“16周漸進式模擬跳繩干預方案”在優撫精神分裂癥伴發肥胖患者體重管理中的應用

徐建麗, 馮春霞, 楊 陽, 趙義林, 馬靜芝, 彭愛琴

(江蘇省揚州五臺山醫院 1. 精神康復科; 2. 護理部; 3. 神經康復科; 4. 康復科; 5. 營養科, 江蘇 揚州, 225003)

精神分裂癥是一種病程遷延、病因復雜未明的慢性疾病[1]。江蘇省揚州五臺山醫院康復科是對江蘇省民政部門輸送精神障礙患者進行精神康復的場所，部分優撫精神分裂癥患者處于長期住院狀態[2]?；颊哂砷L期服用抗精神病藥不良翻譯稿(尤其是非典型抗精神藥物的應用)[3-4]、長期疾病影響致精神衰退、住院活動空間小導致運動量不足等多種因素的影響導致肥胖，其發生率高達53.3%[5]，嚴重影響了患者的身心健康。引導患者進行科學的體重管理，是醫院醫護人員一直關注的重點所在[6]。對于病房的肥胖患者，2019年8月起，精神康復科六病區除加強與肥胖危害相關的健康教育外，中午分餐時較以前少給予1/4主食，增加蔬菜供應量；適當限制零食攝入；白天督促其盡可能少坐，多活動；午餐及晚餐后不立即回病房，組織患者在走廊內散步10～15 min，系列措施落實4個月，患者體重有所降低(體重減少均值為1.89 kg)，而空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇等糖脂代謝指標變化不明顯，尋求更為有效的干預方法已迫在眉睫。

體重管理是利用健康管理學的原理，對肥胖非藥物干預措施進行定量化、系統化、規范化，以增強其可操作性、實施力的管理模式[5]。查閱文獻，基于封閉式病房管理特點及精神分裂癥治療的特殊性，探討對優撫精神分裂癥伴肥胖患者體重降低干預更多的可能性。增加有氧運動是公認的、最為安全的肥胖控制方法[7]。跳繩是一種簡單易行、為大眾所喜愛的有氧健身運動，常常被人們用于體重管理中[8-9]。模擬跳繩即不用繩子，也可以起到有形跳繩同樣的效果[10]?；诰癫》康陌踩芾硇枰?，跳繩不可以隨意進入病房，常以模擬跳繩方式替代有實物的跳繩。近年來，醫院將模擬跳繩應用于精神障礙伴發便秘患者，其干預效果明顯[11-12]，但其他少有模擬跳繩臨床干預的文獻報道。醫院嘗試將其再次應用于伴發肥胖優撫精神障礙患者的 體重管理中，取得了預期效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月江蘇省揚州五臺山醫院精神康復科六病區住院的優撫精神分裂癥患者為研究對象，均為男性。入組標準：①連續住院時間>5年，符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標準；非急性期，所用藥物及劑量穩定>2個月；②年齡30～60歲，智力正常，可以進行正常交流；③運動能力正常，四肢協調性好；④符合2006年衛生部疾病控制司頒布的《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》對肥胖的定義， 體重指數(BMI)>28 kg/m2；⑤患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重軀體疾??；安靜時心率大于 120 次/min或血壓高于 160/100 mmHg；②伴有運動障礙、肢體協調性差。脫落標準：①干預不滿16周出院；患者適應性出院中斷鍛煉2周以上；②病情發生變化中斷研究。共有10人入組，年齡31～62歲，平均47.44歲；病程7～33年，平均18.32年；住院時間6～38年，平均18.15年。

1.2 方法

1.2.1 成立多專業協作研究小組

由康復科科護士長任組長，護士長(課題設計者)任副組長；運動康復治療師、營養師、醫生、娛療護士各1名。以運動減肥原理為基礎，借鑒課題設計者既往研究方法[11]及李玲俠等跳繩相關報道方法[8]，結合長期住院精神分裂癥伴肥胖患者的體質情況，提出“16周漸進式模擬跳繩干預方案”，見表1。由課題設計者對病房護理人員進行精神分裂癥與肥胖、 體重管理、運動干預方案等相關知識培訓，做到方案人人掌握。

