強化母乳和母乳加早產兒配方奶隔頓喂養在早產兒喂養方面的對比研究

任文靜 高建莉 高銘澤

【摘要】 目的：探討強化母乳和母乳加早產兒配方奶隔頓喂養對早產兒生長發育的影響，從而為早產兒選擇更合適的喂養方案。方法：選取2017年4月-2018年4月本院新生兒重癥監護病房（NICU）收治的102例早產兒、低出生體重兒為研究對象。根據母乳收集量、監護人意愿及本院研究需求，將患兒分為A組（n=52）和B組（n=50），A組用強化母乳喂養，B組用母乳加早產兒配方奶隔頓喂養，兩組均喂養4周。觀察其體格生長發育、喂養耐受、血紅蛋白水平及并發癥發生情況。結果：喂養前，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。喂養后，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標水平均較喂養前上升（P<0.05），A組喂養后頭圍、身長及體重均稍高于B組（P>0.05）。喂養前后，兩組患兒的血紅蛋白、血鈣水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組并發癥發生率為7.69%，與B組的12.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：用強化母乳喂養與母乳加早產兒配方奶隔頓喂養的效果差異較小，母乳加早產兒配方奶隔頓喂養可以滿足早產兒的生長發育各方需求，可以替代強化母乳在早產兒喂養中的應用，雖并發癥發生率稍高，但兩組比較差異無統計學意義，且喂養所需費用明顯更低，更加經濟實惠。

【關鍵詞】 強化母乳 母乳 早產兒配方奶 早產兒喂養 生長發育

A Comparative Study of Intensive Breast Milk and Breast Milk Plus Formula Feeding in Premature Infants/REN Wenjing， GAO Jianli， GAO Mingze. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 014-018

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intensive breast milk and breast milk plus formula feeding on the growth and development of premature infants， so as to select a more appropriate feeding program for premature infants. Method： A total of 102 premature and low birth weight infants admitted to the neonatal intensive care unit （NICU） of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. Based on the amount of breast milk collected， the wishes of the guardians and the research needs of the hospital， they were divided into group A （n=52） and group B （n=50）. Group A was given intensive breast feeding， group B was fed with breast milk and formula milk for premature infants， both groups were fed for 4 weeks. Physical growth， feeding tolerance， hemoglobin level and complications were observed. Result： Before feeding， there were no significant differences in head circumference， length and weight between the two groups （P>0.05）. After feeding， the head circumference， body length and body weight of the two groups were higher than those before feeding （P<0.05）. The head circumference， body length and weight of group A were slightly higher than those of group B （P>0.05）. Before and after feeding， there were no significant differences in hemoglobin and serum calcium levels between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in group A was 7.69%， compared with 12.00% in group B， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The results showed that there was no significant difference between the two groups in terms of the effect of intensive breastfeeding and breast milk plus preterm infant formula milk interval feeding. Breast milk and preterm infant formula milk interval feeding can meet the growth and development needs of preterm infants， and can replace the application of fortified breast milk in preterm infant feeding. Although the incidence of complications is slightly higher， the difference between the two groups is not statistically significant， and the cost of feeding is significantly lower Economic benefits.

[Key words] Intensive breast milk Breast milk Formula for preterm infants Feeding of premature infants Growth and development

First-authors address： Dezhou Maternal and Child Health Hospital， Dezhou 253000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.004

