探討腦血管造影介入技術在神經外科血管病應用

平海青，杜何欣

（長治市中醫研究所附屬醫院 腦病五病區，山西 長治 046000）

0 引言

神經外科病人的病情通常比較特殊，例如顱內腫瘤，腦動脈畸形以及煙霧病等，具有一定程度的風險，如果不及時干預可能會威脅病人的生命安全，一旦治療過程不順利，很容易導致多種并發癥的發生，因此高準確度的檢查和診斷對病人的治療是非常重要的[1]。腦血管造影是一種新型的X射線檢查技術。腦血管的數字減影血管造影（DSA）通過對造影劑的血管痕跡進行成像來獲取。DSA能清晰地觀察到椎基動脈，頸內動脈以及腦半球的血管圖像，還可以測量動脈的血流，因此臨床應用非常廣泛，尤其是在腦血管疾病。在腦血管疾病的治療過程中介入腦血管造影術可以及時發現并糾正問題，減少并發癥的發生，并縮短住院時間[2]?；诖?，本研究以隨機和自愿的原則選取我院過往接收的行腦血管造影介入技術的51例病人作為研究樣本，探究對上述病人施以腦血管造影介入技術完成治療的臨床效果和并發癥發生狀況。研究內容歸納如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。以自愿和隨機的原則選取51例行DSA腦血管造影介入技術的病人作為觀察組，均為我院神經科于2018年09月至2019年09月接收；另選取未經DSA介入技術治療的病人50例作為對照組。觀察組中男性27例，女性26例，年齡都介于32-75歲之間，平均（53.6±5.2）歲。對照組中男性26例，女性24例，年齡都介于31-74歲之間，平均（52.7±5.0）歲。組間基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。設備和檢查方法：通過改良的Seldinger技術完成穿刺股動脈。成功后，在數字減影成像系統的監測下，將造影導管通過動脈鞘引入，左右頸總動脈、左右椎動脈和主動脈弓的常規DSA檢查通過豬尾導管和單彎導管實施成像血管的動態和靜態觀察。明確診斷后，應立即或選擇其他時間進行介入治療。術中對心電圖，血壓和血氧進行監測，并在導管之間進行壓力輸液，以保持通暢，防止血栓形成。①顱內動脈瘤和動靜脈畸形治療：完成術前常規檢查，病人于術前24小時使用尼莫地平等Ca2+通道阻滯劑，以降低因導管操作引起的血管痙攣。在全身麻醉狀態下進行操作，通過微導管在畸形血管團或動脈瘤膠囊填充，達到全身肝素化，去除GDC或生物膠，達到治療目的。②顱內外動脈狹窄治療：完成術前常規檢查，術前3天服用300 mg阿司匹林，75 mg氫氯吡格雷，每天一次。在局部麻醉下，放置導管進行血管造影。根據血管造影的結果，測量狹窄數值。選擇具有適當尺寸的自擴張支架或球囊支架，使其在微導絲的引導下穿過狹窄部位，松開支架后，狹窄明顯改善，血流狀態恢復正常。手術后，維持肝素化24小時，每天服用75毫克氫氯吡格雷和300 mg阿司匹林。持續4周后每天服用300 mg阿司匹林即可[3]。

1.3 觀察指標。統計兩組病人的治療效果，并根據隨訪結果調查術后病人的并發癥發生狀況。并發癥主要包括腹股溝血腫、顱內出血、腔隙性腦梗死和術中高血壓等。1.4 統計學方法分析。實驗測驗數據經整理后均在SPSS 22.0中依次錄入并展開統計處理，組間計量資料采用（±s）表示，施以t檢驗，計數資料并發癥發生率和治療有效率應用（%）表示，施以卡方檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

