探討對顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者采取綜合康復護理的臨床應用效果

張云霞

（江蘇省宿遷市南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月～2019年6月收治的70例顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者進行一對一分為對照組和研究組，對照組男女占比為19:16；年齡46～77歲，平均年齡（59.6±2.1）歲；患病時間19～54天，平均患病時間（36.9±2.1）天；出血性腦外傷患者20例，缺血性腦外傷患者15例；研究組男女占比為18:17；年齡46～74歲，平均年齡（59.3±2.5）歲；患病時間18～57天，平均患病時間（36.6±2.5）天；出血性腦外傷患者22例，缺血性腦外傷患者13例；兩組患者基線資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均有顱腦創傷史，臨床癥狀、CT以及核磁共振檢查均符合腦外傷的診斷要求，且伴有吞咽功能障礙情況，存在明顯聲音嘶啞、進食嗆咳以及異常吞咽反射等情況；患者均無其他疾病史；患者參與研究前一個月均未服用過影響肝腎功能的藥物；入選的患者知情同意。

排除標準：患者參與本次研究之前進行過吞咽功能干擾；患者存在意識障礙、溝通障礙或者聽力障礙等影響研究參與的情況；合并其他系統功能性疾病或者惡性腫瘤；患者臨床資料不完整等其他原因影響本研究的順利開展。

1.2 方法

對照組治療中監測患者各項生命體征，對患者進行基礎的健康教育，指導患者養成良好的生活和飲食習慣。研究組治療中配合綜合康復護理，①心理護理：加強對患者的心理干預，指導患者保持良好的心態是康復護理的基礎，顱腦外傷伴吞咽障礙患者大多對于疾病產生較為嚴重的不良情緒，擔心疾病難以得到有效治療，大多伴有不同程度的悲觀、焦慮、緊張等不良情緒，出現抵抗治療護理，甚至放棄治療的情況，患者入院后加強與患者的溝通，了解患者的情緒狀態，耐心解答患者或者家屬提出的各類問題，幫助患者建立康復信心，積極配合各項康復護理措施。耐心細致的為患者及家屬普及疾病相關健康知識，介紹康復護理的重要性，通過同期康復效果較好患者案例的介紹提升患者及家屬對康復護理的信心，增強其自我管理意識。②康復訓練：患者攝食前需要進行基礎訓練，訓練時間未飯前1小時，每次訓練30分鐘，每天訓練3次，指導患者進行如下練習：發音訓練時通過張口訓練和閉口訓練“呵、啊、咳”的發音；舌肌訓練時指導患者用力將舌頭伸出，同時通過動作夸張的咀嚼進行練習；喉部和面頰內部的肌肉訓練主要通過吐氣和鼓腮進行練習；同時進行冷刺激訓練，對患者軟腭部位、舌根部位以及咽喉壁部位進行生冷刺激，在實際訓練時根據患者的承受能力調整訓練方式以及訓練強度。如患者無法進行自主訓練，可以由護理人員輔助進行練習，通過頸部肌肉的鍛煉提升舌部和喉部的功能和靈活性。另指導患者進行正確的咳嗽練習，促進氣管內異物的排除，避免出現吸入性肺炎，威脅患者的安全。③飲食訓練：為患者營造舒適的進食環境，根據其康復要求以及患者的飲食偏好為其制定相適合的飲食方案，定時進行口腔清潔，養成良好的口腔衛生習慣，指導患者保持良好的體位進食，少食多餐，適當調整進食量和進食速度。④環境護理：護理人員需要嚴格按照要求做好病區的管理工作，定時進行清潔和消毒，及時為患者更換床品，盡可能滿足患者提出的各類合理要求，根據實際季節情況調整好室內溫度，適當進行開窗通風，調整好病區內的溫度和濕度，避免過于干燥導致患者出現上火等情況，影響患者的舒適性，適當在病區內擺放綠植，緩解病區的緊張感，豐富病區環境，輔助對患者的不良情緒進行緩解。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者臨床治療效果，吞咽功能以及飲水試驗恢復正常為治療顯效：吞咽功能以及飲水試驗有所緩解為治療有效：吞咽功能以及飲水試驗未見緩解甚至有所加重為治療無效：總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[1]。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（±s）描述，行x2和t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

就治療痊愈及好轉率對比來看，研究組較高，分別為97.14%和74.28%，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率治療對比[n（%）]

3 討 論

路腦損傷患者吞咽障礙的臨床表現主要為舌頭隨意運動時間延遲，吞咽相關肌肉組織的活動出現異常，顱腦外傷患者創傷后吞咽功能如未進行有效治療很容易出現肺部感染、營養不良以及窒息等嚴重情況，影響患者的正常生活和生命安全[2]。傳統臨床治療中針對路腦損傷患者的治療主要配合神經外科常規護理干預，干預內容主要針對路腦損傷患者創傷的修復和改善，對于患者吞咽障礙情況的關注度不高，并未采取有效的干預措施，造成此類情況的主要原因是吞咽障礙的表現并不明顯，與路腦損傷其他并發癥相比來看較輕微，因此，臨床醫生以及護理人員對顱腦外傷患者吞咽障礙的關注度并不高，從而忽略了相應的護理干預，導致難以及時緩解患者此類情況。隨著相關護理研究的不斷開展，治療及干預措施也在不斷完善。綜合康復訓練在患者護理干預中的應用加強了對患者吞咽功能的重視，在實際護理中為患者進行了全面的指導干預。提升了患者口腔肌肉運動的協調性，同時通過發射性的訓練對其神經系統進行刺激，能夠促進皮質感覺區面積的拓展，進而提升患者腦血管的循環速度，促進病灶周圍腦組織的代償和重組，最大限度的提升“腦細胞的可塑性”進而提升患者吞咽障礙的改善效果。對本次綜合研究分析結果對比來看，就治療痊愈及好轉率計算，研究組較高，分別為97.14%和74.28%，有統計學意義（P＜0.05），可見，顱腦外傷患者創傷后吞咽功能障礙治療中綜合康復護理干預的實施能夠有效提升其康復效果，促進其吞咽功能的恢復，提升患者生活質量。

綜上可知，顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者治療中綜合康復護理的實施能夠有效提升護理質量，提升患者疾病治療及康復速度，確保疾病治療效果，具有較高的推廣和應用價值。