慢性病患者風險感知與服藥依從性的相關性及影響因素研究

方 蕾, 魏同凱

(甘肅中醫藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730000)

風險感知是指人們對風險事物和風險特征的感受、認識和理解[1]。風險的不確定性以及人們所處環境的復雜性，又極易使相同環境中不同的個體產生不同的決策結果。醫療過程和醫療結果的不確定性，使得醫療領域風險無處不在。對這些風險的感知特點和水平會影響患者就醫行為的決策過程及對服藥的依從性[2-3]。慢性病患者在長期的疾病治療過程中，經常面臨多種風險，如何準確感知這些風險，及患者在長期服藥過程中的依從性如何，目前相關研究甚少。慢性病能否得到有效控制，不僅取決于醫師用藥的正確與否，還取決于患者執行醫囑是否嚴格，而服藥依從性差一直被認為是慢性病患者病情得不到有效控制的一個主要原因。因此，本研究在調查了解慢性病患者風險感知水平的基礎上，分析患者風險感知這一主觀因素對服藥依從性的影響，旨在提高醫療風險決策的有效性和服藥依從性，并有助于引導患者形成正確的醫療應對方式，也有助于協助政府和醫療機構制定應對醫療服務過程中各類風險的策略，共同營造安全、和諧的醫療環境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取甘肅省蘭州市3家綜合性三級甲等醫院的慢性病患者進行調查，共發放問卷310份，有效回收304份，有效回收率為98.06%。納標入準：①符合慢性患者的臨床診斷標準；②年齡≥35歲；③患病時間>3年；④無精神及心理疾患；⑤知情同意并愿意配合者；⑥意識清楚，能正確表達自己意愿者。排除標準：①病情嚴重無法完成量表者；②不能有效溝通者；③既往有精神疾病史者；④不愿填寫問卷者。

1.2 方法

本研究以問卷調查的方式進行，采用面對面調查方法。問卷發放前向被試說明研究目的和意義，不記名并征求其同意，指導正確填寫后，當場收回并保存。全部問卷在30 min內完成。

1.2.1 一般資料調查： 采用一般資料調查表，共含11個條目，包括病種、病程、性別、年齡、婚姻狀況、戶口所在地、是否有子女、受教育程度、職業、家庭人均月收入、醫療付費方式。

1.2.2 慢性病患者風險感知調查： 采用《慢性病患者風險感知結構問卷》[4]，該問卷包括經濟風險、身體診療風險和社會心理風險3個維度，共12個條目，采用Likert 5級計分法，1～5分分別表示“非常不擔心”“不擔心”“不一定”“擔心”“非常擔心”，量表總的內部一致性系數為0.833。

1.2.3 慢性病患者服藥依從性調查： 采用許衛華[5]根據Morisky問卷自行編制的復合我國慢性病患者的服藥依從性問卷，Cronbach'sα系數為0.717，該量表包括服藥依從行為表現和依從行為的健康信念(障礙和益處)2個維度共16個條目，每一條目采用Likert 5級計分法，0分為非常不依從，4分為非常依從。

1.3 統計學方法

采用EpiData軟件雙人核對錄入數據，使用SPSS 23.0軟件分析，采用描述性分析、Person相關和逐步多元回歸法進行統計分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者基本信息

304例受試者基本信息見表1。

表1 受試者基本信息

2.2 慢性病患者風險感知與服藥依從性的相關性

Pearson相關性分析表明，慢性病患者風險感知總分、身體診療風險、社會心理風險分別與服藥依從性量表總分、依從行為表現呈正相關(P<0.05)；社會心理風險與依從行為的健康信念呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 慢性病患者風險感知與服藥依從性的相關性

2.3 慢性病患者服藥依從性的影響因素

將風險感知總分、性別、婚姻狀況、戶口所在地、受教育程度、職業、家庭人均月收入、醫療付費方式、病程、年齡等作為自變量，將慢性病患者服藥依從性作為因變量，進行多元回歸分析，結果顯示，風險感知總分、戶口所在地、職業、家庭人均月收入和醫療付費方式均是服藥依從性的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 慢性病患者服藥依從性影響因素

