分層次規范化護理崗位技能培訓在臨床護理工作中的應用

王幸生

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230601）

1 分層次規范化護理崗位技能培訓方法

1.1 建立護理技能培訓管理系統

分級標準化護理技能培訓由護理部管理系統和臨床技能培訓小組統一協調和管理，由臨床一線護理單元護士長構成骨干成員的技能培訓小組，開展培訓工作。通過護理部系統垂直管理開展護理技能培訓和學習，評估護理技術操作的質量控制。

1.2 崗位技能培訓流程

所有崗位技能培訓項目均由技能培訓小組成員統一操作示范指導，由技能培訓小組的工作人員對本次所有參與學習的醫護人員進行學習質量考核，針對學習人員存在的問題給予指正，和他們共同討論出現問題的原因，直至符合臨床規范為準。技能培訓小組將操作內容制作成視頻，通過網絡分享形式，為全院護理人員提供自助學習通道。此外，每月臨床技能培訓小組成員負責分管科室技能培訓檢查工作。確保培訓的有效性，實用性。

1.3 護士分層規則

護士分層是指根據護士的學歷、職稱、工作經驗、專業技術水平、綜合能力等多方面因素進行綜合評估與考核，將護士能級分為輪轉護士（新入職輪轉2年內的護士；0級（NO）、一級（N1）、二級（N2）、三級（N3）、高級護士（N4）共五個層級。根據不同分層制訂培訓內容和重點。

（1）0級護師主要指完成醫學院護理專業脫產學習，并且獲得大專學歷證書，在專業醫院工作滿2年的護士（包括新入職還沒有取得護士執業證的護士）。以及外單位調入一年內的護士。其能級要求：①具有良好的護士職業素質。②熟悉病區的各班工作程序與職責。③護士執業證書沒有變更的外招護土、沒有取得護士執業證書的新入職護士需在上級護士的帶教下開展護理工作。④依法取得執業者，基礎護理工作能夠獨立完成。在上級護土的指導下開展?？谱o理工作。

（2）一級（N1）護士指：①完成輪轉（N0）護士培訓計劃，且考核合格。②畢業后3～5年（即2＜畢業年限＜6）的護士。其能級要求a.具備良好的護士職業素質。b.熟知各班工作程序與職責。③可承擔責任護土工作，在上級護土指導下能夠完成?？谱o理技術操作。④參與病區危重（疑難）患者護理病例討論及記錄。⑤指導輪轉（NO）護士工作。

（3）二級護士（N2）是指：①完成一級（N1）護土層級的培訓計劃，且考核合格。②工作6年及以上，還沒有取得主管護師職稱的護士。其能級要求：a.熟練運用?？谱o理理論知識，專業技能以及疾病防治相關知識。b.運用?？萍膊〉淖o理常規知識和健康教育知識。c.掌握本科室常用儀器的操作（如心電監護儀、注射泵、振動排痰儀等）。d.掌握計算機醫囑處理及主班工作。e.能夠勝任臨床護理教學和?？茦I務講座。f.具備查房的相關教學和實踐能力。g.能夠掌握難度較大的護理技術。h.能夠擔任對一級（N1）及以下護士的指導工作。i.協助護士長管理等工作。

（4）三級護士（N3）是指：①完成二級（N）護士層級的培訓計劃，且考核合格。②主管護師職稱。其能級要求：a.具有熟練的?？谱o理技能。b.能夠指導下級護土開展?？谱o理工作。c.能夠勝任臨床護理帶教工作，制定科室教學計劃，并負責教學質量評價檢查教學計劃落實情況。d.能夠協助護士長做好病區各項護理質量管理工作。e.能夠勝任進修生和護生的理論和實踐課程，同時完成院內分配的繼續教育任務。f.能夠寫出具備一定理論知識和實踐水平的護理專業論文。g.具備查房的實踐和教學能力。h.對特殊、疑難?？谱o理技術操作有一定的掌握和運用，對護理新技術、新業務在臨床上有一定的推廣和應用。i.積極參加護理會診并提出自己的見解。

（5）高級護士（N4）是指：①完成三級（N3）護士層級的培訓計劃，且考核合格。②副主任護師及以上職稱。其能級要求：a.掌握醫學理論知識，精通?？谱o理技術。b.指導危重、疑難病人的護理計劃的制定與實施。c.不斷學習新知識，不斷深化本?？苾炠|護理內涵。d.參加院內護理會診，對特殊、疑難護理問題提出會診意見，并指導落實。e.組織?？撇±淖o理查房、護理會診和業務講座。f.承擔院內、外護理教學任務。能在管理、教學、科研中發揮骨干和指導作用。g.在實踐中對護理差錯和出現的事故提出鑒定意見。h.積極參加本專業護理論文評審工作、科研成果及新技術、新業務的鑒定與推廣。i.檢索文獻并寫出具有專業進展的護理論文。j.積極參加編寫護理教材，制定各項護理操作規范等。

