無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效

陳文宇

（茂名市電白區人民醫院，廣東茂名 525400）

“慢阻肺”全稱慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），其是臨床常見慢性呼吸系統疾病之一，雖然病情發展較為緩慢，但會對患者日常勞動能力及生活質量造成較嚴重的影響[1]，且嚴重的慢阻肺是造成呼吸衰竭的主要因素，所以，呼吸衰竭是慢阻肺常見的一種并發癥。臨床針對慢阻肺合并呼吸衰竭疾病的治療，往往采取呼吸興奮劑和持續低流量鼻導管給氧等方法，針對重癥患者行機械通氣，盡管該方法治療效果明顯，但是該方法具有較高的并發癥發生率、創傷明顯、患者經濟壓力大等[2]。近年，隨著醫療行業的發展，機械通氣技術不斷提高，進而出現了無創機械通氣治療方法，該方法不僅創傷小，而且不會顯著影響血氣指標[3]。本文針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者采取無創機械通氣治療，對效果進行綜合分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年3 月茂名市電白區人民醫院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者115 例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，對照組57 例，其中男性30例，女性27例；年齡56～79歲，平均年齡（67.85±3.64）歲；急性生理學及慢性健康狀況（APPACHE）評分10 ～30 分，平均評分（15.69±4.31）分。觀察組58 例，其中男性32 例，女性 26 例；年齡 54 ～ 80 歲，平均年齡（68.02±3.57）歲；APPACHE 評分 10 ～ 29 分，平均評分（15.71±4.28）分，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合2002 年中華醫學會呼吸病學學會分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺診斷標準；②具備完整臨床資料；③溝通、表達和理解能力正常者；④神志意識清楚；⑤了解研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：①神志意識模糊或深度昏迷患者；②合并腎、肝、心器官功能障礙或者不全；③具有精神疾病史和心理障礙；④合并凝血功能障礙；⑤合并肺大泡患者；⑥自主呼吸難度較大或無法自主呼吸者；⑦合并免疫系統疾??；⑧因個人因素拒絕參與本實驗或者中途選擇退出者。

1.2 方法

入院后，兩組均進行常規藥物治療，具體有電解質紊亂糾正、酸堿失衡糾正、抗感染、糖皮質激素、解痙、平喘和止咳等。

對照組行有創機械通氣治療。具體方法如下：利用氣管插管機械通氣，將SIMV 結合PSV 模式開啟，初始潮氣量設定為 6 ～8 mL/kg，以患者實際血氣分析數據為依據對有關參數進行調整。觀察組行無創機械通氣治療。具體方法如下：選擇面罩式雙水平呼吸機輔助通氣治療方法，采取S/T 模式，吸氣相壓力由10 cmH2O 開始緩慢增加至15 ～20 cmH2O；呼氣相壓力由5 cmH2O 緩慢增加至6 cmH2O，吸氧濃度調整為30%，呼吸頻率設定為20 次/min。3 ～4 h/次，2 ～3 次/d。機械通氣治療過程中，對患者呼吸機參數和生命體征變化狀況密切監測。根據患者血氣指標等對相應參數合理調整，以便患者可以承受。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、血氣指標、住院時間、通氣時間和并發癥發生狀況等進行比較。①療效判定[4]：面色發紺及呼吸困難等臨床病癥全部消失，經血氣分析，各項指標正常，精神改善明顯，可以正常飲食、對話，代表顯效；面色發紺、呼吸困難等臨床病癥減輕顯著，血氣指標水平接近正常，意識清楚，代表有效；面色發紺及呼吸困難等臨床病癥未減輕，或者加重，血氣指標未變化，代表無效?？傆行?（總例數-無效例數）/總例數×100%。②比較兩組患者的血氣指標：PaO2（動脈血氧分壓）和PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。③住院及通氣時間比較。④比較兩組患者并發癥情況，包括胃腸脹氣、呼吸機相關性肺炎、氣管切開和感染。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 21.0 對研究數據進行分析處理，以（）表示計量資料，行t 檢驗，以[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者血氣指標比較

與治療前相比，治療后兩組患者的PaO2升高，PaCO2降低，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 對比臨床治療效果[例（%）]

表 2 兩組血氣指標比較（，mmHg）

表 2 兩組血氣指標比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=57) 59.68±6.27 71.89±5.17* 72.35±8.16 63.87±7.21*觀察組(n=58) 59.73±6.31 80.46±6.25* 72.29±8.21 51.65±6.32*t 0.043 8.005 0.039 7.296 P 0.966 0.000 0.969 0.000

2.3 兩組患者住院時間與通氣時間比較

觀察組患者的住院時間、通氣時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者住院和通氣時間比較（，d）

表3 兩組患者住院和通氣時間比較（，d）

組別 例數 住院時間 通氣時間對照組 57 19.12±4.25 8.16±2.43觀察組 58 12.48±3.41 4.57±2.06 t 9.249 8.551 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生狀況

