核酸檢測陽性但胸部CT表現陰性的病例無論是在疫情嚴重地區還是湖北以外地區并不少見。在包括青少年患者和無癥狀感染在內的一大家族的胸部CT檢查中，首次CT檢查陽性率為40%，其中一患者再次行CT檢查時肺部發現病變，CT檢查結果轉陽，陽性率為60%[8]。值得一提的是CT檢查存在輻射損傷的缺點。

綜上所述，在非疫情嚴重地區，醫療資源充足，推薦胸部CT作為篩查手段要慎重考慮，尤其對于小孩和孕婦。在萬不得已的情況下，應采用低劑量胸部CT檢查同時對患者采取嚴密輻射防護措施。除了早期篩查高度可疑病例以提高診斷效率，胸部CT還有助于評估新型冠狀病毒肺炎的嚴重程度和療效隨訪。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].（2020-02-18）[2020-04-01].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[2]Chan JF，Yuan SF，Kok KH，et al.A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission：a study of a family cluster[J].Lancet，2020：S0140-S6736（20）30154-9.

[3]Wang WG，Hu H，Song L，et al.Image of pulmonary and diagnosis of atypical novel coronavirus（2019-nCoV）infected pneumonia：case series of 14 patients[J].New Med，2020，30（1）：7-9.

[4]中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎聯合考察組.中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告[EB/OL].（2020-02-29）[2020-04-01].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c.shtml.

[5]靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標準版）[J/OL].解放軍醫學雜志，2020，45（1）：1-20.

[6]Chu DKW，Yang P，Cheng S M S，et al.Molecular Diagnosis of a Novel Coronavirus（2019-nCoV）Causing an Outbreak of Pneumonia[J].Clinical Chemistry，2020（4）：4.

[7]Jin YH，Cai L，Cheng ZS，et al.A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus（2019-nCoV）infected pneumonia（Standard version）[J].Mil Med Res，2020.DOI：10.1186/s40779-020-0233-6.

[8]Wang G，Wu C，Zhang Q，et al.Epidemiological and Clinical Features of Corona Virus Disease 2019（COVID-19）in Changsha，China[J].Social Science Electronic Publishing. https：//papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm？abstract_id=3548770.

收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-05-07

編輯/成森