?？谱o士臨床多元化發展及管理評價的實踐探索

謝 歡, 劉 燁, 裔雅萍

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 江蘇省常州市第二人民醫院 急診科, 江蘇 常州, 213000)

?？谱o士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或專門的護理領域，具有豐富的臨床經驗、較高的水平和專長的專型臨床護士[1]。我國?？谱o士培養在進入21世紀才逐漸受到重視，近年來在政府和各相關機構的高度重視下，?？谱o士隊伍迅速發展壯大，據調查統計目前我國?？谱o士培養共涉及7個培養領域23個護理?？?，同時調查也發現?？谱o士在培訓與使用上仍存在諸多問題[2]?！吨袊o理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[3]明確指出細化?？谱o士培訓計劃和內容，加強培訓基地建設，注重培訓質量和效果是我國未來5年護理工作的重要任務。因此?？谱o士學成后如何在臨床實踐工作中繼續提高自身，發揮?？埔I作用是每位?？谱o士也是各家醫院所關注的問題。醫院近年來通過對?？谱o士臨床實踐及管理評價的探索和研究，現將應用效果報告如下。

1 醫院?？谱o士發展概況

本院是一所集醫療、教學、科研、預防、急救為一體的現代化三級甲等綜合性醫院?，F有三個院區，開放床位2200張。自江蘇省開展?？谱o士培訓工作以來，我院有計劃、分步驟地在糖尿病、危重癥、急診急救、手術室護理、血液凈化、母嬰護理、骨科護理、傷口造口護理、心血管護理、腫瘤護理等16個護理?？苹驅２☆I域開展?？谱o士培訓工作，培養出一批具有較高業務水平和專長的臨床護理骨干。2014年護理部通過設置?？谱o士小組，實行對在職?？谱o士的培訓、管理、評價一體化，同時加強?？谱o理培訓、實習基地建設，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的?？谱o士培養管理體系，從而促進我院護理事業健康發展。

2 ?？谱o士臨床實踐及管理評價方法

2.1 發揮精英作用，實現?？埔I

在?？谱o士小組的組織下，制定了16個專業的?？谱o士職責、相關工作制度、工作計劃，要求各?？谱o士精通本?？祁I域理論和技能，掌握?？莆Ｖ鼗颊呔戎?，認真進行本專業護理人員的臨床及理論指導，每年以講課、演示等形式承擔醫院各能級護士培訓工作及健康講座。及時了解本專業新知識、新技術，每年協助護士長做好本?？谱o理常規、規范的制定、修訂，在科內帶頭開展持續質量改進項目及品管圈，開展各類新技術、新項目研究，強化科研課題研究及論文書寫。在各大院校的教學講課中，優先安排?？谱o士進行講課及見習帶教。另外，?？谱o士還承擔全院危重患者護理會診，為臨床疑難危重病例制定科學護理方案，尤其在全院性的MDT疑難病例討論中，所有會診人員均為5年以上?？谱o士。一系列措施將?？谱o士的專業骨干及引領作用滲透至本科室并輻射至全院，不但使護理工作質量得到提高，而且使人才梯隊建設更加完善，體現出了?？谱o士的專業精準性、先進性、引領性。

2.2 獨立開展護理門診，打造護理品牌效應

護理門診的產生是護理專業發展的趨勢，也是社會的需求[4]。近幾年醫院先后開辦了傷口造口門診、糖尿病門診等16個護理門診，所有門診均為?？谱o士坐診，建立了?？谱o理專家名片，打造護理品牌效應。其中在常州地區開設的首家慢性傷口護理專家門診，通過整合全院傷口相關學科資源，成立“醫-護-治”一體的傷口治療中心，創新實施多學科協作慢性傷口管理模式，慢性傷口門診年門診量達3500人次。由糖尿病?？谱o士牽頭，實施多學科協作的減重護理門診借助互聯網平臺，通過線上+線下的管理方式，在控制患者血糖指標、提高患者自我管理能力及生存質量方面，均取得了較好的結果。以心血管?？谱o士為主導的心血管護理門診、心臟康復聯合門診，通過資源庫的建立和數據收集，打造治療聯盟，開通心血管微信平臺，展開疾病知識、服藥方法、康復指導、網上答疑、健康講座、隨訪等工作。骨科?？谱o士通過醫護聯合門診形成了全人全程的護理干預體系，創新開展了“醫院-社區-家庭”全程照護體系。

2.3 以點帶面，積極建設?？苹?/h3>

2015年開始在院領導的高度重視下，護理部聯合?？谱o士小組設立了?？谱o士培訓基地專項工作經費，建立基地支持系統，制定?？谱o理發展目標、年度工作計劃、?？铺厣黠@的?？谱o理常規；制定了培訓基地師資及有關工作人員培養計劃，在全院范圍內引導?？谱o士全力創建培訓基地及實習基地，通過創建完善?？谱o士人才梯隊建設，優化培訓資源的使用，提高全院?？谱o理質量。2015年起率先在常州地區成為江蘇省護理學會優瑪(EWMA)金陵傷口學校實習基地，2016年與德國慢性傷口協會(ICW)共同合作，成為傷口管理聯盟培訓基地。2018年申報成功建立傷口護理、危重癥護理、骨科護理、糖尿病護理、社區護理、靜療護理六個市級?？谱o士基地。

2.4 以慢病管理為基礎，開展延伸護理

隨著疾病譜的變化和人民生活質量的提高，?？谱o士培養領域也已拓展到護理弱勢群體(老年人、嬰幼兒及孕產婦)、慢性病(糖尿病、慢性心腦血管疾病等)及提高生活質量(營養、康復等)領域。我院近幾年滿足臨床需要，大力培養老年、康復等領域?？谱o士，而且部分?？谱o士畢業后又相繼學習取得了健康管理師、心理治療師、舒緩療護、安寧療護等資質證書，在疾病康復、科普宣教、居家護理等方面取得了不錯的成績。其中糖尿病?？频摹皻g聚一糖”及造口?？频木蛹移脚_切實為院外患者提供了科普及護理服務。

