序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭的臨床療效評估

張紹江

（遵義醫科大學第三附屬醫院/遵義市第一人民醫院 急診內科，貴州 遵義 563000）

0 引言

重癥急性左心衰竭是一種危險性較高的急重癥，該病是中老年人常見病，其主要是由于心臟瓣膜疾病、心律失常以及心肌損害等心臟疾病所致的急性心肌收縮功能下降以及左室舒張末期壓力增高，因此造成嚴重的缺血缺氧以及呼吸衰竭等現象，若病情控制不佳，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。所以應加強臨床針對重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭疾病的治療研究，通過多方研究提高臨床治療效果，是確?；颊呱踩年P鍵[2]。為此，此次研究中將我院接收的64例重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者依據入院順序進行分組治療，共分成觀察和對照兩組，給予兩組患者分別采用單純有創機械通氣治療和添加序貫性通氣治療兩種方案，將最終兩種不同治療方案的臨床應用效果進行了詳細分析，希望能為臨床治療提供具有參考價值的數據，具體詳情已在下文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取的病例為我院收治的64例重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，選取時間為2017年11月至2019年11月，將64例患者分成觀察組32例和對照組32例。對照組男18例，女14例，平均年齡為（67.0±3.4）歲；觀察組中有男19例，女13例，平均年齡（67.5±3.5）歲，兩組患者資料對比差異較?。≒＞0.05）。

納入標準：①經臨床檢查診斷核實確診符合重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者；②無嚴重心腦血管疾病者；③無精神疾病者。④所有患者及家屬均已對本次治療研究內容進行詳細了解后，自愿簽署本次研究執行書，參與治療研究的兩組患者均已通過臨床倫理委員會批準。排除標準：①伴有語言功能障礙患者。②存在智力功能障礙患者。③患有精神疾病患者。④嚴重心腦血管疾病、肝腎臟器疾病患者。⑤無法積極配合本次治療的患者。

1.2 治療方法。兩組患者入院后均給予強心、利尿、抗凝、擴張血管及維持水電解質平衡等常規治療；對照組給予單純有創機械通氣治療，實施氣管插管機械通氣，根據患者病情隨時改變呼吸參數，若連續10天氣管插管患者仍無法拔管，則需要考慮采取切開氣管通氣治療。觀察組采用序貫性通氣治療，首先給予患者常規有創機械通氣，方法同對照組一致，拔除氣管插管，給予患者改為面罩無創序貫性通氣，通氣模式為S/T，將面罩側孔與氧氣連接后與呼吸機進行連接，根據患者病情合理調整通氣模式，呼吸頻率調整為每分鐘16次。

1.3 觀察指標。詳細記錄對比觀察與對照兩組患者治療前后的呼吸頻率、動脈血氣指標變化情況及機械通氣、有創通氣時間。

1.4 臨床效果標準。治療后患者臨床各癥狀得到顯著改善為顯效；患者治療后臨床癥狀改善較好為有效；治療后患者上述指標均改善較小或無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學計算方法。本篇文章研究數據分析所使用的軟件為SPSS 20.0，兩組患者最終治療有效率計數數據描述用n（%）以及χ2檢驗，兩組患者治療前后血氣指標、呼吸頻率、機械通氣時間及有創通氣時間各項計量指標數據描述運用（±s）描述和t檢驗，當兩組之間指標數據差異較大為P＜0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣指標改善情況。治療前兩組患者的動脈血氣指標經對比差異較?。≒＞0.05）；治療后觀察組患者的動脈血氣各指標改善情況均優于對照組，組間數據對比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比組間患者動脈血氣指標改善情（±s）

表1 對比組間患者動脈血氣指標改善情（±s）

組別 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 氧合指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58.5±3.2 123.2±8.2 81.6±15.5 62.3±11.8 153.6±23.4 263.2±32.8對照組 57.6±2.6 102.5±5.5 80.7±14.6 76.8±16.5 154.7±24.5 229.5±28.6 t 1.2347 11.8594 0.2390 4.0435 0.1836 4.3806 P 0.2216 0.0000 0.8118 0.0001 0.8549 0.0000

2.2 對比組間治療效果。判定結果顯示，觀察組治療效果較好，治療總有效率達到了93.8%，而對照組治療總有效率僅為75.0%，組間患者上述指標最終數據差異值顯示達到統計學意義標準（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療總有效率[n(%）]

2.3 兩組計量指標對比詳情。兩組患者治療前的呼吸頻率數據結果對比差異值較小，未達到統計學意義標準（P＞0.05）；觀察組患者治療后的呼吸頻率得到良好改善，且患者機械通氣時間以及有創通氣時間均較短，以上各項指標結果數據對照組數據結果比較后顯示，差異值已達到統計學意義標準（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項指標對比詳情（±s）

表3 兩組患者各項指標對比詳情（±s）

組別 呼吸頻率/次/min 機械通氣時間/d 有創通氣時間/d治療前 治療后 治療后 治療后觀察組 42.5±3.5 24.2±1.3 7.1±3.2 3.8±3.0對照組 42.6±3.7 22.6±1.0 9.8±3.6 8.5±4.2 t 0.1241 6.1698 3.1709 5.1511 P 0.9015 0.0000 0.0024 0.0000

3 討論

重癥急性左心衰竭是一種發病率較高的心血管疾病，發病后患者會出現嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳痰、體力下降及乏力等癥狀表現，而由于發病后嚴重的缺血缺氧及呼吸困難極易導致患者發生呼吸衰竭并發癥，因此增加了臨床治療難度，若病情控制不佳，會直接造成患者死亡[3]。由此可見，針對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者在改善患者心功能的同時，更要重視對患者的呼吸支持，盡早改善患者缺氧癥狀，對提高臨床治療效果尤為重要[4]。以往臨床針對該病主要采取傳統有創機械通氣治療達到改善患者呼吸困難的目的，該方法是通過建立人工氣道，改善患者的動脈血氣循環。但長期使用極易損傷患者咽部等器官，并且會增加呼吸機相關性肺炎的發生，因此影響患者臨床治療效果[5]。為使治療效果得到更好提高，近年相關研究中，對重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者應用了序貫性通氣治療，并已在臨床上取得了較好的治療效果。該方法主要是通過先對患者實施有創通氣治療達到一定標準后，改為序貫性通氣，因此能夠有效縮短患者有創呼吸通氣時間，而且該通氣方法安全性較高，能夠有效減少患者并發癥發生率，利于患者康復。因此能夠有效改善患者的動脈壓氣血，及時糾正患者通氣功能障礙，減輕嚴重缺氧對患者疾病治療造成的影響，進而提高臨床治療效果，使患者的疾病得到良好控制[6-7]。在本次研究結果中也已再次證明，與采用單純有創機械通氣治療的對照組患者各指標數據比較，通過添加序貫性通氣治療的觀察組患者臨床治療效果顯著提高，呼吸頻率、動脈血氣各指標均得到顯著改善，患者機械通氣時間及有創通氣時間也明顯縮短。

綜上所述，在重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者治療中添加序貫性通氣能夠有效提高臨床治療效果，可及時改善患者的動脈血氣，減輕患者呼吸困難癥狀，提高臨床治療效果及患者的生存質量。但由于本次的分析數據依然有限，所以還望廣大專家與學者可以對重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭疾病的臨床治療再做深入的研究討論，尋找一種安全有效的治療措施，使患者的疾病能夠得到盡早治愈，是幫助患者提高生活質量的關鍵。