改良B-Lynch術+子宮動脈結扎術在難治性產后出血患者中的應用觀察

河南省羅山縣人民醫院（464200）占娟

孕產婦分娩和剖宮產過程中的常見并發癥之一為產后出血，據調查，我國產后出血的發生率約為1.6%～6.4%，是孕產婦的主要致死原因。宮縮乏力是產后出血的主要原因，其導致的產后出血約占所有產后出血的70%～80%[1]。與陰道分娩相比，剖宮產的術中出血量明顯增多。針對剖宮產術中出現大出血的患者，臨床采取的止血方法多為子宮按摩、子宮動脈結扎及宮腔填紗等，若無法得到有效治療，則采取子宮摘除術，但是該方式對于具有生育需求的患者會嚴重影響其心理健康[2]。本研究對行剖宮產術中出現難治性產后出血的產婦給予改良B-Lynch術+子宮動脈結扎術，并探討其療效和安全性，現報道如下。

附表 兩組患者出血量及止血效果比較

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月～2019年12月收治的難治性產后出血患者100例。所有患者均未合并凝血功能不全，且均為常規措施止血無效，出血量在胎盤娩出后30min內超過1500ml。根據治療方法不同，分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，年齡22～40歲，平均（29.8±3.6）歲；孕周34～40周，平均（38.1±3.0）周。對照組中，年齡23～43歲，平均（30.9±3.3）歲；孕周36～41周，平均（37.4±2.6）周。兩組基線特征間無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅接受改良B-Lynch縫合術進行治療，具體方法：將患者的子宮從腹腔托出，隨后雙手擠壓子宮，觀察子宮的出血情況；暴露子宮下段，從右側子宮切口下緣的2～3厘米，子宮內側3厘米處以1-0可吸收線進針縫合，經宮腔至距離子宮切口上緣約2～3 cm、子宮內側4cm處出針；將線從宮底（距宮角3～4cm）垂直方向繞向子宮后壁，并于子宮前壁的對應位置進針，在宮腔內將針橫向左側后壁，隨后在右側后壁的相應位置處進針；出針后，將線垂直地通過宮底，直至子宮前壁。隨后在右側的相應位置對左側子宮切口的上緣、下緣進行縫合。在該過程中，由助手對患者的宮體進行雙手加壓，并收緊兩根縫線，待無出血時，縫線打結；當子宮表面出現較為明顯的兩條凹陷后，關閉子宮切口。觀察組接受改良B-Lynch縫合術+雙側子宮動脈結扎，改良B-Lynch縫合術同對照組。雙側子宮動脈結扎術：將子宮從腹腔提出，并向兩側進行牽拉，從而將待縫扎部位暴露出來；在子宮切口的稍下方，子宮下段橫切口下約2cm處，用大彎針、1-0號腸線由前往后進行縫合，在子宮側緣約2cm處將線穿過子宮肌層，然后再向前將線穿過子宮側緣的動靜脈叢最外面的無血管區域進行打結，為了確保效果，可以在其下方約1cm的部位給予第二道結扎，但不做8字縫合。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術相關指標（止血時間、術中及術后24h出血量）、并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學分析 用SPSS14.0軟件分析數據。用（±s）描述計量資料，行t檢驗；用n（%）描述計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較 觀察組的止血時間較對照組縮短，術中出血量、子宮切除率較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后24h出血量未見差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組并發癥發生率比較 兩組患者均無術中死亡病例；兩組患者均出現貧血、切口感染和失血性休克等不良反應，觀察組的總不良反應發生率為6%（3/50），較對照組的20%（10/50）降低，差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

產后出血是導致孕產婦死亡的首要原因之一，且其發病率較高。若未及時進行止血，則會對患者的生命安全造成極大威脅[3]。改良B-Lynch術、子宮動脈結扎術是臨床治療產后出血的常見手段，研究表明，單獨使用改良B-Lynch術及子宮動脈結扎術的止血效果并不理想[4]，因此，本研究對兩種術式聯合治療的療效進行探討。本研究結果顯示，觀察組的止血時間較對照組縮短，術中出血量、子宮切除率、總不良反應發生率均較對照組降低；但兩組術后24h出血量無差異。提示改良B-Lynch術+子宮動脈結扎術治療難治性產后出血的止血效果較好，可以明顯縮短止血的時間，且明顯降低不良反應發生率。綜上所述，改良B-Lynch術+子宮動脈結扎術治療難治性產后出血的療效好且安全性高，值得臨床借鑒。