表1 16周漸進式模擬跳繩干預方案

1.2.2 方案實施

保留病房原有體重干預措施，在此基礎上增加”16周漸進式模擬跳繩干預方案”，2020年3月1日開始組織實施。

1.2.2.1 組織宣傳發動，做好干預前準備工作： 鎖定病房目標人群，課題組長指定人員組織其再次學習精神分裂癥與肥胖相關知識，對患者進行干預目的、意義及運動方案宣教(并將宣教相關內容發至病區微信群內)，責任護士對培訓相關知識予以及時強化?？倓兆o士為目標人群選擇合適衣褲及鞋襪。由運動康復人員協同對患者進行運動能力測試，確?；颊呖梢赃M行模擬跳繩鍛煉。綜合個人意愿、運動能力、病情狀況，最后共有9人入組(均為復員退伍軍人，臨床觀察發現其服從性相對較非復退軍人好)。建立干預電子檔案，收集并記錄患者干預前體重、身高、甘油三酯、總膽固醇數據，計算BMI。

1.2.2.2 專人負責，常規訓練： 正常工作時間，每周一至周五上午9時至10時為指定鍛煉時間，由工娛治療護士組織入組患者在病房走廊內完成模擬跳繩訓練，選擇患者熟悉的、較為輕柔的音樂在跳繩前便開始播放，以分散其活動中的注意力，增加活動時的輕松愉悅感。第5周開始，選擇處方2組患者由白班護士組織完成，在病房餐廳(兼活動室功能)后面相對開闊活動區域，患者邊看電視邊跳繩。特殊情況下，由護士長指定其他人員組織活動，或選定其他活動區域。對于因故不能參加者，情況許可時，選擇當天其他時間完成鍛煉。

1.2.2.3 引導患者堅持鍛煉，重視鍛煉結果： ①干預第1周。由課題組長指定人員講解動作要領和注意事項，強調方案的漸進性特點。對患者模擬跳繩過程中可能出現的腿部不適事先告知。告知：研究過程中表現好者給予獎勵，如在新型冠狀病毒肺炎疫情控制許可的情況下，增加帶其外出購物、游玩的機會；對于喜愛小零食的患者，獎勵少量低能量的小食品，但注意運動能耗高于食品包裝所標記的能量攝入數據；增加與家人通話的機會；鍛煉16周后，將進行活動評比，推舉活動之星，年底評優也將活動表現納入其中考量，等。②活動第4周起，每周一起床后(進食早餐前)由夜班護士組織稱重并記錄，將結果及時告知患者。24 h內將結果集中公示。每2周集中點評1次；依據階段目標時間節點進行活動總結，內容包括體重降低效果、執行中的問題、建議等。鼓勵患者進行鍛煉體會分享。對于體重降低明顯及在正?；顒訒r長外主動增加運動量者(非指定鍛煉時間，在走廊或餐廳后面堅持鍛煉)，給予及時表揚與獎勵。③將患者參與研究情況與家屬作及時溝通，指導家屬來院探視或電話溝通時予以肯定，強化其良好行為。

1.2.2.4 多舉措保障活動質量： 責任護士每周至少與患者討論活動相關1次。請其就前面活動表現作自我評價，并說明理由。關注患者的每次稱重結果及反饋后的心理狀況。抓住階段目標相應時間節點結果與患者作針對性交流。對于活動積極及體重降低明顯的患者，進行強化表揚。對于活動不積極或體重降低不明顯者作及時溝通，分析原因所在，作必要的心理疏導，或協助解決問題。組長或副組長不定期檢查活動方案落實情況，關注每位患者的體重降低結果，并就檢查結果對責任護士及總務護士作及時反饋。

1.3 觀察指標

采用自身對照的研究方法，觀察指標包括：①體重指數(BMI)：測量體重、身高，計算BMI數值[BMI=體重/身高2(kg/m2)]。比較干預前基線值與16周后數值變化情況。② 糖脂代謝指標比較：抽取患者清晨空腹靜脈血樣送檢。比較運動干預前基線值、干預后16周后空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯指標變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

