營養治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響初探

陳 莉

（蘇州市相城人民醫院，江蘇蘇州 215131）

妊娠期糖尿病主要指孕婦懷孕過程中存在一定程度的糖耐量異常以及高血糖等情況，屬于臨床婦產科中十分多見的一種妊娠并發癥，發生率大約在1%～5%。孕婦患有妊娠期糖尿病會給孕婦的身體健康與生活質量造成很大程度影響，同時還十分容易導致感染、羊水過多及一系列高血壓綜合征發生，嚴重時甚至可以導致難產、胎兒窘迫甚至死亡等危險發生，因此，需要積極采取相應措施進行治療，以確保孕婦能夠安全渡過妊娠期[1-2]。

臨床中治療該病大多采用胰島素治療，從臨床實踐中發現，絕大部分妊娠期糖尿病孕婦患者為了能夠保證胎兒身體健康，即使胰島素治療風險較低，仍然不愿意選擇應用胰島素進行治療，因此，在合理減少與避免胰島素應用的基礎下，如何尋求安全有效的治療干預途徑，合理控制患者病情，維持血糖水平平衡，降低母嬰不良發生率，改善分娩結局，是當前臨床中重點探究的一個問題[3-4]。根據相關研究表明，營養治療在妊娠期糖尿病孕婦治療中有著顯著的作用，營養治療主要以改善孕婦血糖水平為治療目的，從而確保孕婦能夠順利安全妊娠，安全性較高。本研究對138 例妊娠期糖尿病孕婦實施營養治療的效果進行分析，以總結相關體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市相城人民醫院2018 年3 月至2019 年6月138 例妊娠期糖尿病孕婦按隨機數字表法分成參照組與研究組，每組69 例，參照組年齡26 ～38 歲，平均年齡（27.19±3.17）歲，孕周 28 ～ 37 周，平均孕周（31.29±1.18）周，其中有48 例初產婦，21 例經產婦；研究組年齡27 ～39歲，平均年齡（27.25±3.29）歲，孕周29 ～36 周，平均孕周（31.09±1.26）歲，其中有47 例初產婦，22 例經產婦。對比兩組間一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：妊娠期糖尿病患者均符合《婦產科學》的相關診斷標準，孕婦的空腹血糖為 5.1 mmol/L，1 h 血糖為10.0 mmol/L，2 h 血糖為 8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）；知情并簽署知情同意書者。排除標準：嚴重肝腎重要器官疾病與良性腫瘤疾病患者；精神疾病患者。本研究已經獲得倫理委員會審查批準。

1.2 方法

參照組采取常規治療，對孕婦進行健康宣教，并根據孕婦實際情況適當給予胰島素類藥物治療。研究組給予營養治療，具體內容有：①制定營養治療方案，首先醫護人員需要調查孕婦的具體生活膳食情況，并且詳細了解孕婦的年齡、身高以及病史等信息，從而結合孕婦實際情況，制定出個性化營養治療方案，若是孕婦在治療過程中，熱量攝入超標時，則要及時控制熱量攝入以維持正常健康水平。②合理控制飲食，飲食上必須要按照少食多餐的原則，碳水化合物攝入上可從薯類、豆類等含糖指數相對較低的食物中進行攝取，且所進食水果也需選擇血糖成分低的食物，日常生活飲食中一定要確保蛋白質攝入量，蛋白來自肉、奶以及蛋類的食物；在進行食物烹調過程中則選擇不飽和脂肪酸植物油進行，一天所進食餐次可以分成6 次，分別為早、午、晚餐、夜宵以及上下午點心，以保證孕婦機體能量的補充需求[5-8]。③給予正確運動指導，醫護人員應該指導并鼓勵孕婦積極開展適當運動訓練，如果孕婦在分娩前未發生出血、早產或者流產等先兆，則可以適當進行些運動，比如可以進行些有氧運動、健身操或者步行等。④給予健康知識宣教，醫護人員必須要將妊娠期知識與糖尿病相關知識詳細告知孕婦，讓孕婦能夠正確認識到疾病知識，并且意識到治療疾病的重要性，從而有效提高治療護理依從性，積極配合醫護工作開展，自覺做好各項飲食與運動調整。⑤嚴格監測血糖，醫護人員必須定期給予孕婦血糖監測，監測孕婦餐后2 h 與空腹血糖情況，同時還需指導孕婦如何自我監測血糖，每次在檢測完成后，醫生需要根據孕婦實際血糖值，合理調整飲食結構。若是檢測發現孕婦血糖水平異常波動情況較為嚴重，則需要提高檢測頻率，若是營養治療未取得顯著療效，則可適當增加胰島素治療劑量，確保合理穩定控制孕婦血糖水平。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦治療前后靜脈血空腹血糖與早餐后2 h血糖指標，當患者空腹血糖控制在5.1 mmol/L 以下，餐后2小時血糖控制在6.7 mmol/L 以下為合理水平，血糖控制率=合理水平控制例數/總例數×100%；觀察并統計孕婦感染、早產、體重增長過快以及巨大兒等并發癥發生情況；通過蘇州市相城人民醫院自制問卷健康調查表對孕婦的飲食控制、運動服從率以及疾病知識掌握情況進行評估，若是患者日常生活中自主進行飲食控制與運動、準確了解疾病知識則為符合評判標準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖指標比較

