手術室細節護理管理在醫院感染控制中的作用

孟甜

[摘要] 目的 探討手術室細節護理管理對控制醫院感染的臨床作用。方法 該次納入對象為該院2018年7月—2019年7月收治的需行手術治療者300例，數字隨機法分成兩組，各150例，其中對照組采取常規手術室護理，觀察組采取手術室細節護理管理，比較兩組感染控制效果。結果 觀察組醫院感染率為1.3%，低于對照組8.7%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術室監測指標合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室細節護理管理可有效控制醫院感染。

[關鍵詞] 手術室;細節管理;護理管理;醫院感染控制;感染高危因素

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0016-03

The Role of Operating Room Detail Nursing Management in Hospital Infection Control

MENG Tian

Operating Room， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of operating room detail nursing management on hospital infection control. Methods The subjects included in this study were 300 patients who needed surgery in the hospital from July 2018 to July 2019. The digital randomization method was divided into two groups of 150 patients， of which the control group received routine operating room care and the observation group took detailed nursing management in the operating room， comparing the effects of infection control between the two groups. Results The hospital infection rate of the observation group was 1.3%， which was lower than that of the control group by 8.7%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the qualified rate of the operating room monitoring indicators of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing management in the operating room can effectively control nosocomial infections.

[Key words] Operating room; Detailed; management; Nursing management; Hospital infection control; High risk factors for infection

手術室為醫院感染的主要科室之一，關聯于術中使用各種抗生素與免疫制劑，其感染控制效果與管理水平直接對手術成功性產生影響。一旦術中患者被感染，輕者增加患者痛苦，增加醫療花費，重者會對生命安全產生威脅。手術室室內環境一定要保持無菌與清潔狀態，但手術室開展手術類型眾多且術中有較大的人流量，再加之耗時長，故而有諸多因素可能誘發醫院感染。資料稱[1-2]我國住院死亡患者中有22.2%左右關聯于醫院感染，因此在術中謹防一切會導致醫院感染的危險因素是控制醫院感染的關鍵所在，這也是手術室管理的核心內容。近年來該院手術室十分重視細節護理，取得一定成效?，F選取該院2018年7月—2019年7月收治的300例手術患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次納入對象為該院收治的需行手術治療者300例，數字隨機法分成兩組，各150例。對照組中男性89例，女性61例;年齡18～84歲，平均年齡為（40.7±8.5）歲;科室分布：普外科74例，骨科31例，婦科30例，眼科5例，其他10例。觀察組中男性87例，女性63例;年齡18～84歲，平均年齡為（40.7±8.5）歲;科室分布：普外科72例，骨科28例，婦科35例，眼科7例，其他8例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規手術室護理管理，即營造清潔、安靜的環境，定期消毒與通風，合理控制手術室溫濕度，定期維修與更新手術室設備等。觀察組采取手術室細節護理管理，內容如下：（1）提高感染監控管理水平：為防止手術室人員流動誘發感染，需將非限制區與限制區嚴格劃分出來，同時劃分科室對應的手術間。如骨科手術在骨科手術間開展，更有利于控制醫院感染。固定手術物品與醫療設備的放置位置，專人控制和管理手術室人員出入，醫護人員一定要整齊著裝并保持無菌、衛生，各自工作于指定手術間，避免隨意走動。（2）嚴格無菌操作：定期對手術室醫護人員開展無菌操作培訓，確保無菌操作技術均被完全掌握，包括科學使用藥品、手衛生及消毒醫療器械的方法等。（3）做好病區管理：明確劃分手術室為有菌間與無菌間，如特異性感染者需在有菌間開展手術，并嚴格消毒所用手術器械與敷料等，將特殊標記做好，避免混淆于其他敷料。手術全程嚴格落實無菌操作原則，從洗手到治療;術后也要嚴格消毒手術室空氣與地面。（4）嚴格管理一次性醫療設備：手術室使用的一次性醫療用品較多，因此一定要做好嚴格應用管理。使用前需對制造廠商、生產批號、包裝嚴密性及無菌有效期予以嚴格核查，一旦發現過期、不合格或不配套則嚴禁使用;使用完成后需集中焚燒處理。專柜保存與放置一次性醫療用品，專人管理專用柜，確保干燥與清潔，控制空氣含菌量在200 cfu/m2范圍內。術中鋪設無菌器械時要控制好時間，嚴格按照規范流程鋪設并避免人員走動，一旦手術時間延長無菌巾將無菌器械覆蓋住，暴露在4 h以上則不可使用。（5）手術器械管理：?？魄荤R將專門的器械卡設立出來，并提供說明書，表明每個腔鏡器械的保養、維護方式與注意事項及具體用途，同時拍照編號并標記。定期對手術器械予以清理，每日交接班時要清點檢查器械缺損情況與數量，定期對手術器械予以保養，如使用專業毛刷達到一定次數后要多次刷洗，超聲機清洗手術器械，時間不低于10 min，再用紗布將器械擦干。（6）患者管理：按照規范程序要求開展術前備皮及預防切口感染等工作，術后對生命體征變化予以密切觀察，及時處理異常情況。（7）定期評估管理效果：將手術室管理指標記錄模式構建出來，定期分析與總結，定期抽查與總結手術室物體表面、消毒劑、空氣、無菌器械及醫護人員手的消毒合格率，及時找出問題并合理處理。檢查主要分為3個方面：①上級檢查：醫院感染科與護理部每個季度重點檢查1次手術室，包括無菌操作情況及滅菌消毒處理情況等;②科室自查：感染質控小組定期全面檢查手術室醫護人員，包括器械消毒、手部衛生及手術室環境等，并通過該院自制調查問卷以考核檢查結果，小組成員自行填寫，及時整改不合格現象;③理論考試：醫院感染科要定期組織手術室醫護人員接受理論知識培訓，每個季度組織1次規章制度及醫院感染相關知識考核，將其業務素質持續提升。對于檢查或手術期間發現的問題要具體分析原因，多角度多方面展開，便于后期預防與控制，同時將最佳處理方案制定出來。如因手術室參觀人員走動次數較多明顯增加空氣中浮游菌數量等情況則要制定參觀須知與參觀人員管理工作，以控制空氣浮游菌數量。

