楊永敏
【摘 要】目的:研究某三甲醫院在院患者多重耐藥菌的感染情況,提出預防控制措施。方法:將2017-2019年三年內多重耐藥菌進行回顧性分析。結果:共檢出多重耐藥菌1311株,主要為產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希氏菌381株和耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌319株,構成比為29.06%和24.33%。標本以痰標本為主,其次是尿標本。檢出較多的科室為神經內科和重癥監護室。隔離措施以床旁隔離為主。結論:多重耐藥菌感染以社區感染為主,耐碳青霉烯類的多重耐藥菌主要為醫院內感染,其產生與碳青霉烯類藥物不規范使用有關,醫院應增加床位建設,落實消毒隔離措施。
【關鍵詞】多重耐藥菌 社區感染 醫院感染 抗菌藥物 隔離
【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--02
在醫院住院患者中,多重耐藥菌感染日益嚴重,因抗菌藥物選擇的壓力,患者處于無藥可用的狀態,致使患者治愈率下降,為了加強多重耐藥菌感染控制的管理,現對某三甲醫院近三年檢出多重耐藥菌進行回顧性調查分析,現將結果報告如下。
1 方法
調查對象為2017—2019年住院患者檢出的所有多重耐藥菌株。標本均由科室醫務人員按照標準操作流程采集,微生物室培養檢測。菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產VITEK-32全自動微生物分析儀。藥敏實驗參照美國臨床和實驗室標準化協會推薦的紙片擴散發進行。
2 結果
2.1 多重耐藥菌感染來源
2017年--2019年期間從住院患者標本中檢出1311株多重耐藥菌,醫院感染477株,感染率36.38%,社區感染709株,感染率54.08%,定植125株,定植率9.53%。
2.2 多重耐藥菌檢出構成比
1311株多重耐藥菌株中產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希氏菌381株,占29.06%,耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌319株,占24.33%,耐甲氧西林表皮葡萄球菌223株,占17.01%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌160株,占12.20%,具體詳見表1
2.3 多重耐藥菌檢檢出標本分布
痰標本,533份,占40.19%;其次為尿標本208份,占15.96%;血標本176份,占15.51%;分泌物標本144份,占11.05%;咽拭子標本56份,占4.30%
2.4 多重耐藥菌科室分布
多重耐藥檢出主要來自于神經內科242例,占18.64%,ICU138例,占10.53%,RICU131例,占9.99%??剖曳植荚斠姳?
2.5 多重耐藥菌隔離措施落實
多重耐藥菌感染患者的隔離措施以床旁隔離措施為主,隔離534例,占40.73%;單間隔離521例,占37.74%;報告后患者已出院125例,占9.53%;未落實131例,占9.99%。
3 討論
通過回顧性分析三年共檢出多重耐藥菌1311株,以社區感染為主,感染率54.08%,醫院感染率36.38%,社區感染率較高于院內感染率與賈會學等[1]報道的多重耐藥菌感染不僅在醫院內獲得,更嚴重的感染發生在社區中,日趨嚴重相一致,提示多重藥菌感染控制重點人群為社區居民,加強各社區醫院、衛生所感控措施的制定和落實,社區抗生素的使用管理,加大對社區居民對抗生素使用的宣教力度。本次調查中監測的多重耐藥菌包括產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希氏菌位居第一位,其次為耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌等。耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌已在多家醫院出現,且耐藥率出現較快增長[2],本次調查耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌位于第二位。調查顯示該菌株以院內感染為主,與院內不規范使用碳青霉烯類藥物有關,存在無藥敏支持、未落實特殊類抗菌藥物審批程序、無指證用藥。多重耐藥菌檢出以痰、尿標本為主,以下呼吸道、泌尿道感染為主。發生科室以重癥監護室、神內科、神經外科、呼吸科為主。
隔離落實方面以床旁隔離落實為主。在衛生部下發的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》中提出首選單間隔離,無條件時進行床旁隔離。此醫院床位編制600張,開放床位年平均1200張,加床現象嚴重,不能做到首選單間隔離。有57.73%的感染患者實行床旁隔離。調查中近10%的患者未能落實隔離,存在交叉感染的隱患。
因此針對以上問題,醫院應加強抗菌藥物的管理,尤其是特殊類抗菌藥物,提高病原學送檢率,結合患者臨床表現及藥敏實驗結果選擇抗菌藥物。另一方面醫院應重視多重耐藥菌患者的隔離,增加床位建設,合理收治患者。醫務人員應提高防控意識,落實接觸隔離措施,重點落實手衛生,環境清潔與消毒,必要時進行耐藥菌篩查、主動監測。
參考文獻
賈會學,賈建俠,趙艷春.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):21.
黃勛,鄧子德,倪語星等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):1.