3 討論

慢性病是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，已成為威脅人類健康和生活質量的主要原因[6-7]。慢性病患者在就醫診療過程中的各個環節都存在著風險，其感知到的風險直接影響疾病的治療與康復，而慢性病患者在長期治療中需一直服藥來控制和延緩病情，因此，服藥依從性高的患者對疾病的控制也會起到積極的作用[8]。

3.1 提高中老年慢性病患者的服藥依從性

隨著人口老齡化到來，平均期望壽命的延長，與老齡化有關的疾病患病率和藥物支出不斷增加。其中慢性病作為老年人的頭號健康威脅，無論是致死率還是疾病負擔，都呈現出不斷增長的趨勢。中老年慢性病患者由于記憶力減退、行為能力逐漸減弱等身體機能改變，有時會忘記服藥，或不能很好地遵醫囑用藥，甚至出現依照醫療廣告等虛假錯誤信息隨便亂吃藥的現象，因此，應加強相關的教育干預來改善中老年慢性病患者的服藥依從性，例如運用強化教育、定期咨詢和反復提醒、簡化用藥方案等策略[9-10]。

3.2 慢性病患者風險感知與服藥依從性相關性分析

本研究結果顯示，慢性病患者風險感知總分、身體診療風險、社會心理風險分別與服藥依從性量表總分之間存在相關性。這可能與病情輕重有關，當患者病情加重，存在焦慮、疑惑、壓力等情緒或缺乏相應社會支持系統時，其服藥依從性較好，更愿意遵醫囑按時服藥，也更多地會讓醫生參與到臨床決策中[11]；但當患者病情緩解后，會考慮到藥物的副作用和耐藥性時，也許會表現出服藥依從性偏低的現象。因此，一方面，醫護人員需提高自身專業水平，制定科學有效的治療用藥方案，給患者提供一個安全、周到的治療環境；另一方面，通過各種媒體網絡等宣傳途徑，向慢性病患者及時做好藥物服用的健康宣教工作，能夠使其安全感得以提高，有效降低其風險感知。

3.3 慢性病患者服藥依從性的影響因素分析的啟示

本研究結果顯示，慢性病患者的風險感知總分、戶口所在地、職業、家庭人均月收入和醫療付費方式是服藥依從性的影響因素。我國慢性病患者用藥的自我管理能力和水平仍不高，亂用藥、不按醫囑服藥對慢性病的發病所帶來的影響依然嚴峻，這需要政府和醫療機構建立相關制度。面對農村慢性病患者不完整、不連續的醫療衛生服務體系的現狀，應整合各級各類醫療機構為患者提供跨專業、跨學科、終生連續的服務，整合健康促進、疾病預防、疾病治療和臨終關懷等在內的各種醫療衛生服務的管理與提供，加強不同級別、不同類型醫療衛生人員的協作互動，通過設立分院、結盟或簽訂合約等方式實現整合，為農村慢性病患者提供高效、安全、優質、無縫隙的一體化疾病服務[12]。對城市慢性病患者而言，社區家庭醫生服務模式是一種提高服藥依從性的有效途徑，可實現以患者為中心、以家庭為單位、以患者健康需求為導向，通過簽約協議、制定健康檔案、實施以家庭為單位的疾病指導、定期隨訪并同時酌情調整健康評估和治療干預方案、定期開展健康教育講座，促進患者及家屬對慢性病相關知識的了解，增強患者的自我保護意識，從而提高患者服藥依從性，使其生活質量得到改善[13]。有研究[14]顯示，影響高血壓患者服藥依從性的主要因素是文化程度和家庭人均月收入，與本研究結果相近。因此，基層衛生服務機構在參照慢性病相關防治指南的基礎上，應針對本地區慢性病防控的特點，采取有效措施，加強慢性病患者健康管理和規范治療，優化藥物治療方案，降低長期藥物治療成本，使更多地慢性病患者獲益。另外，還可通過成立合作小組、加強知識培訓，評估病情、確定用藥方案，科學健康指導、反饋治療效果等醫護患協同合作模式，讓慢性病患者主動參與治療方案的選擇，應用正確、規范和系統的藥物治療，提高其服藥依從性，確保真正實現及時、正規的藥物治療[15]。由于慢性病患者受各種原因的影響，服藥依從性較差，醫護人員還可采取健康教育聯合心理護理的方法，增強患者的治療信心，改正患者的錯誤認知，建立良好的醫患關系，可指導患者正確用藥以及做好定期檢查，提高其生活質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。