1.3? 觀察指標

統計兩組醫院感染率及手術室監測指標合格率，每周監測2次，主要指標包括手術室物體表面、消毒液、空氣、紫外線燈及醫護人員手衛生，研究期間兩組分別監測96次。

1.4? 統計方法

對該組獲取的數據開展統計學處理，應用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 醫院感染率及危險因素

觀察組醫院感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術室監測指標合格率

觀察組手術室監測指標合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

醫院感染即患者在院內獲得的感染，具體包括在醫院內獲取而發生于出院后和住院期間發生的感染，但入院前已經處于潛伏期或已經發生的感染不包含在內[3-4]。醫院感染對患者生命健康存在嚴重威脅，因此一定要積極預防和控制院內感染，臨床意義重大。研究表明[5]在醫院感染控制工作中手術室感染為重點所在，原因在于一旦手術期間發生感染會導致嚴重后果如敗血癥或全身感染等，對預后產生不良影響甚至導致醫患糾紛，損壞醫院形象。

世界衛生組織提出無菌操作、嚴格消毒和隔離、對感染狀況予以密切監測及合理使用抗生素均為控制醫院感染的主要措施，依據該指導性建議將科學性強的管理體制建立健全可有效預防術后感染。該院引進手術室細節管理，結果表明觀察組醫院感染率為1.3%，低于對照組8.7%（P<0.05）;觀察組手術室監測指標合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。張婷等[6]采取PDCA聯合細節管理以控制手術室醫院感染情況，結果研究組醫院人員手衛生合格率為91.00%，手術室恒溫箱合格率為54.50%，空氣合格率為86.50%，物體表面合格率為93.50%，紫外線燈合格率為91.75%，切口感染率為0.75%，比常規組合格率明顯更高而切口感染率明顯更低，說明該措施可有效控制手術室醫院感染。該研究與其報道相近。

由此可知，手術室細節護理管理可提高護理管理的規范性，將醫院感染率明顯降低。原因在于手術室細節護理管理中將管理層領導作用充分發揮出來，院內感染管理質控小組將自身職責嚴格履行，定期監測醫護人員手及手術室內物品、空氣及消毒設施設備等合格情況，以將手術器械設備污染風險、醫源性感染率最大限度減少，進而有效減少醫患糾紛事件。同時定期培訓，提高醫護人員對控制醫院感染重要性的科學認知，使其嚴格掌握洗手方法及無菌操作技術，減少人員導致的院內感染現象。該院還強化術中應用物品與手術室環境的消毒隔離和無菌管理，設立有菌區與無菌區，依據科室劃分手術間，可避免交叉感染并減少高危因素，有效預防術后感染。眾多醫院都努力營造一個潔凈的手術室環境，但研究表明[7-8]將潔凈手術室建設出來后并未明顯改善空氣潔凈度，層流通風系統并非為絕對因素可預防手術感染，還需深入研究空氣潔凈度與醫院感染間的聯系。因此在手術室護理管理中不能單純地通過營造潔凈手術室對感染事件予以預防，要從多個方面如空氣凈化程序、注意事項、運行方式、潔凈程度及手術室環境要求等綜合考慮，并做好手術室內的隔離消毒管理工作。

綜上所述，手術室細節護理管理可提高護理管理的規范性，將醫院感染率明顯降低，繼而為患者預后提供保障，減少醫療糾紛事件。

[參考文獻]

[1]? 王曼維，郭榕晨，龔雪濤.消毒供應室實施全程質量控制管理對醫院感染的干預作用[J].長春中醫藥大學學報，2019， 35（4）：731-735.

[2]? 豆紅莉，楊馮.實施感染預防結合細節護理對婦產科手術發生醫院感染預防和控制效果評價[J].山西醫藥雜志，2019， 48（11）：1383-1385.

[3]? 林漢英，馮桂英，何婉芳，等.細節護理在手術室管理及醫院感染控制中的應用效果[J].國際護理學雜志，2017，36（21）：2999-3002.

[4]? 徐艷.精益管理體系在手術室醫院感染控制中的應用研究[J].中國基層醫藥，2019，26（20）：2531-2534.

[5]? 王鵬，丁麗麗，喻玲麗，等.多元化培訓模式在醫務人員醫院感染預防控制中應用的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（16）：2533-2536.

[6]? 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環聯合細節護理在手術室醫院感染控制中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

[7]? 鄭松婭，朱聆香，汪蔚，等.PDCA循環管理在急診醫院感染預防與控制中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2019， 29（12）：1873-1876，1881.

[8]? 胡國慶，陸燁，李曄.手術室醫院感染預防與控制管理要求[J].中國消毒學雜志，2019，36（2）：142-146.

（收稿日期：2020-03-25）