重癥監護護士對體外膜肺氧合護理相關知識認知水平的調查

劉慧，張葦，張麗，李付華，顧培培

(鄭州大學第二附屬醫院 重癥醫學科，河南 鄭州 450014)

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一種特殊方式的體外循環，其可將血液從靜脈引出，經過膜肺氧合后排出二氧化碳而形成動脈血，另在泵的推動下回到靜脈或動脈，常用于體外呼吸支持及心臟支持[1]。ECMO技術現已成為嚴重心肺功能衰竭患者在常規治療無效情況下挽救其生命的重要急救措施之一[2]，在重癥急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、甲型H1N1流感、H7N9型禽流感、新型冠狀病毒肺炎等重癥患者的救治中起到關鍵作用[3-4]。但ECMO技術難度大，風險高，故重癥監護護士對ECMO護理相關知識的掌握程度直接影響其是否能為患者實施安全有效的護理。為提高ECMO患者的護理質量和安全，本研究抽取了河南省某三級甲等醫院117名重癥監護護士進行了ECMO護理相關知識的認知水平調查，以期為重癥監護護士的培訓提供現實依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年11月，采用便利抽樣法選取河南省某三級甲等醫院重癥監護護士為研究對象。

納入標準：(1)具有護士執業資格證；(2)從事重癥護理工作，即在重癥監護室(intensive care unit，ICU)、呼吸疾病加強監護病房(respiratory intensive care unit，RICU)、急診重癥監護室(emergency intensive care unit，EICU)、新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit NIU)等科室工作時間≥1年；(3)對研究目的知情同意并配合。排除標準：(1)實習、輪轉及進修護士；(2)休假及外出進修者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用問卷調查法，調查問卷由研究者參考ECMO相關研究成果、中國醫師協會體外生命支持專業委員會制定的《成人體外膜氧合循環輔助專家共識》[5]等編制。為保證問卷調查能夠全面準確地反映出重癥監護護士對于ECMO護理相關知識的認知現狀，問卷設計完成后請具有10年以上工作經驗的主任醫師2 名、重癥護理專家2名對問卷進行咨詢，結合本地本專業實際情況修改而成，并開展預調查，以考察量表信度、效度及重癥監護護士對量表內容的理解程度。

本研究中，問卷的Cronbach’s α系數為0.784，內容效度為0.915。問卷內容分為2部分：(1)一般資料，主要包括性別、年齡、從事重癥護理工作年限、學歷、職稱等；(2)重癥監護護士對ECMO護理相關知識的認知情況，主要包括5個維度、共100個條目，即ECMO的基本原理(27個條目)、ECMO的建立(13個條目)、ECMO的監測護理(34個條目)、并發癥護理(18個條目)、ECMO轉運(8個條目)等；每個條目采用“是”、“否”評價，“是”賦值1分、“否”賦值0分。5個維度的分值分別為27、13、34、18、8分，滿分100分，以總分≥80分為認知水平非常好，70～79分為好，60～69分為一般，<60分為差。

1.2.2 資料收集方法 研究者用不加任何暗示的語言向調查對象介紹問卷填寫方法及要求，采用無記名問卷調查法。問卷由研究者現場發放，由調查對象當場填寫后上交，限定完成時間為50 min，回收問卷由制定本問卷的護理專家組成員進行評分。本次調查共發放問卷117份，回收有效問卷 116份，問卷的有效回收率為99.1%。

2 結果

2.1 重癥監護護士的一般情況 本研究共調查 116 名重癥監護護士，其中女78名(67.2%)，男38名(32.8%)；年齡22～52歲，平均(29.68±6.45)歲；工作年限為 1～34年 ，平均5(3，9)年；護士31名(26.7%)、護師56名(48.3%)、主管護師 27名(23.3%)、副主任護師2名(1.7%)；大專43名(37.1%)、本科71名 (61.2%)、研究生2名 (1.7%)；工作時間：<3年33名(28.4%)，3～9年56名(48.3%)，≥10年27名(23.3%)。

2.2 重癥監護護士對ECMO護理相關知識認知水平 結果顯示，重癥監護護士ECMO護理相關知識的認知得分為(61.13±5.59)分。各維度的得分情況詳見表 1。

表1 重癥監護室護士對ECMO護理相關知識認知水平分)

2.3 重癥監護護士對ECMO護理相關知識認知水平的單因素分析 不同科室、文化程度、累計ECMO看護人數、累計每年參加ECMO模擬培訓次數、累計參加ECMO學術交流次數及是否為?？谱o士、是否進行ECMO進修的重癥監護護士，其對ECMO護理相關知識的認知水平的差異均有統計學意義(均P<0.05)，詳細情況見表2。

表2 重癥監護護士對ECMO護理相關知識的認知水平的單因素分析分)

