益生菌防治兒童抗生素相關性腹瀉的療效分析*

汪斌 石紅 吳慶敏

【摘要】 目的：研究與分析益生菌防治兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效。方法：選取2018年5月-2020年2月本科使用抗生素治療的80例年齡1～24個月的下呼吸道感染患兒為研究對象，將其按先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組進行常規干預，觀察組則采用益生菌進行干預。比較兩組抗生素治療第1、3、6天時的腹瀉發生率、腹瀉持續時間，治療前后的腸道菌群情況、腹瀉指標積分。結果：觀察組抗生素治療第1、3及6天時的腹瀉發生率顯著低于對照組，腹瀉持續時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的腸道菌群情況、腹瀉指標積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，不同時間觀察組的腸道菌群情況、腹瀉指標積分顯著優于對照組，差異有均統計學意義（P<0.05）。結論：益生菌防治兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效較好，可有效改善腸道菌群，在本類患兒中的應用價值較高。

【關鍵詞】 益生菌 防治 兒童抗生素相關性腹瀉

Analysis on the Effect of Probiotics in the Prevention and Treatment of Children with Antibiotic-associated Diarrhea/WANG Bin， SHI Hong， WU Qingmin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-026

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical effect of probiotics in the prevention and treatment of children with antibiotic-associated diarrhea. Method： A total of 80 children aged 1 to 24 months with lower respiratory tract infection who were treated with antibiotic from May 2018 to February 2020 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. Then the diarrhea rates at 1st， 3rd and 6th day after the antibiotic treatment，duration of diarrhea， intestinal flora situation， diarrhea integral before and after the intervention of two groups were compared. Result： The diarrhea rates of observation group at 1st， 3rd and 6th day after the antibiotic treatment were significantly lower than those of control group， the duration of diarrhea was significantly shorter than that of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The intestinal flora situation，diarrhea integral of two groups before the intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the intestinal flora situation， diarrhea integral of observation group after the intervention were significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of probiotics in the prevention and treatment of children with antibiotic-associated diarrhea is better， and it can effectively improve the intestinal flora， so its application value in these children is higher.

[Key words] Probiotics Prevention and treatment Children with antibiotic-associated diarrhea

First-authors address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.006

抗生素相關性腹瀉主要為由于抗生素導致菌群紊亂而引發，而兒童抗生素相關性腹瀉的發生率較高，與胃腸道功能狀態仍有待完善等因素有關，因此對抗生素治療的兒童進行抗生素相關性腹瀉的防治是臨床重點之一[1-2]。另外，本類抗生素相關性腹瀉患兒除表現出腸道菌群的紊亂外，大便形狀及黏液便等腹瀉指標的變化也極為突出，因此是改善的重點[3-5]。本研究就益生菌防治兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年2月本科使用抗生素治療的80例年齡1～24個月的下呼吸道感染患兒為研究對象，將其按先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標準：年齡1～24個月者;應用抗生素治療的下呼吸道感染患兒。排除標準：入院前即有胃腸道疾病者;合并先天性胃腸道畸形、免疫缺陷病、重癥肺炎及嚴重肝腎疾病;入院后發生腹瀉，但大便常規或大便培養提示感染性腹瀉者。家長對研究知情同意，本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患兒進行常規干預，入院后根據患兒病情、臨床表現調整飲食、口服或靜脈補液及口服蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司;批號：國藥準字H20094210;規格：3 g/袋*6袋）治療，蒙脫石散用量為年齡<1歲者1/3包，3次/d;1～2歲者1/2包，3次/d。觀察組患兒從開始使用抗生素起服用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司;批號：國藥準字S19980004;規格：0.5 g/片*12片/板），0.5 g/次，2次/d，用至患兒出院。比較兩組抗生素治療第1、3、6天時的腹瀉發生率、腹瀉持續時間，治療前后的腸道菌群情況、腹瀉指標積分。于治療前及治療后3、6 d分別采集兩組患兒的糞便及外周靜脈血標本進行檢測，糞便標本采用實時熒光定量PCR法進行檢測，包括乳桿菌、大腸桿菌及雙歧桿菌由經驗豐富者進行嚴格操作檢測。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）腹瀉：患兒出現稀便，2～3次/d，未發生腹瀉相關的中毒癥狀為輕度腹瀉;腹瀉次數增多，在每天10次以下出現白細胞及紅細胞為中度腹瀉;腹瀉次數10～20次/d，水樣便，出現假膜及發熱等情況為重度腹瀉[6]。（2）腹瀉指標積分：評估及統計大便形狀及黏液便積分，其中0分為正常成形大便，1分為基本成形爛便，2分為不成形糊狀便，3分為水樣便;0分為無黏液便，1分為偶爾有黏液便，2分為經常有黏液便，3分為大部分時間有黏液便。

