高頻超聲對痛風性關節炎患者足踝病變的診斷價值分析

曹曉清 許昌鳳 卜秋強 仲先玲

[東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)，廣東東莞 523325]

痛風性關節炎屬于臨床常見的炎性疾病，具有較高的發病率，男性群體的發病率高于女性。近年來隨著人們生活及飲食習慣的改變，該病的發病率逐年上升，并呈現年輕化的趨勢，極大地損害了人們的身體健康。經研究發現，誘發痛風性關節炎的原因有多種，如嗜酒、疾病手術治療、關節局部損傷、遺傳等。在痛風性關節炎病情發作時，其臨床癥狀主要表現為關節劇痛、急性紅腫，隨著患者病情的持續發展，可能造成骨和關節的損害、畸形、關節強直以及功能障礙。如果在痛風性關節炎患者發病早期給予治療，不僅能夠控制病情進展，而且能夠扭轉病變關節的損害，使患者的預后明顯改善[1]。因此痛風性關節炎的早期診斷和治療十分重要。有研究指出[2]，痛風性關節炎足踝病變患者中應用高頻超聲能夠有效診斷足踝病變。本研究選取關節炎患者62 例為研究對象，對其高頻超聲的診斷價值予以探討分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市第八人民醫院2019 年1 月至12 月收治的關節炎足踝病變患者62 例，將其分為觀察組與對照組，各31 例。觀察組患者為痛風性關節炎足踝病變，對照組患者為類風濕性關節炎或骨性關節炎足踝病變。對照組男性20 例，女性11 例；年齡21 ～80 歲，平均年齡（43.5±5.1）歲；病程 6 個月～ 21 年，平均病程（8.66±2.70）年；患者符合類風濕性關節炎或骨性關節炎足踝病變診斷標準，血清尿酸濃度指標沒有顯著增加。觀察組男性 18 例、女性 13 例；年齡 24 ～ 83 歲，平均年齡（42.2±5.0）歲；病程 6 個月～ 21 年，平均病程（8.56±2.66）年；既滿足痛風診斷標準[3]，且血清尿酸濃度指標有明顯增高。本項目經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。排除標準：合并其他嚴重的腎臟疾病者；語言障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受超聲檢查，使用的儀器為美國GE 公司的GE730 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用的線性探頭頻率范圍在6 ～12 Mz，并將肌骨作為超聲檢查條件，在進行超聲檢查時需要檢查患者足踝所有受累的關節，探查受累關節是否存在骨侵蝕、關節腔積液、骨膜增生和關節周圍雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石等情況[4]。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者受累關節的骨侵蝕、關節腔積液、骨膜增生和關節周圍雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 16.0 生物學統計軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節受累情況比較

觀察組患者共有40 個關節受累，對照組患者共有41個關節受累，組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者關節腔積液、骨膜增生、骨侵蝕檢出情況比較

觀察組患者關節腔積液37 個，占比92.50%；骨膜增生38 個，占比95.00%，骨侵蝕7 個，占比17.50%。對照組患者關節腔積液36 個，占比87.80%；骨膜增生39 個，占比95.12%，骨侵蝕6 個，占比14.63%。在關節腔積液、骨膜增生、骨侵蝕方面，對照組和觀察組的檢出率相比差異無統計學意義（χ2=0.112、0.237、0.002，P ＞ 0.05），見表 1。

2.3 兩組患者雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石檢出情況比較

觀察組患者尿酸鹽沉積27 個，占比67.50%；雙軌征20 個，占比50.00%；痛風石15 個，占比37.50%。對照組患者沒有尿酸鹽沉積、雙軌征、和痛風石檢出情況。與對照組相比，觀察組患者的雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石的檢出率明顯較高，差異有統計學意義（χ2=38.530、24.598、16.465，P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