1名患者因病情變化中斷鍛煉，視為脫落，其余9名患者完成研究?；颊吒深A前后BMI、糖脂代謝指標比較結果見表2。

表2 患者干預前后BMI、糖脂代謝指標比較

3 討論

3.1 精神分裂癥伴發肥胖患者需要進行更為科學有效的體重管理

精神分裂癥患者因為服用抗精神病藥物所致的鎮靜作用、食欲增加及患者日?；顒訙p少等因素都會導致體質量增加，伴有血脂和血糖調節異常的危險并隨之增大[13]。長期住院患者的肥胖發生率高[5]。肥胖不但影響患者的生命質量，還會增加心腦血管疾病及其他慢性病的患病率乃至死亡率的風險。2020年2月1日，精神康復科六病區優撫精神分裂癥伴發肥胖患者發生率為18.7%，低于文獻報道53.3%的發生率，這可能與患者系優撫對象，長期處于住院狀態，接受了較居家治療更多的健康教育、飲食管理及運動干預有關，但干預措施欠系統及針對性，18.7%的肥胖患者仍存在明顯的體重管理不善的問題，需要更為科學的方法進行有效干預。

3.2 “漸進式模擬跳繩干預方案”臨床實施，可以對患者實施有效體重管理

根據管理對象的特點，將各種模塊化的干預措施加以系統化、定量化，以形成個性化的、可操作性強的綜合干預平臺，并加以實施，這是體重管理的核心原則[5]。江景娟等[5]提出，體重控制是一個長期的、困難的過程，研究設計時必須重視方案的可行性，應選擇干預者易于執行、被干預者易于接受的措施，并加以組合、銜接。有研究指出[5]，一定強度的有氧運動可促使能量負平衡，對體重降低發揮重要作用。相關研究發現[14]，慢性間歇運動能夠降低機體體重，研究開展依據充分?；诰窨祻涂品忾]式病房管理的特殊性，研究選擇模擬跳繩的方式，既無跳繩進入病房，又減少了患者因跳繩絆倒的風險，且入組患者及醫護人員都有跳繩功底，且研究成本低，研究容易開展，同時也彌補了精神康復科病房活動場地小的缺陷?！?6周漸進式模擬跳繩干預方案”規定了具體的干預頻次、干預周期及針對性的干預處方，階段目標明確，整個方案具備系統、定量的特點，各個階段無縫銜接。方案處方設計，從患者接受鍛煉方法—逐漸適應—逐漸加大活動強度—最后固定活動強度6周，呈遞增過程，且8名患者均有一定基礎的跳繩鍛煉，干預形式與內容易于被患者接受。由此可以印證方案的可行性。干預活動專人負責；定時稱重并將結果集中公示；組長、副組長不定期檢查，對檢查結果及時反饋；責任護士與患者的每周針對性交流、對措施實施及表揚的及時強化；家屬對活動的認同與協助，等多舉措保障活動質量，使實現有效體重管理成為可能。再者，長期住院精神分裂癥伴肥胖的優撫患者，多數平時缺少運動，不少患者具有喜靜怕動的特點，更是少有參加跳繩這種全身運動。經過16周的系統、有序干預，尤其是第10～16周相對較長時間、較大強度的干預，對患者的體重管理達到了預期效果。研究結果如表2所示，干預后，患者BMI、甘油三酯、膽固醇測定數值明顯低于干預前，有統計學意義(P<0.05)；干預后血糖(5.18±0.79) mmol/L，低于干預前(6.13±1.31)mmol/L，但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，“16周漸進式模擬跳繩干預方案”臨床實施，可以一定程度地改善長期住院優撫精神分裂癥伴肥胖患者的BMI、甘油三酯及膽固醇指標，對患者體重管理有利。不過，體重管理是一個長期的過程，本研究時程較短，長期效果還需要繼續觀察。此外，研究尚存在一定不足，如體重管理后續措施如何跟進、調整，本研究并未涉及；研究樣本僅9例，研究結果可能不具代表性，等等，需要在以后的研究中加以完善。模擬跳繩運動結合科學的飲食管理對患者進行更多可能的體重管理方法探討，是康復科下一步的研究重點。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。