3 討論

3.1 重癥監護護士對ECMO護理相關知識的認知水平偏低 本調查結果顯示，116名重癥監護護士ECMO護理相關知識的認知水平總分為(61.13±5.59)分。其中正確率達60%以上者僅占57%，“ECMO監測護理”得分最高，“ECMO基本原理”次之，而“ECMO轉運”、“ECMO的建立”、“并發癥護理”，單條目得分準確率均低于60%，分析可能存在的原因：(1)大多數重癥監護護士曾護理過ECMO患者，在護理過程中，所學知識和實踐可充分相結合，同時在護理ECMO患者過程中，能夠針對護理中出現的問題去不斷學習，所以知識掌握得更牢固；(2)ECMO基本原理相關知識是每次培訓的重點內容，且每次培訓課程都設置為第一講，同時本部分內容采用ECMO仿真模擬教學，使得大家對該部分知識印象更為深刻；(3) 在工作中，ECMO的建立和ECMO轉運對護理技術的要求更高，更需要扎實的理論基礎和豐富的實踐經驗。為此，我科室針對ECMO的建立和ECMO轉運工作成立了?？菩〗M，其優點是?？菩〗M成員專業水平更高，可有效保證患者安全，但同時小組成員有限，并不是每個護士都能有機會參與其中。因此，有部分護士缺乏實踐，導致其未能在相關知識上的學習機會較少；(4)并發癥護理相關知識范圍較廣，涉及到插管問題、設備故障、血栓形成、空氣栓塞、感染、出血等，需要較好的生理生化知識基礎。調查過程中發現，大家普遍存在生理生化知識掌握不夠深入的問題；(5)培訓不夠系統全面，綜合查看了科室ECMO培訓內容，未有針對某一維度知識深入培訓的系列課程。

針對本研究調查結果，建議：(1)創新培訓方式，可采用高仿真臨床模擬、高級模擬人、案例分析等教學方式，激發大家的學習熱情和積極性，從而達到最佳培訓效果，使護理人員能將所學知識最有效地應用到臨床實踐中去，保證護理質量；(2)在培訓內容上，對ECMO護理知識進行分解，針對每塊知識設置相關培訓課程，使得培訓更系統、更全面；(3)充分利用ECMO?？谱o士的專業優勢，通過“以點帶面”的工作模式，將ECMO護理知識、護理技術操作、護理新理念普及到每個臨床護士；(4)針對醫學發展迅速，知識技能更新快的問題，開展文獻閱讀分享，以了解ECMO領域發展前沿；(5)定期選派?？谱o理人員前往國內外進行學術交流與進修，積極培養?？迫瞬?，促進?？谱o理發展；(6)注重ECMO安全管理。國外調查[6]顯示，許多ECMO中心高度重視護理對ECMO安全管理的作用，大部分中心配備了一對一的ECMO護士專家為患者提供全面的專業化護理，甚至由ECMO護士專家兼顧灌注師的角色。護理管理者應更多關注ECMO患者的護理管理工作，為切實提高ECMO患者的護理水平打下基礎。

3.2 重癥監護護士ECMO護理相關知識認知水平的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究顯示，文化程度影響重癥監護護士ECMO護理相關知識的認知水平。不同學歷的護士在ECMO護理相關知識總分上的差異有統計學意義(P<0.05)。本調查中，研究生人數僅有2名，樣本量較少，可能存在一定的偏倚。本科組較大專組ECMO護理相關知識得分更高，分析原因可能為本科及以上學歷護士學習能力更強，知識結構更科學。高學歷護士對于ECMO護理相關知識掌握更好，故應充分調動其工作積極性，使其作為骨干成員帶動培訓工作的開展，加強對年輕護士的培訓。

3.2.2 相關培訓 本調查發現，是否進行ECMO進修、每年是否參加ECMO模擬培訓及ECMO學術交流次數是影響重癥監護護士ECMO護理相關知識認知水平的重要因素。參加學習次數越多者，其對知識掌握越好。但同時，雖然科室開展培訓次數較多，培訓效果并不是非常理想，可能跟知識與實踐不能很好相結合有關，護理管理者應更重視重癥監護護士的培訓學習、培訓方法及效果，關注護士的發展和職業規劃，關注ECMO專業發展前沿和動態，增加護士進修、進行學術交流的機會，不斷創新培訓方式方法，全面提高對ECMO患者的護理能力。

3.2.3 ECMO護理經驗 本研究調查結果顯示，?？谱o士較非?？谱o士ECMO護理相關知識掌握更好，不同科室累計ECMO看護人數的重癥監護護士，其ECMO護理相關知識水平的差異亦有統計學意義(均P<0.05)，可能的原因為：(1)?？谱o士較非?？谱o士工作時間更長，臨床經驗更豐富，同時護理ECMO患者人次數越多，遇到的問題越多，實踐能力越強，且能更好地針對工作中出現的問題學習，包括請教高年資的護士、臨床醫師，查閱書籍及相關文獻等，使得臨床實踐和理論知識能有效結合。(2)我院已針對重癥?？谱o士制定了較為全面系統的培訓，結構合理，使得護士知識掌握得較為牢固。但對于剛進入工作崗位、未取得?？谱o士資質護士，我們在未來要給予更多的學習機會，同時在臨床ECMO患者護理過程中，可實行ECMO護理一對一帶教，采用?？谱o士和非?？谱o士、高年資護士和低年資護士相結合的方式看護ECMO患者。

3.3 本研究的局限性 本研究調查僅針對一家醫院的重癥監護護士，后期應擴大醫院及樣本量，進行更深入地研究，以進一步了解重癥監護護士ECMO護理知識的認知水平情況，為ECMO護理培訓及ECMO患者護理管理提供更全面的依據和參考。