連續性血液濾過對腎衰竭患者腎功能、并發癥的影響

陳國星 姬明珠

（1.無錫市第八人民醫院,江蘇無錫 214000；2.北京市房山區第一醫院,北京 102400）

腎衰竭對患者健康及生活質量有嚴重威脅，有效的治療方式包括腎臟移植以及血液透析，前者需要有合適的腎臟來源且患者要承擔極大的經濟負擔[1]。血液透析治療根據其治療方式可分為間歇性血液透析、連續性血液透析濾過治療，通過治療排泄體內肌酐、尿素氮等代謝廢物，研究提示腎衰竭患者應用間歇性血液透析治療方案雖然能夠排出體內的多余廢物，但并不能有效保障機體的內環境穩定，且治療期間可能出現各種并發癥[2]。臨床急救醫學隨著醫療技術發展而在逐漸得到完善，近年來通過連續性腎臟替代療法來控制腎衰竭病情惡化，連續性血液濾過治療能夠有效保護腎功能,并對血液透析引發的并發癥有一定的控制作用[3]。本研究以北京市房山區第一醫院60 例確診為腎衰竭患者為例，旨在觀察分析連續性血液透析對于腎衰竭患者的效果及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市房山區第一醫院2018 年2 月至2019 年2月收治確診為腎衰竭患者60 例進行研究，采用隨機數字表法將入選病例分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。本研究經北京市房山區第一醫院倫理委員會審核批準。對照組中，男性17 例，女性13 例；年齡21 ～57 歲，平均年齡（44.56±5.13）歲；平均血壓（73.91±11.32）mm Hg；平均心率（113.56±23.59）次/分。觀察組中，男性16 例，女性14例；年齡 22 ～58 歲，平均年齡（45.13±6.14）歲；平均血壓（73.65±11.51）mm Hg；平均心率（114.13±21.51）次 /分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準 ①年齡在18 ～60 歲間；②患者臨床癥狀、體征及相關檢測指標數據均與《腎臟病學》[4]中關于腎衰竭診斷相關內容相符合；③經腎內科醫生確認可通過血液透析方案治療；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準[5]①合并重要臟器（心、肝、肺）等嚴重器質性疾??；②自身存在有免疫功能障礙；③凝血功能存在異常；④有精神、交流、認知障礙等導致治療依從性偏差；⑤曾有腎移植手術治療；⑥在本次研究前2 周患者接受激素或者細胞毒藥物治療；⑦患者或者其家屬明確表示拒絕配合研究。

1.3 治療方法

對照組患者接受間歇性血液透析方案治療，所用儀器產自德國，型號為F60 聚砜膜透析器，選用碳酸氫鹽透析液，流速設置為每分鐘500 mL，血流量0.25 ～0.30 L/min，低分子肝素抗凝，根據體重增長情況，設置脫水量，透析時間4 ～5 h，每間隔1 天進行1 次透析。

觀察組患者接受連續性腎臟替代血液透析方案治療，所用儀器產自德國，型號為AV600 聚砜膜血濾器，產自美國的Bater 公司的BM25 型床旁血濾操作系統。選擇患者左股靜脈雙腔導管作為血管通路，血濾時間每次為8 h，每天透析血濾1 次，血流速度設置為每分鐘280 mL。置管液流速約70 mL/min,采用置換液后稀釋方式，根據患者體重情況，設置脫水量。在此期間要對患者應用抗凝劑，根據ACT 結果決定首次肝素使用劑量，并給予肝素6 mg/h 持續泵入，每隔1 h 監測1 次ACT，根據ACT 結果調整肝素泵入量，提前半小時停肝素泵。需連續治療14 天。兩組患者在接受血液透析期間均需要接受生命體征的密切監測。

1.4 觀察指標

在療程后對兩種血液透析治療方案下患者血流動力學指標進行檢測，內容包括平均動脈壓及心臟指數，并用統計學軟件分析。

在療程后對兩種血液透析治療方案下患者腎功能指標進行檢測，內容包括血肌酐、尿素氮以及C 反應蛋白，并用統計學軟件分析。

在療程后對患者進行平均2 周時間隨訪，記錄兩種血液透析治療期間及隨訪期間患者出現并發癥情況，并用統計學軟件分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學對比

觀察組患者相關臨床指標如平均動脈壓及心臟指數等均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩種血液透析方案下腎衰竭患者血流動力學指標比較（）