治療前兩組孕婦空腹血糖與餐后2 h 血糖水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖與餐后2 h 血糖水平明顯低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦血糖指標比較（，mmol/L）

表1 兩組孕婦血糖指標比較（，mmol/L）

注：*表示與治療前比，P ＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 9.24±1.52 6.72±0.93* 11.39±1.86 9.48±1.52*參照組 69 9.37±1.48 7.37±1.14* 11.53±1.74 10.51±1.61*t 0.509 3.669 0.456 0.864 P 0.611 0.000 0.648 0.000

2.2 兩組孕婦血糖控制率情況比較

經治療后，參照組69 例孕婦中，有54 例孕婦血糖控制在合理水平，有15 例孕婦血糖控制情況不佳，血糖總控制率為78.26%；研究組69 例孕婦中，有63 例孕婦血糖控制在合理水平，有6 例孕婦血糖控制情況不佳，血糖總控制率為91.30%；將參照組與研究組對比后明顯可見，研究組孕婦血糖總控制率更高，差異有統計學意義（x2=4.549， P=0.032）。

2.3 兩組孕婦并發癥發生情況比較

治療后，研究組69 例孕婦中，1 例孕婦出現早產，1 例孕婦體重增長過快，1 例孕婦并發感染，其余孕婦都未發生其他并發癥，總發生率4.35%；參照組69 例孕婦中，3 例孕婦出現早產，3 例孕婦體重增長過快，2 例巨大兒，2 例并發感染，其余孕婦沒有并發癥，總發生率為14.49%；對比后，顯然研究組總發生率更低，差異有統計學意義（x2=4.161,P=0.041）。

2.4 兩組孕婦健康指導情況比較

經調查統計后明顯可見，研究組孕婦飲食控制、疾病知識掌握與合理運動情況明顯優于參照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦健康指導情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要指孕婦以往不存在糖尿病病史，并且也沒有出現過相關糖耐量異常情況，但是當處于妊娠中期后卻引發糖尿病癥狀的一種妊娠期并發癥，其可能和孕婦體內雌激素、皮質醇等激素有著一定關系，這些激素會導致胰島素敏感性明顯下降，故而機體為了保持正常血糖水平，促使胰島素需求量增高，如此一來，對于胰島素分泌受到一定限制的孕婦，在妊娠期無法滿足該生理變化，最終導致血糖水平明顯增高，從而引發妊娠期糖尿病，屬于孕婦妊娠期間比較常見的一種并發癥，如果當孕婦并發糖尿病后，沒有第一時間進行診斷與早期干預治療，則容易導致孕婦羊水過多、胎膜早破或者早產與難產等情況發生，并且隨著病情的不斷發展，若是沒有合理控制，甚至可能導致孕婦出現流產、胎死腹中等嚴重問題，給孕婦與體內胎兒造成極其嚴重的危害，所以必須及時進行治療，以有效改善孕婦癥狀，確保妊娠安全[9]。

因為妊娠期孕婦長期用藥可能會給體內胎兒健康造成一定的影響，所以針對妊娠期糖尿病大多應用非藥物干預模式，臨床中主要都是給予孕婦常規健康教育。給孕婦與家屬詳細講解糖尿病相關知識與危害，以能夠增強孕婦與家屬的防范意識，自覺從日常生活飲食與運動上進行調整，但是在經過健康宣教后，許多孕婦對于妊娠期糖尿病的嚴重危害還是存在嚴重認識不足，而有的孕婦雖然具有一定認識，但是在日常生活自我管理上卻沒有嚴格做到，長期臥床休息，從而使得血糖控制沒有取得預期效果，最終只能采取胰島素等藥物進行血糖控制治療。因此，為了可以更好的促進孕婦自我管理，提高非藥物干預治療效果，降低藥物對體內胎兒造成的影響，需要采取合理有效的措施進行干預。

根據相關研究表明，營養治療應用在妊娠期糖尿病孕婦中有著顯著的影響作用，營養治療主要指的是針對糖尿病孕婦營養問題給予非藥物的合理手段進行干預，同時給予孕婦營養情況開展具體評估和診斷，以制定出充分滿足患者具體情況的治療方案，嚴格落實與監督，最終確保妊娠期糖尿病孕婦血糖防控效果取得明顯進步，減少相關并發癥發生。營養治療是當前臨床中改善孕婦相關癥狀的最為顯著手段，醫護人員通過給予孕婦營養治療，以合理控制孕婦體重，并從日常生活膳食中加以調整，在有效保持正常血糖水平基礎上，滿足孕婦妊娠生理需要，并且為胎兒提供足夠營養成分，最終取得顯著的治療效果。

營養治療要合理結合孕婦病情進行方案的制定，可以很大程度降低并發癥的發生，促使孕婦能夠安全渡過妊娠期，保證母嬰健康。從此次結果可見，實施治療前，兩組血糖水平沒有明顯差異，實施治療后，研究組空腹血糖與餐后2 h 血糖水平改善情況明顯比參照組好，且并發癥發生率低于參照組，飲食與運動等依從方面也比參照組好，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這也表示營養治療在妊娠期糖尿病孕婦中的治療效果更為顯著，可明顯改善血糖水平。

綜上所述，營養治療應用在妊娠期糖尿病治療中的影響效果顯著，可減少并發癥發生，穩定血糖水平。