早產兒是一個未成熟群體，早產兒的生理狀態與足月兒相比有很大差異，早產兒的器官系統、各臟器等發育并不成熟[1]。近年來，我國的高齡產婦不斷增加，早產兒、低出生體重兒的出生率也大幅升高[2]。大量研究證明，早產兒對營養的需求較高，同時還存在生長發育快的特點，患兒的腸胃耐受能力和高需求有著很大的矛盾，因此采用有針對性的高質量喂養方式，對早產兒的生長影響十分重要[3]。文獻[4-5]報道，如何做到能滿足早產兒的營養供給，還能促進其腸胃功能發育，盡快完成追趕性生長是現階段臨床研究者關注的熱點問題。目前對早產兒喂養方式的相關研究報道較多，但本研究所采取的喂養方式，臨床報道較少。因此本院選擇了兩種不同喂養方式的早產兒進行研究比較，分析采用不同喂養方式對生長發育、耐受情況等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月本院新生兒重癥監護病房（NICU）收治的102例早產兒、低出生體重兒為研究對象。（1）納入標準：①出生體重<2 000 g;②出生胎齡<32周。（2）排除標準：①有先天畸形、代謝性疾病、影響生長發育的遺傳疾病;②出生后有窒息、缺氧、缺血性腦病;③患兒母親有哺乳禁忌證;④有嚴重先天性心臟病;⑤有家族過敏性疾病史;⑥有壞死性小腸結腸炎等不能進行母乳喂養的患兒。根據母乳收集量、監護人意愿及本院研究需求，將患兒分為A組（n=52）和B組（n=50），A組用強化母乳喂養，B組用母乳加早產兒配方奶隔頓喂養?；純杭覍倬椴⑼鈪⑴c研究，本次研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒在出生后給予常規治療，主要有保暖治療、靜脈營養支持、抗感染治療、病因治療和增強早產兒護理等。入組標準：兩組患兒均在患兒奶量達到80 mL/（kg·d）時，統計母乳接收記錄，連續3 d。若家屬所送母乳量能夠滿足患兒醫囑所需奶量者入A組，用強化母乳喂養。若家屬所送母乳量大于患兒醫囑所需奶量1/2且小于所需奶量2/3者入B組，用母乳加早產兒配方奶隔頓喂養。（1）A組用強化母乳喂養，喂養時間為4周，此組患兒有母乳，采用母乳喂養按需加母乳強化劑的方法。①母乳喂養，醫護人員在早產兒進行母乳喂養前，對早產兒父母進行母乳喂養健康教育，告知其父母母乳喂養的方法、優勢以及收集乳汁的方法，一般在早產兒喂養前1 h左右，采用人工擠奶或吸奶器收集乳汁，然后在45 ℃的溫水中加溫30 min，采用管飼或經口奶瓶喂養。②按需加母乳強化劑，當早產兒的母乳喂養量在80 mL/（kg·d）的時候，則添加母乳強化劑，根據患兒的實際情況，開始給予半強化，3 d天后如無發生不耐受情況，則加至全量，患兒使用母乳強化劑直到糾正胎齡足月。強化母乳100 mL的鐵含量0.9 mg、鈣含量96.8 mg、蛋白質2.8 g，熱卡80 kcal。母乳強化劑：半強化指的是將0.5 g母乳強化劑加入25 mL的母乳中，全量指的是將1 g母乳強化劑加入25 mL的母乳中。（2）B組用母乳加早產兒配方奶隔頓喂養，喂養時間為4周，此組患兒有母乳，但母乳不足，母乳量大于患兒醫囑所需奶量1/2且小于所需奶量2/3，因此采用隔頓加喂早產兒配方奶。①母乳喂養方法與A組相同。②早產兒配方奶喂養，先取40～45 ℃溫水，每30毫升水，加一平勺早產兒配方奶粉。遵醫囑采用管飼或經口奶瓶喂養。③根據醫囑奶量每2小時一次，母乳與早產兒配方奶交替喂養，即9：00喂母乳，11：00喂早產兒配方奶，以此類推。④剩余少量母乳規范冷凍保存。早產兒配方奶100 mL的鐵含量1.3 mg、鈣含量79.5 mg、蛋白質含量1.9 g，熱卡72 kcal。兩組均為規律性喂養，如患兒出現喂養不耐受，則采用對癥治療。建立母乳收集、保存和喂養等一系列規章制度，對儲存的母乳進行編號、記錄收集時間和日期，按順序使用。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患兒喂養前后體格生長發育指標情況，包括頭圍、身長、體重，測量患兒喂養前生長發育指標情況，喂養后每日監測兩組入選早產兒的生長發育指標，分析其喂養后4周的生長發育指標情況。（2）比較兩組患兒喂養前后血紅蛋白、血鈣水平，分別采用自動生化儀和免疫熒光方法檢測患兒血紅蛋白、血鈣水平情況，患兒血紅蛋白正常值在110～160 g/L，低于110 g/L則表示患兒缺鐵性貧血;患兒血鈣正常值在9～11 mg/dL，低于8 mg/dL則為低鈣血癥。（3）比較兩組患兒并發癥發生情況，包括喂養不耐受（嘔吐、腹脹）和壞死性小腸結膜炎。（4）比較兩組患兒喂養所需費用。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料比較 兩組患兒的性別、出生胎齡、多胎妊娠情況、剖宮產情況、開奶時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒喂養前后體格生長發育指標情況比

