不同心肌損傷生化標志物檢驗的臨床價值分析

賈 沁

（西部戰區總醫院，四川 成都 610083）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗中選取的200例心血管疾病患者，都是采用隨機的方式從我院2018年2月1日～2019年5月31日收治的患者中選取的，而且這兩百例患者都是經過臨床診斷并最終確診為心肌損傷的患者。通過對這兩百例患者的相關臨床資料進行回顧、統計、分析。實驗中在本院所選取兩百例心肌損傷患者中，共有男性患者110例，女性患者90例。他們的年齡大約為三十七歲至七十五歲之間。平均年齡為（57.1±7.9）歲，體質量指數為16～23 kg/m2，平均（19.2±1.4）kg/m2。本研究中所選取的所有患者都簽署了知情同意書。

1.2 方法

首先，對兩百名心肌損傷患者進行生化標志物檢驗，要根據不同患者的不同病理特征確定適宜的標志物。一般情況下，在標志物的選擇方面，我們會更加偏好于選擇靈敏度、特異度相對來說比較高的標志物。然后，再對患者進行樣本的采集。要注意確?；颊叩撵o脈血樣本是在其住院后的四十八個小時以內采集的，并且以此為基礎，再抽取患者四毫升左右的非抗凝血，以便進行血清分離檢驗[1]。

1.3 觀察指標

對實驗中所選取的五種標志物的真陽性病例數量、假陽性病例數量進行觀察和記錄，并計算出其各自的靈敏度。同時，記錄CK-MB、Mb、cTnl標志物首次出現時間、峰值時間和恢復時間。

1.4 統計學處理

本研究中所得到的實驗數據先利用電子表格進行錄入校對，再利用SPSS 21.0對統計的兩組實驗數據進行處理，計量資料用（±s）來表示，選用t檢驗；計數資料用%來表示，選用x2檢驗，具有統計學意義，P＜0.05。

2 結 果

2.1 五種常見生化標志物檢驗心肌損傷靈敏度比較

從實驗結果可以看出，pro-BNP的診斷靈敏度最高，達到了百分之百，這遠遠高于其他四種標志物的靈敏度，P＜0.05。見表1。

2.2 CK-MB、Mb、cTnI標志物特異性比較

從實驗結果可以得知，Mb的首次出現時間、峰值時間都遠遠比CK-MB和eTnl要高，P＜ 0.05。而eTnl的恢復時間則遠遠比Mb和CK-MB低，P＜0.05。見表2。

表1 五種常見生化標志物檢驗心肌損傷靈敏度比較[n（%）]

表2 CK-MB、Mb、cTnI標志物特異性比較（±s，h）

表2 CK-MB、Mb、cTnI標志物特異性比較（±s，h）

注：Mb與CK-MB、cTnI比較，#P＜0.05；cTnI與Mb、CK-M比較，P＜0.05

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3 討 論

根據不同心肌損傷患者病理因素的不同、生活環境、治療醫師理念的差異以及治療效果的不同、不同患者身體內部組織分布的差異，各種內部及外部因素都會直接影響到患者的恢復狀況，從而使不同患者之間出現差異性恢復效果。同時，由于上述這些方面都存在的不同的差異，也會直接影響到醫生對患者的臨床檢驗，甚至對檢驗結果產生一定的影響。

現階段，臨床中將心肌損傷標志物分為早期標志物和確定標志物，早期標志物就是指心肌損傷之后，在6 h之內患者血液中水平升高的標志物”。Mb作為典型的早期標志物問，盡管其心肌特異性相對較低，但是患者在出現心肌梗死后能夠在其體內快速釋放，敏感性較高，并且Mb半衰期較短口，有利于在臨床觀察中判斷病癥是否出現惡化和擴展，對患者早期治療來說起到積極的作用和影響。在確定標志物中，心肌損傷發病后的6～9 h期間8血液中出現升高并維持天數較長，主要有CK-MB、eTnI和Hey，在CK-MB的分析和測定中，存在多種方法，其中最為常見的就是免疫抑制分析法，就是對蛋白濃度進行測定，有效避免活性測定中存在諸多干擾，敏感性較高，測定時間較短，多用于自動分析中，是目前臨床中使用頻率最高、范圍最廣的標志物。cTnI屬于一種典型的心臟肌的該蛋白化合物，從屬于心肌特異抗原的范疇之內，多存在于患者的骨骼肌和心肌當中，因此，患者在出現心肌缺血的情況下，就會導致其壞死，進而進入到細胞間質組織當中，使其敏感性和特異性相對來說更高一點，在臨床中的應用頻率較高，也是一種典型的標記物之一。目前，臨床中cTnI主要用于心肌缺血損傷患者中，如隱匿型心絞痛、不穩定性心絞痛或是急性心肌梗死等，主要對其進行臨床診斷、危險性評估及預后判斷。Hey的正常參考值主要是根據檢測方案、種族之間存在的差異進行制定，Hey也是臨床中最為常見的心肌損傷標志物之一，能夠針對冠心病患者的早期活動進行準確診斷，有效預防冠心病患者的病癥的進一步惡化，也為冠心病的診治提供科學的依據，臨床應用價值較高。

通過本次實驗研究我們可以看到，在這五種比較常見的心肌損傷標志物的生化檢驗中，它們的靈敏度、首次出現時間以及峰值時間都有所不同。通過本次研究分析，我們能夠根據幾項實驗數據看出明顯的不同，首先是在靈敏度的對比結果中，我們發現pro-BNP的診斷靈敏度最高，達到了百分之百，這遠遠高于其他四種標志物的靈敏度，P＜0.05。另外，在CK-MB、Mb、cTnI標志物特異性對比中，Mb的首次出現時間、峰值時間都遠遠比CK-MB和eTnl要高，P＜0.05；而eTnl的恢復時間則遠遠比Mb和CK-MB低，P＜0.05。

由此可見，心肌損傷患者的血漿中存在的這五種常見的心肌損傷標志物，能夠對心肌損傷類疾病的發生、發展以及診斷過程提供十分有效的診斷依據，能夠為醫生的臨床診斷提供十分具有針對性的治療建議，同時也會直接影響到心肌損傷患者的恢復效果[2]。所以，在臨床實踐中，醫師可以在標志物的使用方面做出一些新的改變，嘗試著將它們互相結合、互相補充，這對于提高臨床診斷的準確性具有十分影響作用，也能夠幫助醫生對患者的病情及治療效果進行良好的評估，從而為患者到后續治療充分發揮作用。