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸道疾病中較為常見的一種，該病具有較高的發病率，臨床病癥包括呼吸困難、咳嗽及咳痰等，以不完全可逆的氣流受限為主要特征[5]。全球每年慢阻肺患病人數高達3 500 萬，而因為該病死亡人數超過150 萬。在超過40 歲人群中，慢阻肺發病率達到8.2%[6]。慢阻肺疾病誘發因素包括空氣污染、職業性粉塵、遺傳因素、吸煙和感染因素等[7]。慢性阻塞性肺疾病常見的一種并發癥即呼吸衰竭，其對患者身體健康和生命安全造成嚴重威脅[8]?，F階段，針對這一疾病的治療往往以機械通氣為主，該方法通過呼吸機使患者肺泡與氣道之間形成壓力差，利用壓力差的作用加快患者呼吸，通過機械方式取代機體自主呼吸方法協助患者呼吸[9]。機械通氣方法包括兩種，常規治療期間主要采取有創機械通氣治療，其優點如下：首先，呼吸機具有良好的管路密閉性；其次，因為采用了空氣氧氣混合機，能夠對患者吸入氧量準確設定；最后，該裝置設有報警器，能夠及早發現問題[10]。雖然該方法具有一定治療效果，但是由于該方法自身具有一定的創傷性、風險性，再加之治療期間，患者可能出現呼吸機相關性肺炎，導致患者自身痛苦程度增加，與此同時，部分患者經濟壓力較大，進而出現患者退出有創機械通氣治療[11]?；诖?，有關人員認為無創機械通氣治療效果更為明顯，其在通氣治療中具有輔助作用，可盡可能地防止有創機械通氣帶來的危害[12]。無創機械通氣治療除可改善患者通氣狀態外，還有助于氧分壓增加，使呼吸機壓力減輕，從而避免長期缺氧損傷多臟器，進而達到死亡率降低的目的。

本研究結果表明，治療總有效率和并發癥發生率方面，觀察組分別為96.55%和6.89%，對照組為84.21%和21.05%，觀察組均優于對照組（P ＜0.05）；可見，無創機械通氣治療效果比有創機械通氣治療效果更為明顯，其可以明顯減輕患者呼吸困難及面色發紺等臨床病癥，而且該方法治療安全性更高，其可以盡可能避免治療期間并發癥的發生；在PaO2和PaCO2方面，治療前，兩組患者比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2和PaCO2指標均有所改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；由此分析，無創機械通氣治療方法可明顯改善患者血氣指標水平；在住院時間和通氣時間方面，觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；另外，無創機械通氣治療方法可以及早改善患者臨床病癥，縮短治療時間，而且該方法有助于患者住院時間減少。

無創機械通氣治療方法主要利用鼻罩、面罩等無創人工通道連接呼吸機，進而開展機械通氣[13]。無創機械通氣治療方法進一步縮減了有創機械通氣人工氣道建立需與呼吸機連接等繁瑣步驟，使得患者痛苦減輕，同時伴有較低的并發癥發生率。無創機械通氣治療優點包括以下2 點[14]：①無創機械通氣治療方法可以及早改善患者二氧化碳分壓，進一步提高氧分壓，進而達到呼吸困難及面部發紺等改善目的，使患者自主呼吸及早恢復；②無創機械通氣治療具有操作簡單、方便等特點，其可以避免因為氣管插管、氣管切開等操作帶來的感染問題，降低并發癥發生率，與此同時，該方法有助于患者住院時間減少，減輕患者及家屬的經濟壓力。在此期間，需要注意的問題如下[15]：安裝呼吸機前，需要對患者面罩固定狀況仔細檢查并確認，防止因為漏氣等現象引起人機抵抗現象。無創機械通氣通過正壓通氣模式，可使患者痙攣氣道進一步擴張，改善患者通氣功能和肺部氣體分布。除此之外，無創機械通氣治療方法操作簡單，不會對患者機體造成損傷，同時也不會降低患者日常生活質量，包括說話、飲食等。無創機械通氣方法可進一步改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者循環功能、氧合通氣功能和呼吸功能，糾正二氧化碳潴留、高碳酸血癥及低氧血癥等，最終降低二氧化碳分壓和提高氧分壓。

由本次試驗結果發現，在慢阻肺合并呼吸衰竭疾病治療方面，無創機械通氣治療效果比有創機械通氣治療效果更為明顯，其可以有效減輕患者臨床病癥，確保良好的治療效果，而且該方法并不會顯著損傷患者機體，讓患者更加滿意該治療方法，與此同時，主動配合醫護人員工作，進而促進臨床治療效果的提高[16]。

綜上所述，予以慢阻肺合并呼吸衰竭患者無創機械通氣治療方法，不僅可以減輕呼吸困難及面部發紺等臨床病癥，改善血氣指標，同時可避免并發癥的發生，縮短治療時間和通氣時間，值得臨床進一步采納與推廣。