較 喂養前，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。喂養后，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標水平均較喂養前上升，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;A組喂養后頭圍、身長及體重均稍高于B組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒喂養前后血紅蛋白、血鈣水平比較 喂養前后，兩組患兒的血紅蛋白、血鈣水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 并發癥包括喂養不耐受（嘔吐、腹脹）和壞死性小腸結膜炎，A組并發癥發生率為7.69%，與B組的12.00%比較，差異無統計學意義（字2=0.535，P=0.465），見表4。

2.5 兩組患兒喂養所需費用比較 A組第1、7、14、21、28天的喂養所需費用均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來二胎政策開放，高齡產婦增加，早產兒的發生率越來越高[6]。隨著醫療技術的不斷發展，早產兒、低出生體重兒的存活率有大幅度提高，同時臨床對早產兒的營養支持問題受到更多的關注[7-8]。文獻[9-10]報道，早產兒的體格發育和職能發育密切相關，安全、合理的營養支持決定了早產兒存活率及生存質量，如果缺乏營養，患兒可能出現認知發育延遲、兒童期神經功能障礙、身材矮小、智力落后等不良后果。有學者認為，早產兒、低出生體重兒進行早期積極營養策略，可以有效避免其早期營養不良，而喂養方式不同，生長發育效果可能不同，因此喂養方式的選擇十分重要[11]。

目前，臨床常見的喂養方式有母乳喂養、早產兒配方奶喂養、混合喂養等，其中，母乳喂養有著不可替代的優勢[12-13]。文獻[14]報道，歐洲兒科胃腸肝病和營養學會、美國兒科學會都在大力倡導NICU實行母乳喂養。研究證明，母乳喂養可以有效降低早產兒相關并發癥發生率，母乳對早產兒生理、營養、免疫等方面更加有利[15]。臨床證明，早產兒的母乳營養成分，如乳鐵蛋白、總蛋白，與足月兒母乳營養成分有較大差異，早產兒母親的母乳營養價值、生物學功能更加適合早產兒的生長發育需求[16-17]。母乳喂養已經被越來越多的家庭接受，但不是所有早產兒都能得到母乳喂養[18]，并且單純的母乳喂養并不能滿足早產兒的生長發育需求，早期喂養時還需要予以強化，因此采用母乳強化劑、早產兒配方奶混合喂養也是臨床許多早產兒母親的選擇[19-20]。文獻[21-22]報道，使用母乳強化劑，大大提高了早產兒母乳喂養率，滿足早產兒早期發育的營養需要，母乳強化劑一方面能滿足早產兒快速生長發育需求，另一方面可以使早產兒獲得母乳喂養的益處，但母乳強化劑相對比早產兒配方奶具有價格昂貴的缺點。對中小型城市的居民來說，經濟負擔過重[23]，因此采用母乳強化劑喂養方案的僅有20%左右。

目前中小型城市或基層醫院，對選擇一個滿足早產兒生長發育的需求，經濟、實惠、安全、有效的喂養方式需求很大[24-27]。本次研究采用母乳加早產兒配方奶隔頓喂養和母乳加母乳強化劑這兩種不同喂養方式，本研究結果顯示，母乳加早產兒配方奶隔頓喂養與母乳加母乳強化劑喂養患兒其喂養后頭圍、身長指標水平差異較小，血紅蛋白和血鈣水平差異較小，兩種喂養方式的并發癥發生率差異較小，采用母乳加早產兒配方奶隔頓喂養，喂養所需費用明顯更低，不管選擇哪種喂養方式，都符合早產兒、低出生體重兒的各項生長發育需求，可以達到相似的喂養效果，各項指標與強化母乳喂養沒有明顯的差異。本研究證明，母乳加早產兒配方奶隔頓喂養，患兒的體格發育能達到理想的指標，其喂養所需費用明顯更低，減輕了患兒家長的經濟負擔，雖然不一定是最佳方案，但其具有經濟、實惠、安全、有效的優勢。

綜上所述，用強化母乳喂養與母乳加早產兒配方奶隔頓喂養的效果差異較小，母乳加早產兒配方奶隔頓喂養可以滿足早產兒的生長發育各方需求，可以替代強化母乳在早產兒喂養中的應用，雖并發癥發生率稍高，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），且喂養所需費用更低，更加經濟實惠。

參考文獻

[1]劉麗芳，陳宏潔，田青，等.不同的奶方喂養對早產兒生長發育的研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（2）：128-130.