表1 兩種血液透析方案下腎衰竭患者血流動力學指標比較（）

注：*表示與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 平均動脈壓（mm Hg） 心臟指數（L/min2）對照組 30 63.23±4.90 4.15±1.29觀察組 30 69.01±3.25* 4.89±1.12*

2.2 兩組患者腎功能對比

觀察組患者腎功能相關指標如血肌酐、尿素氮以及C 反應蛋白等所得數據均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩種血液透析方案下腎衰竭患者腎功能指標比較（）

表2 兩種血液透析方案下腎衰竭患者腎功能指標比較（）

注：*表示與對照組比較，P ＜0.05。

組別（n） 血肌酐（umol/L） 尿素氮（mmol/L） C反應蛋白（mg/L）對照組（30） 478.55±76.29 30.25±10.21 36.21±6.20觀察組（30） 356.21±65.20* 17.23±9.23* 16.23±1.45*

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者發生并發癥例數有13.33%（低血壓3 例，心率失常1 例），明顯低于對照組并發癥發生率33.33%（低血壓6 例，心率失常4 例），組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

目前，腎衰竭患者主要治療方案為血液透析，但腎衰竭病情較為嚴重的患者一般會合并有其它器官或者功能方面的障礙性疾病，且病情會在短時間內快速發展，加快人體高分解代謝的速度，對于患者預后可能造成負面影響[6]。當前臨床對腎衰竭患者的主要治療手段有自動腹膜透析以及持續性血液透析，而后者在臨床對于腎衰竭患者的臨床價值已經得到了驗證。連續性腎臟替代治療方案是在傳統血液透析治療基礎上發展而來，對于腎衰竭患者病情控制甚至發揮了里程碑的作用[7]。

持續性血液濾過治療方案的關鍵在于創造了一條高效的血管回路，確保人體的血流動力學處于穩定狀態，避免了血容量的明顯波動，降低因為血流不穩定所導致的組織器官缺血-再灌注受損狀態[8]，對機體酸中毒情況進行糾正，另一方面還能夠有效控制氮質血癥，使得腎臟微循環能夠保持在一個合理的狀態，而腎臟分泌出來的腎素相關激素則有可能會導致血壓提升，降低低血壓事件發生概率，并使得MAP 升高。持續性血液濾過治療方案能夠通過持續性過濾的作用將體內的尿素氮、肌酐等廢物排除，緩解了毒素對于患者心臟、肺等重要臟器組織的傷害，減慢心率。持續性血液濾過治療會產生較大的置換液量[9]，將大分子炎性介質過濾掉，從而改善了炎性反應的負面損害效果，保持體內的生理環境能夠保持在一個平穩的狀態，這能夠預防或者緩解心臟受損程度。

研究結果顯示，接受連續性血液濾過治療患者其血流動力學、腎功能等改善所得評價顯著優于接受間歇性血液透析治療患者，提示了相對于間歇性血液透析治療，連續性血液濾過治療對于腎衰竭患者更有利于保持腎臟血液的循環，加快腎功能恢復速度，促進腎素激素分泌，平均動脈壓指標得以升高，將存在于體內過多的尿素氮、肌酐等廢物清除，緩解器官組織受損[10]。

在重癥監護室當中常用生理學與慢性健康狀態指標來評價危重疾病患者的病情控制效果和預后質量，所得評價分數越高提示病死的風險就越高。重癥腎衰竭患者體內一般儲存有大量的氮類代謝廢物，長時間刺激機體后產生惡心嘔吐、心率加快都能夠中毒不良反應，有研究對收治腎衰竭患者應用生理學及慢性健康狀態量表進行評價，提示在接受連續性血液濾過治療后患者體內的代謝廢物得到有效清除，腎小球、腎小管在濾過和重吸收方面有所恢復，尿量也有所提升。值得一提的是，連續性血液濾過治療能夠讓患者機體的血流動力學保持在穩定狀態，因此患者在接受治療期間發生心律失常、低血壓的并發癥也相對較低，說明了該治療方案在療效以及安全性方面的推廣價值。

綜上所述，對腎衰竭患者應用連續性血液濾過治療方案相對于間歇性血液透析措施，對于血流動力學、腎功能等有積極改善效果，且該治療方案的安全性相對更高，值得臨床推廣。