MRI與多層螺旋CT診斷胰腺囊性病變的價值

李登華

南昌市第三醫院CT/MRI室 (江西南昌 330009)

胰腺囊性病變的種類復雜繁多，包括胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)、胰腺真性囊腫(pancreatic true cyst，TPC)、漿液性囊性腫瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、導管內乳頭狀黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、實性假乳頭腫瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)等，可由炎性反應、寄生蟲、外傷等引發，也可繼發于腫瘤[1]。大部分患者無明顯的特異性臨床表現，多在體檢中發現，隨著病情進展，患者會出現上腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，而不同類型的胰腺囊性病變的病因及病理性質所表達的臨床表現亦存在差異，治療方法及預后狀況也不盡相同[2]。本研究旨在探討磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)與多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)診斷胰腺囊性病變的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年5月于我院就診的46例胰腺囊性病變(經手術病理檢查確診)患者的臨床資料，其中男19例，女27例；年齡24～76歲，平均(48.72±2.64)歲；體質量指數17～27 kg/m2，平均(21.14±1.06)kg/m2；文化程度，小學及以下12例，初中及以上34例；臨床表現，上腹部不適15例，上腹部疼痛5例，黃疸1例。所有患者均先后行MRI和MSCT檢查。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

MRI檢查：選用1.5T磁共振成像儀(德國西門子股份公司，型號：Magnetom ESSENZA 1.5T)，設置層間距0 mm、層厚5 mm、FOV 24 cm×18 cm、矩陣256×256，行冠狀位及軸位掃描，設置快速擾相梯度回波T1WI序列TE為2 ms、TR為180 ms，快速擾相梯度回波T2WI序列TE為90 ms、TR為6 000 ms，3D-LAVA序列TE為1.8 ms、TR為3.9 ms；增強掃描的造影劑選用釓噴酸葡胺(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19991126)，劑量為0.1 mmol/kg，于患者肘正中靜脈進行注射，速率為2.0 ml/s，在注射15～20 s時獲取軸位動脈期增強掃描圖像，注射55～75 s時獲取門靜脈期增強掃描圖像，注射120 s時獲取延遲期增強掃描圖像，成像參數與T1WI平掃一致。

MSCT檢查：選用64排螺旋CT(美國通用電氣公司，型號：Light Speed)，叮囑患者檢查前8 h內禁止進食進飲，并提醒患者于檢查前30 min飲用800～1 000 ml的溫水，使胃腸道處于充盈狀態；掃描范圍自膈頂至恥骨，設置管電壓為120 kV、管電流為160 mAs、螺距為0.98～1.25、層厚為3～5 mm、重建間隔為3～5 mm；選用碘海醇(浙江海昌藥業股份有限公司，國藥準字H20093053)作為非離子型造影劑，劑量為1.5～2.0 ml/kg，注射位置為手背靜脈，速率為2.5～3 ml/s；增強掃描時間動脈期為20～30 s，靜脈期為50～60 s，平衡期為120～180 s，最后利用多種技術對圖像進行重建處理。

良、惡性判定標準：良性包括胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)、胰腺真性囊腫(pancreatic true cyst，TPC)。惡性包括漿液性囊性腫瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、導管內乳頭狀黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、實性假乳頭腫瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

手術病理診斷結果顯示，46例胰腺囊性病變患者中，良性有18例，其中12例為PPC、6例為TPC，惡性有28例，其中8例為SCN、9例為MCN、6例為IPMN、5例為SPN。

2.2 MRI、MSCT診斷結果

MRI、MSCT與金標準的一致性K值為分別為0.770、0.322，相比于MSCT，MRI與金標準的一致性更好，見表1、表2。

表1 MRI診斷結果

表2 診斷結果

2.3 診斷效能

相較于MSCT，MRI與金標準一致性高，且靈敏度、準確度均高于MSCT，漏診率低于MSCT，見表3。

表3 MRI、MSCT診斷價值比較(%)

3 討論

胰腺囊性病變是指由胰腺上皮和(或)間質組織形成的腫瘤或非腫瘤性(單發或多發的腫瘤樣)含囊腔的病變[3]。手術是治療胰腺囊性病變患者的首選手段，而對該病的準確診斷是及時進行手術治療的關鍵。

MRI和MSCT是臨床診斷胰腺囊性病變的兩種常用檢查方法，其中MRI主要利用靜磁場對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質子受到激勵而發生磁共振現象，然后反饋人體內的情況；而MSCT主要利用多排X線球管圍繞人體旋轉，最后由探測器接受穿過人體的X線，將其變成電信號，再由數據采集系統進行重建處理。經MSCT掃描檢查后，可見囊性病變內有實性成分且被分隔，經增強掃描后有部分囊性病變無明顯強化，但實性部分強化，表明有陳舊性出血、囊變或壞死[4]；同時，MSCT的圖像較清晰，掃描速度快，對于體積較大的腫塊，可清晰成像，且可準確、清晰地反饋囊性病變細節、胰腺的形態及與周圍組織、血管的關系及強化特點，清晰顯示結節，能夠為臨床診斷與治療提供科學的依據[5]。MRI具有和MSCT相似的特性，但MRI對出血性壞死等具有更高的分辨力，T1WI圖像可顯示腫瘤組織中的出血狀況，而T2WI圖像中的低信號表明有陳舊性出血的情況，且MRI在檢查過程中可對多切面進行掃描成像，包括冠狀面、橫斷面及矢狀面等，能夠更加準確地確定腫瘤位置并明確性質[6]。與MSCT比較，MRI的檢查時間較長，但MRI檢查可為臨床治療提供更多的病理信息，故臨床應用時需結合實際情況合理選擇最佳的檢查方式；此外，MRI檢查極易將腹主動脈瘤誤診為胰尾囊性病變，臨床診斷時需將強化特征與周圍血管搏動偽影相互結合分析，以進行鑒別，從而提高診斷準確度。本研究結果顯示，MRI、MSCT與金標準的一致性K值為分別為0.770、0.322，相比于MSCT，MRI與金標準的一致性更好，MRI與金標準一致性高，且靈敏度、準確度均高于MSCT，漏診率低于MSCT，提示MRI的診斷價值更高，且可提供更多的病理信息。

綜上所述，MRI用于胰腺囊性病變診斷的準確度、靈敏度更高，與病理結果的一致性更好，且MRI檢查可提供更多的病理信息，極具應用價值。