痛風性關節炎是由于關節表面和周圍尿酸鹽沉積，使得關節滑膜和滑囊發生炎性反應引起的[5]。在痛風性關節炎診斷中，影像學檢查能夠顯示關節內尿酸鹽的沉積狀況，從而幫助患者確診，同時也能夠為后期針對性治療提供數據資料。臨床上檢查痛風性關節炎的常用影像學檢查方法較多，主要有X 線、MRI、CT 等，但是均存在不足[6]：CT 檢查，雖然能夠較好地檢測尿酸鹽沉積情況以及受累關節病變情況，但無法有效檢測關節周圍組織和滑膜情況，費用也相對較高，而且會對患者產生輻射；X 線檢查價格相對便宜，但對于早期痛風性關節炎的診斷敏感度不高，只有在患者關節嚴重損害后才能檢測出來；MRI 雖然能很好地評估受累關節周圍組織和滑膜炎情況，但在骨侵蝕檢測方面效果不佳，而且價格昂貴，耗時較長[7]。而本研究應用的高頻超聲檢測，通過探頭對受累關節進行檢測，能夠精準、快速地檢查出關節周圍和軟組織中的尿酸鹽沉積情況，并且在細小骨侵蝕檢測方面具有明顯的優越性，能夠幫助醫生有效檢出早期痛風性關節炎，該病的主要超聲表現為骨侵蝕、關節腔積液、骨膜增生、雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石等[8]。

表1 兩組患者受累踝關節、關節腔積液、骨膜增生和骨侵蝕檢出情況比較[例(%)]

表2 兩組患者尿酸鹽沉積、雙軌征及痛風石檢出情況比較[例(%)]

本研究將收治的關節炎足踝病變患者按照病變類型進行了分組，結果顯示在骨侵蝕、關節腔積液、骨膜增生方面，對照組和觀察組的檢出率差異無統計學意義（P ＞0.05），這是因為在所有關節炎病變中通常均會出現關節腔積液、骨膜增生。對關節腔積液量和骨膜增生部位血流情況進行動態的檢測，能夠幫助醫生更好地了解患者關節炎的病情程度，以及患者關節炎癥的活動度。相關研究顯示，與MRI 比較，應用高頻超聲在痛風性關節炎患者病情的檢測以及后期的療效評估方面更有優勢[9]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者的雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石的檢出率較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。此結果說明在進行高頻超聲診斷時可以將雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風石情況作為痛風性關節炎患者的特征性表現。痛風性關節炎在發病早期會出現尿酸鹽沉積，其沉積的結晶會存留在患者的骨膜和關節腔積液中，高頻超聲檢測時會呈現較為密集的點狀強回聲，回聲改變為“暴風雪”樣。隨著患者病情發展，尿酸鹽沉積到患者關節軟骨表面和骨性關節面時，高頻超聲檢測顯示的回聲為強回線聲，由兩條平行的強回聲線組成，臨床上被稱之為雙軌征[10]。若患者在發病早期通過降尿酸治療后，該雙軌征會逐漸消失。若痛風性關節炎患者的病情進一步加重，關節內的尿酸鹽沉積會發展至關節周圍，并發生鈣化情況，然后逐漸形成痛風石，從而進一步破壞患者關節局部的骨質，出現骨侵蝕情況，使得患者的關節發生不可逆轉的損傷。因此在痛風性關節炎的發病早期需要高頻超聲進行精確診斷，從而給予針對性治療，同時也需采用超聲評估后期治療的效果?；颊咴诓“l后需要盡早到醫院進行檢查，以免錯過最佳治療時機，影響預后效果。

綜上所述，在臨床診斷中高頻超聲能檢測痛風性關節炎足踝病變出現的尿酸鹽沉積、雙輪廓征以及痛風石，使得患者能夠盡早接受針對性的治療，具有極高的診斷價值。高頻超聲檢測安全性高、沒有輻射、費用便宜、能夠重復檢測，對于痛風性關節炎足踝病變患者的早期診斷，具有更高的敏感性和特異性，同時也有助于評估患者后期治療的情況，為醫生精準判斷提供有效的影像學資料，對于痛風性關節炎患者的篩查具有重要的臨床應用價值。