腕踝針埋針治療產后宮縮痛的臨床效果

王 媛, 陳正紅, 王 蓓, 陳雙雙

(江蘇省中西醫結合醫院1. 婦產科; 2. 大外科; 3. 護理部, 江蘇 南京, 210028)

產后宮縮痛是在產褥早期因子宮強直性收縮而引起的下腹部陣發性疼痛，中醫學稱為產后腹痛或兒枕痛[1]。產后宮縮痛輕者產婦尚可忍受，重者不僅給產婦帶來巨大的痛苦，還會影響到產婦產后恢復、乳汁分泌及新生兒母乳喂養的成功率，甚至可能因疼痛懼怕活動而造成下肢靜脈血栓等嚴重并發癥。多項研究[2-3]顯示，中醫護理干預可有效緩解產后宮縮痛，本院根據中醫理論應用腕踝針埋針，選取關鍵對應區域留針治療，可以明顯降低產后宮縮痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—10月產后宮縮痛的產婦80例，常規靜脈滴注催產素5 min后線性視覺模擬評分法(VAS)首次評分> 6分。⑴診斷標準：西醫診斷參照《高級助產學》[4]相關標準：產褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛；宮縮痛程度采用VAS評分[5]；中醫診斷參照《中醫婦科學》[6]相關標準：產婦在產褥期內發生與分娩或產褥有關的小腹疼痛。⑵納入標準：①符合中醫、西醫診斷標準；②孕周37～41周；③年齡18～43歲；④未接受過腕踝針埋針療法；⑤VAS評分>6分；⑥意識清楚，無心理、精神疾??；⑦有閱讀理解能力并完成問卷；⑧自愿參加研究者。⑶排除標準：①病理性妊娠，患有可能影響產婦凝血功能及產后子宮收縮的疾病，或合并心、肝、肺、腎及造血系統疾病者；②有妊娠合并癥或妊娠并發癥者；③有精神障礙、肢體偏癱或下肢感覺障礙者，拒絕合作者；④使用其他藥物或非藥物鎮痛者；⑤未按試驗方案進行，資料不全，無法判斷療效者。產婦按照信封法抽取分為治療組、對照組，各40例。治療組產婦年齡20～39歲，平均(31.50±4.10)歲；平均胎齡(39±1)周；第一胎12例，第二胎25例，第三胎及以上3例；剖宮產33例，生理產7例(會陰側切4例，會陰完整3例)。對照組產婦年齡22～38歲，平均(30.20±2.90)歲；平均胎齡(39±2)周；第一胎10例，第二胎29例，第三胎及以上1例；剖宮產35例，生理產5例(會陰側切3例，會陰完整2例)。2組產婦在年齡、胎齡、分娩史等方面比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究的運行和管理： ⑴運行模式：采用醫生查房辨證、開具醫囑、書寫病程，護士執行的形式展開。⑵組織管理：由婦產科護士長(即本研究負責人)領導，協同2名中級及以上職稱的婦產科護士(責任組長)帶領組內護士在病房實施現場操作。⑶人員要求：中醫院校畢業，或接受過西學中系統培訓，資質要求：①由中級及以上職稱的護師承擔主要執行人；②每年接受院內中醫護理課程和中醫操作培訓，成績合格；③掌握產后常規護理；④具備較好的人際交往、組織管理、團隊合作能力；⑤熟悉醫療護理行業政策法規及倫理要求；⑥婦產科5年以上工作經驗；每年接受院內分層級護理課程及操作培訓，成績合格；每年接受科內分層級?？谱o理及操作培訓，成績合格。

1.2.2 對照組護理措施： 采取產后常規護理，即包括病情觀察、情志護理、辨證施食、活動護理、產后生化湯服用、健康宣教、生活起居護理等。不予任何止痛藥物或其他護理措施，僅告知產婦疼痛是正常的生理現象。