[2]劉君，楊茜茜，蔣盤華.母乳在早產兒喂養中強化方式的研究進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（24）：1913-1916.

[3]桂園園，范玲.母乳強化劑在母乳喂養早產兒中的應用進展及護理[J].護理研究，2016，30（12）：1412-1417.

[4] Pinchevski-Kadir S，Shust-Barequet S，Zajicek M，et al.Direct Feeding at the Breast Is Associated with Breast Milk Feeding Duration among Preterm Infants[J].Nutrients，2017，9（11）：1202.

[5]劉渝，寧金波，易明.強化母乳喂養對出院后早產兒生長發育的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2927-2929.

[6]楊秀霞，劉樹艷.低體重兒/極低出生體重兒實施強化母乳喂養的臨床實踐[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1857-1858.

[7]都麗紅，王艷，楊秋凌，等.強化母乳喂養對促進早產兒生長發育的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2015，23（10）：1063-1066.

[8]閉宏娟，黃誼思，韋秋芬.強化母乳與液態奶在早產兒的應用比較[J].中國婦幼保健，2015，30（14）：2211-2213.

[9]李永偉，嚴超英，楊磊，等.母乳及配方奶喂養對NICU早產兒的影響[J].中國當代兒科雜志，2017，19（5）：572-575.

[10] Giannì M L，Bezze E，Sannino P，et al.Facilitators and barriers of breastfeeding late preterm infants according to mothers experiences[J].BMC Pediatrics，2016，16（1）：179.

[11]楊鳳娥，佃東春，唐鳳姣，等.強化母乳喂養對早產兒出院后追趕性生長的影響隨訪[J].廣東醫學，2016，37（7）：1026-1027.

[12]姜燕飛，戴智勇，李勇.早產兒母乳喂養對其生理、營養和臨床表現的影響[J].中國生育健康雜志，2015，1（4）：379-382.

[13]羅惠玉，姚熹，葛方英，等.早產兒母乳喂養現狀的調查[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2442-2444.

[14] Niela-Vilén H，Axelin A，Melender H L，et al.Breastfeeding preterm infants - a randomized controlled trial of the effectiveness of an Internet-based peer-support group[J].Journal of Advanced Nursing，2016，72（10）：2495-2507.

[15]劉孝美，羅碧如，彭文濤，等.我國早產兒出院后營養研究現狀的共詞分析[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：786-788.

[16]任素英，于曄，甘雨霞，等.住院早產兒母乳喂養集束化管理效果探討[J].護理研究，2018，32（2）：283-285.

[17]闕生順，孫夫強，李戈.早產兒出院后配方奶對早產/低出生體重兒生長發育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（3）：316-318.

[18] Gregory K E，Samuel B S，Houghteling P，et al.Influence of maternal breast milk ingestion on acquisition of the intestinal microbiome in preterm infants[J].Microbiome，2016，4（1）：68.

[19]楊園園，陸虹.住院早產兒母乳喂養的促進與阻礙因素研究進展[J].臨床兒科雜志，2017，35（9）：708-712.

[20]楊萍，趙澤宇.不同喂養方式對早產兒生長發育的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，1（5）：663-664.

[21]張李霞，陳泳濤，符茵，等.強化母乳喂養在預防極低出生體重兒感染中的作用[J].中國兒童保健雜志，2017，25（2）：161-164.

[22]張瑩瑩，張莉，崔焱.母乳喂養態度對早產兒發育的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4765-4767.

[23] Maayan-Metzger A，Kedem-Friedrich P，Bransburg Z S，et al.

The Impact of Preterm Infants Continuous Exposure to Breast Milk Odor on Stress Parameters： A Pilot Study[J].Breastfeeding Medicine，2018，13（3）：211-214.

[24]王英，任小玲，周忠義.不同喂養方式對早產新生兒生長發育及健康狀況的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，1（17）：2520-2522.

[25]馬素紅.不同喂養方式對早產兒和低出生體重兒出院后生長發育和內環境的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（7）：111-113.

[26]張麗萍.不同喂養方式對出院后早產兒生長發育的影響[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（56）：68.

[27]王晶磊.采用不同的喂養方式對早產兒進行喂養對其生長發育的影響[J].當代醫藥論叢，2019，17（5）：69-70.

（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：姬思雨）