2.5 分層次規范管理，建立管理評價體系

2.5.1 分層次培訓管理： 目前我院有國家級?？谱o士4人，省級?？谱o士58人，市級?？谱o士13人，結合基地建設優勢在各專業領域內實行?？谱o士的分層次培訓管理模式，制定了各級?？谱o士培養及管理制度，對培訓內容、要求、管理方法、獎懲條例做了明確規定，以保證不同級別的?？谱o士有不同的培訓管理模式，高級別?？谱o士對下一級?？谱o士起到專業帶教培訓作用，使?？婆囵B更有針對性。

2.6.2 建立考核評價表： 2015年在護理部統籌規劃下，由?？谱o士小組牽頭制定年度?？谱o士考核評價表，并每年根據醫院實際情況進行修訂。評價表設立4個維度、38個條目，從質量、科研教學、履職、創新等方面全方位對?？谱o士實施評價，讓?？谱o士在需要的崗位上發揮光彩。

2.6.3 獎懲制度： ?？谱o士根據具體情況在本科室享受崗位系數補貼；每年根據?？谱o士考核評價結果進行從高到低進行排名，選取前10名參與市級、院級優秀?？谱o士評選，并給予一定獎勵，排名后幾位提出警示并個別找談話。

3 效果評價

3.1 參與護理質量管理情況

2016年—2018年醫院?？谱o士在本專業領域內積極參與質量管理，其中主持護理創新34項，?？谱o理項目64項，品管圈33項，且呈逐年遞增趨勢(見表1)。

表1 2016年—2018年參與護理質量管理情況

3.2 ?？谱o理門診人次

自開展護理門診以來，工作流程及模式不斷完善，截止2018年已開設護理門診16個，且門診工作量逐年遞增(見表2)。

3.3 繼續教育學習班、課題立項及論文發表情況

2016年至2018年?？谱o士主持國家級、省級、市級繼續教育學習班20項；省、市、院級課題立項29次，省級及以上核心期刊發表論文43篇。

表2 2016年—2018年我院部分獨立門診工作量

3.4 醫護人員及患者滿意度調查

分別在醫護人員和患者中從工作質量、護理門診、健康教育、帶教教學、科學研究五個方面開展針對?？谱o士的滿意度調查，發放自制問卷調查表100份，回收有效問卷100份，有效率100%。結果顯示：同事及患者對?？谱o士的工作能力普遍比較滿意，對其工作質量比較認可(見表3)。

表3 醫護人員與患者對?？谱o士的滿意度調查

4 討論

4.1 以崗位需求為導向，全力開展?？谱o理人才培養

我國?？谱o士普遍存在著重培養、輕使用的問題，護士職責不明確是影響?？谱o士核心能力發揮的主要因素。解決這一問題的關鍵是?？谱o士的專職化崗位管理。專職化崗位管理是根據臨床?？谱o理領域工作需要、有計劃地設立?？谱o士崗位，合理使用其?？铺亻L，使?？谱o士充分發揮其工作價值[5]。近幾年本院以崗位需求為導向，大力培養重癥、急救、老年、慢病、營養等方面的?？谱o士，使其學有所成、學有所用，在臨床實際工作中成為專病?？茙ь^人，尤其是危重癥?？谱o士分布在全院各?？票O護室，很好地起到了?？埔I作用。老年、康復、營養、糖尿病等專業的?？谱o士利用新媒體技術及互聯網平臺在慢病管理、延伸性護理方面也取得了廣泛好評。真正做到了在患者預防-治療-康復的過程中?？谱o士均能發揮其關鍵作用。

4.2 臨床多元化發展途徑，使?？谱o士后續培養上一新臺階

?？谱o士流失的原因主要包括：醫院領導對于?？谱o士的臨床角色和崗位定位不明確，二是?？谱o士崗位定位與職責界定缺乏政策依據[6]。許多?？谱o士學成歸來后從事管理工作或因為大量的臨床基礎護理工作所累而無法開展?？蒲芯?。本院護理部利用?？谱o士小組，在正確的職業生涯規劃引導下，統籌安排培訓授課，全力支持護理門診開放、?？苹亟ㄔO、延伸性護理服務開展，使?？谱o士在自己的專業領域內有所作為，也受到了同事、患者的認可，其護理專業價值得到了充分體現。

4.3 規范管理評價體系，績效激勵結合人文關懷使?？谱o士立足崗位提升自身

我國?？谱o士管理體系有待進一步完善。部分醫院?？谱o士的福利待遇并不能體現其?？苾r值，這在一定程度上影響到?？谱o士的工作積極性，甚至造成?？谱o士的嚴重流失[3]。我院在?？谱o士的管理評價體系中充分體現了既要求?？谱o士在專業上要出成績、有所作為，同時在績效、崗位能級評定等方面對?？谱o士有所傾斜，每年根據考核評價得分評選出優秀?？谱o士予以表彰；同時?？谱o士小組通過定期組織活動，幫助提高?？谱o士在論文書寫、課題研究方面的水平，通過護理專家名片、?？谱o士徽章的制作使用使?？谱o士有價值歸屬感，使其在崗位上充分做到人盡其才。

?？谱o士臨床實踐中在護理部全力支持、有效管理評價下實行多元化發展，不僅能夠讓其個人價值得到充分體現，同時有助于提高各專業領域的先進性，從而提升整個醫院的護理質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。