1.4 護士培訓及考核內容

共選取本科室護理人員32人參加2018年6月～2018年12月階段性分層次規范化護理崗位技能培訓。參考既往研究案例[2]及臨床工作經驗制定訂針對性培訓及考核相關方案：（心肺復蘇術，胸外心臟非同步直流電除顫/AED，為任意級護士必掌握內容）。

N0級護士：以基礎護理操作為主。手衛生，無菌技術，皮內注射，血標本采集等。

N1級護士：無菌技術，CVC術后護理，輸液泵等，密閉式靜脈輸血，血標本采集。

N2級護士：CVP監測，血氣分析標本采集，靜脈留置針技術等。

N3級護士：經氣管插管/氣管切開口腔護理等。

N4級護士：本?？葡冗M技術操作級文獻資料查閱。

1.5 觀察指標

本科室參考相關文獻自制護理自評滿意度量表，分別于培訓前、后進行填報。共分為3個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。根據分組項目分數劃分滿意度等級，得分越高表明滿意度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%。培訓前、后由培訓小組骨干成員及臨床護理管理者，對護理人員工作熱情進行評價，并參考患者反饋、護理效果等因素保證評價的客觀性。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后理論知識、操作技能成績比較

培訓前護理人員整體理論知識得分為（80.5±2.5）分，培訓后整體分數[（94.2±3.8）分]明顯提升，差異有統計學意義（t=17.038，P＜0.05）；培訓前護理人員整體操作技能得分為（82.1±3.2）分，培訓后整體分數[（95.0±3.5）分]明顯提升，差異有統計學意義（t=15.388，P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后理論知識、操作技能成績比較（±s）

表1 培訓前后理論知識、操作技能成績比較（±s）

?

2.2 培訓前后自評滿意度比較

培訓前：總數32人，非常滿意10人，比較滿意10人，一般5他人，不滿意7人，滿意度只有78.1%；培訓后32人中，非常滿意15人，比較滿意11人，一般5人，不滿意1人，滿意度96.9%，明顯高于培訓前，差異有統計學意義（x2=5.143，P＜0.05）。

2.3 培訓前后工作熱情比較

培訓前32人中，非常積極14人，一般13人，較差5人，培訓后32人中非常積極28人，一般4人，沒有較差的。由此可見，培訓后護理人員整體工作熱情（非常積極）明顯高于培訓前，差異有統計學意義（x2=13.576，P＜0.05）。

3 討 論

醫院實施護士分層管理工作的開展，依賴于根據不同護理技能水平、患者的疾病嚴重程度，劃分負責的患者數量、質量控制、科學研究和教學任務等。護理工作主要以技術操作為基礎，臨床實際工作對護理人員的理論知識、反應能力、工作經驗等方面均有較高的要求，一名護理人員的水平高低往往由其綜合素質所決定，而其技術操作水平直接關系到醫療效果。通過健全培訓管理體系，規范護理工作技能培訓成為必然趨勢，高質量護理分層次規范化培訓項目也正在不斷推廣。

本研究中，經過護理部系統培訓，保證了技能培訓負責人和操作演示團隊的專業性，確保教學質量。培訓的需求不同，培訓的重點也就不同，因此應明確培訓的層次和重點。在分層次針對性規范化培訓過程中，特別重視護理崗位技能的專業化、規范化，培訓內容從淺到深，深入淺出，循序漸進，各層次內容難度分明，學習人員更易于接受和理解，并能夠及時發現并即時解決所存在困難和問題。本研究結果顯示，培訓前護理人員整體理論知識得分為（80.5±2.5）分，培訓后整體分數（94.2±3.8）分明顯提升；培訓前護理人員整體操作技能得分為（82.1±3.2）分，培訓后整體分數（95.0±3.5）分明顯提升。

影音結合的多媒體的學習形式也提升了培訓熱情和學習效果，提高了護理人員學習主動性，達到按需培訓、動態培訓的目標，在輔助教學的過程中能夠幫助護理人員加深學習印象，通過視頻演示使技能掌握更為熟練，更好地把握細節，從而規范化護理操作流程。本研究結果顯示，培訓前自評滿意度為78.1%，培訓后自評滿意度為96.9%，明顯高于培訓前；培訓后護理人員整體工作熱情（非常積極）明顯高于培訓前。藉此護理人員能夠熟練掌握所在崗位、對應職責的護理規范操作和專業技術，在不斷的學習精進過程中，提升護理人員的綜合素質，以及臨床工作的實踐經驗，從而提高工作質量。