1.4 統計學處理 本研究中的數據采用軟件SPSS 24.0處理，計數資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男童22例，女童18例;年齡1.5～24.0個月，平均（9.9±2.3）個月;疾病種類：肺炎30例，氣管炎10例;使用頭孢類藥物28例，其他藥物12例。觀察組中男童23例，女童17例;年齡1.0～23.5個月，平均（9.7±2.5）個月;疾病種類：肺炎29例，氣管炎11例;使用頭孢類藥物29例，其他藥物11例。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組抗生素治療第1、3、6天時的腹瀉發生情況比較 觀察組抗生素治療第1、3、6天時的腹瀉發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（字2=7.314，6.050，6.765;P=0.006，0.013，0.009），見表1。

2.3 兩組腹瀉持續時間比較 觀察組的腹瀉持續時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（Z=2.872，P=0.005），見表2。

2.4 兩組治療前后的腸道菌群情況比較 干預前，兩組的腸道菌群比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第3、6天，觀察組的腸道菌群顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的腹瀉指標積分比較 治療前，兩組的腹瀉指標積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第3、6天，觀察組的腹瀉指標積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

兒科下呼吸道感染患兒的治療過程中，抗生素的應用率較高，而小兒患者的胃腸道菌群仍處于發展調控階段，更易于發生抗生素相關性腹瀉，導致患兒的治療難度加大，生存質量較差，因此抗生素相關性腹瀉是抗生素治療患兒的重點防控方面[7-9]?？股叵嚓P性腹瀉患者除表現出腹瀉的狀態外，腸道菌群中的乳桿菌、大腸桿菌及雙歧桿菌等均處于相對較低的狀態[10-12]，對于本類患兒進行腹瀉相關指標的全面細致評估，更有助于全面了解干預的作用與效果[13-15]。近年來采用益生菌進行兒童抗生素相關性腹瀉的防控研究多見，且均取得較好的效果[16-17]，但是其對于患兒上述方面的全面干預作用仍有待深入探究。

本研究就益生菌防治兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效進行研究與分析，結果顯示加用益生菌的患兒其表現為更為明顯的優勢，主要體現在抗生素治療第1、3、6天時的腹瀉發生率更低，腹瀉持續時間更短，治療后的腸道菌群情況及腹瀉指標積分顯著相對更好等方面，說明益生菌的應用有效控制了抗生素相關性腹瀉的發生，且對于腹瀉病程的縮短也有積極的作用，同時對患兒腸道菌群失調的情況也有積極的改善作用。分析原因為益生菌進入腸道后不僅能調節腸道蠕動[18]，參與構建腸道黏膜表面的生物屏障，發揮定植抗力抵抗致病菌作用，還能通過產酸，改變腸道酸堿度及氧化還原電位，抑制致病菌，并且其可有效促進營養物質的吸收[19]，參與機體免疫的調節，并對氧化損傷作用具有調控作用[20]，能清除腸道內氧自由基，保護腸道黏膜，因此對腸道的修復具有重要作用，對改善腹瀉均有積極的作用[21]。

綜上所述，筆者認為益生菌防治兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效較好，可有效改善腸道菌群，在本類患兒中的應用價值較高。

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（收稿日期：2020-05-18） （本文編輯：周亞杰）