1.2.3 治療組護理措施： 常規護理同上。產婦取仰臥位，注意保暖，根據腕踝針止痛分布區域，取產婦雙下肢1區、2區(在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環小腿做一水平線，并從下1區至下6區分六等份，每一等分之中點為進針點，即下1穴至下6穴，下1穴靠跟腱內緣，下2穴內側面中央靠脛骨內緣)常規消毒。采用規格為0.20 mm×25 mm毫針進行針刺，針刺方向朝向子宮端，針刺時護士用左手拇、食指繃緊穴位皮膚，右手拇指、食指、中指夾持針柄與皮膚形成30°角快速刺入皮下，5°角平推進針，然后輕捻針柄進行調針，使針體貼著皮膚淺層，以針下有松軟感為宜，進針23 mm。詢問產婦踝關節活動有無障礙，妥善固定，交代注意事項，留針24 h后取針并消毒針眼。

1.3 評價指標

1.3.1 腕踝針療效評價標準： 產后常規靜脈滴注催產素5 min后產生宮縮痛，記錄腕踝針埋針治療后即刻、5 min、15 min、30 min、24 h宮縮痛程度。宮縮痛程度采用VAS評分法。痊愈：疼痛癥狀消失；顯效：評分減少>50%；有效：評分減少20%～50%；無效：評分減少< 20%或疼痛癥狀無變化或疼痛加重。

1.3.2 廣泛性焦慮量表(GAD-7)： 該量表用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估，是患者健康教育問卷的一個組成部分。每個條目的分值為0～3分，共7個條目，總分21分，根據分值評估焦慮程度?？偡?～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。量表Cronbach'sα系數為0.854。本研究所指中GAD-7≥10分評價為焦慮。

1.3.3 依從性： 采用我科自制的護理依從性調查表對2組產婦護理依從性進行調查。該量表共有13條目，包括母乳喂養依從(3條：早吸吮、按需哺乳、擠奶)；產后活動依從(3條：床上翻身、踝泵運動、早期下床)；情緒管理依從(3條：情志暢通心態平和、護患溝通、意愿表達)；健康教育依從(2條：產后康復鍛煉、新生兒護理)；治療配合依從(2條：輸液、服藥)5個方面。每個條目采用4級評分，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別賦予1、2、3、4分，13個條目的計分之和為總分，總分越高產婦依從性水平越高。

1.3.4 護理滿意度： 自行設計“滿意度調查問卷”，內容包括3個方面：①治療后主觀舒適程度，包括患者對環境、生理、心理方面等6題；②對護士產后護理專業技能和指導的滿意程度，包括產婦對護士協助翻身下床活動、康復鍛煉健康指導、母乳喂養指導、新生兒護理指導的滿意度等8題；③對產后恢復情況的自我滿意程度，包括傷口恢復、子宮復舊、乳脹緩解程度等6題；共計20題，均為單選題。采用Likert 5級評分法，“很滿意”計5分、“滿意”計4分、“一般滿意”計3分、“不滿意”計2分、“很不滿意”計1分進行評價，滿分共100分。滿意度由護生負責調查，在患者出院當日發放，填完后當場收回，采取無記名方式。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組產婦疼痛情況比較

干預前，治療組疼痛VAS評分為(6.81±0.40)分、對照組疼痛VAS評分為(6.66±0.22)分，2組差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，治療組疼痛VAS評分為(2.83±0.16)分，低于對照組的(5.71±0.31)分，差異有統計學意義(P<0.01)。

治療組產婦產后宮縮痛腕踝針埋針治療后即刻有效率為10.00%，隨著時間的延長總有效率逐步提高，到治療后30 min時總有效率達到97.50%，且至治療后24 h時仍有效。見表1。

表1 40例產后宮縮痛腕踝針療效[n(%)]

3.2 2組產婦焦慮情緒比較

干預前，治療組、對照組產婦焦慮(GAD-7≥10分)情緒發生率分別為65.00%(26/40)、60.00%(24/40)；干預后，治療組產婦焦慮情緒發生率為5.00%(2/40)低于對照組的45.00%(18/40)，差異有統計學意義(P<0.01)。

3.3 2組產婦護理依從性的比較

治療組產婦母乳喂養、產后活動、情緒管理、健康教育、治療配合依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3.4 2組產婦對護理滿意度的比較

治療組產婦的主觀舒適程度、對護士產后護理專業技能和指導的滿意程度、產后恢復情況的自我滿意程度維度均分以及問卷總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

分

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3 討論

產后宮縮痛的主要原因是子宮收縮，產后陣發性宮縮本來是一種生理機制，是為了促進增大的子宮復舊，同時減少產后出血。產后使用縮宮素及哺乳時反射性地引起垂體后葉素釋放縮宮素，血液中縮宮素水平驟然升高，進一步加強子宮收縮，使宮縮痛加劇，引起產婦強烈不適。宮縮痛還與分娩次數有關，經產婦較初產婦疼痛更為明顯[7-8]。中醫學認為產后宮縮痛主要是氣血運行不暢，血虛者由于產后傷血，沖任空虛，胞脈失養；或因血少氣弱，運行無力，以致血流不暢，遲滯而痛。血淤者由于產后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝；或因情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，氣機不宜，淤血內停，惡露當下不下，以致腹痛[9]。

腕踝針技術由第二軍醫大學張心曙等于20世紀70年代始創[10]。腕踝針屬于針灸療法中的一種特殊針刺療法，針刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，采用皮下淺刺法治療各種疾病，尤其是各系統的痛癥。腕踝針技術將人體上下兩側各分為6個縱區，由前向后排列用數字1～6編號，用于疾病的癥狀定位，在兩側的腕部和踝部各有6個相應的進針點，按區域選點針刺。腕踝針療法是根據“寧失其穴，勿失其經”和“經絡所過，主治所及”等理論來選穴，所以其12個進針點可看成十二經脈的縮影或代表穴。腕踝針的鎮痛機制主要從針灸學皮部理論和現代醫學神經學方面加以論述[11]。有研究[12]報道，腕踝針治療原發性痛經，既能有效地降低痛經的客觀癥狀積分，還可有效降低痛經的主觀評分(VAS評分)，且止痛效果迅速。腕踝針應用于產后宮縮痛，其鎮痛機制可能是針體進入皮下后，針刺部位產生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態，在一定的時間內循經運行至病灶處，相互協同振蕩使病灶局部的離子通導率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達到顯著的止痛效果[13-16]。毫針在進針點皮下淺刺又能達到疏通經絡，調和臟腑功能。

本研究結果顯示，干預后，治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.01)；治療組產婦產后宮縮痛即刻有效率為10.00%，隨著時間的延長總有效率逐步提高，到治療后30 min時總有效率達到97.50%，且至治療后24 h時仍有效。充分說明腕踝針埋針治療可有效緩解產后宮縮痛。產后宮縮痛會對產婦的舒適度、情志、休息、活動、進食等造成不同程度的影響，使其產生焦慮、恐懼等不良情緒，此時產婦會抵抗各種治療護理，拒絕翻身活動，拒絕進食，拒絕哺乳等，表現為依從性降低。本研究結果顯示，治療組產婦焦慮情緒發生率為5.00%(2/40)低于對照組的45.00%(18/40)，差異有統計學意義(P<0.01)，且治療組產婦母乳喂養、產后活動、情緒管理、健康教育、治療配合依從性均高于對照組(P<0.01)。說明，應用腕踝針埋針治療宮縮痛能顯著減輕患者的焦慮情緒，使其能很好地配合各項治療與護理，促進產后早期康復與角色適應。

隨著現代醫學觀念的改變，護理的目標不僅是保證患者的安全，還要盡可能地減少患者痛苦，提高患者舒適度。腕踝針埋針治療簡單方便、快速有效，且不影響新生兒母乳喂養，是緩解產后宮縮痛的有效方法。本研究結果顯示，治療組產婦的主觀舒適程度、對護士產后護理專業技能和指導的滿意程度、產后恢復情況的自我滿意程度維度均分以及問卷總評分均高于對照組(P<0.01)，產婦對腕踝針埋針治療應用的滿意度高。

綜上所述，腕踝針埋針技術可通過對穴位的刺激，暢通經絡之氣血，調和陰陽，恢復平衡，達到降低產后宮縮痛的目的，且能夠滿足產婦的舒適需求，產婦的應用滿意度高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。