評估結果表明，經過治療后觀察組51例病人中有31例（60.78%）病人基本痊愈，有19例（37.26%）病人治療有效，1例（1.96%）治療無效，所有病人的治療有效率為98.04%；對照組50例病人中有19例（38.00%）病人基本痊愈，有24例（48.00%）病人治療有效，7例（14.00%）治療無效，所有病人的治療有效率為86.00%，觀察組病人治療有效率經統計顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病人的并發癥發生率經隨訪統計明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），統計數據見表1。

表1 兩組病人的治療效果和并發癥發生情況相較[n（%）]

3 討論

大多數缺血性腦血管疾病是由腦動脈硬化引起的，頸動脈是動脈粥樣硬化最常見的部位之一，頸動脈與中風有密切的聯系。血管狹窄比較嚴重的，例如頸總動脈和頸內動脈狹窄，可以通過外科動脈內膜切除術進行治療，主動脈弓上的其他大血管閉塞或狹窄可以通過血管橋接術治療，但對于老年人，重度心臟疾病，肺功能不全，腎功能障礙等病人，手術創傷較大，并發癥發生率很高。近些年來，隨著血管內技術的不斷發展，缺血性腦血管疾病的治療觀念已逐漸改變，血管內支架成形術已成為顱內和顱外動脈狹窄治療的主要手段[4]。該技術要求操作者具備一定的理論知識和操作經驗，這些知識和經驗直接關系到手術治療的效果。盡管血管成形術以及支架置入都屬于微創手術，但也存在許多并發癥，例如內膜脫離，動脈瘤形成，痙攣竇性心動過緩，斑塊破裂出血等。隨著儀器精準度越來越高，操作日益規范，大多數并發癥都可以有效避免。本研究中的觀察組51例病人中只發現1例腹股溝血腫、1例高血壓并發癥。

近些年來，腦動脈異常的診斷越來越依賴于腦血管造影檢查，DSA檢查應用越來越廣泛。DSA能夠顯示80%動脈瘤和幾乎全部的腦血管畸形，并且可以診斷繼發性動脈血管痙攣，并確定血管畸形或動脈瘤位置，大小以及形態，這對于確定手術計劃和評估預后具有重要價值。蛛網膜下腔出血的病人中有約65%是由動脈瘤引起的，其中5%-10%是腦血管畸形。過去，特別是在基層醫院中，當采用內科藥物治療蛛網膜下腔出血時，病人常常顱內出血吸收，癥狀消失后便出院，三分之一的病人在出院后會再次出現出血，再出血死亡率高達40%-75%。腦血管造影檢查可以準確地找出原因，從而進行根治性治療，大大減少該疾病的復發率和死亡率。DSA造影術被認為是診斷腦血管疾病的金標準，并且在腦血管疾病的診斷和治療中發揮著不可替代的作用。腦血管造影介入技術具有許多優點，例如創傷小，并發癥少，應用范圍廣且操作相對簡單。具有良好的社會效益和經濟效益，應該前景非常廣闊[5-6]。

本研究中，經過治療后觀察組51例病人治療有效率為98.04%，對照組50例病人治療有效率為86.00%，觀察組病人治療有效率經統計顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病人和對照組病人的并發癥發生率經隨訪統計顯示分別為3.92%和18.00%，前者明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。呼格吉樂巴圖等針對其所選擇的126例腦血管疾病患者，應用腦血管診斷及介入治療方案進行處理，在其研究中，經造影檢查發現，腦動脈狹窄共36例，均有程度不等的血管閉塞和狹窄，腦梗死患者30例，顯示動脈閉塞、狹窄，病灶周圍存在異常血管。共檢出顱肉動脈瘤患者60例，動脈瘤數量經觀測為63個，多發性動脈瘤3個。在采取治療后，相較治療前，患者腦血管狹窄率表現為明顯降低的情況，腦梗死患者30例中，溶栓成功28例，2失敗，而顱內動脈瘤60例患者中，死亡僅1例，為1.67%死亡率。此項研究得出，針對罹患腦血管疾病的患者，采用腦血管造影技術展開診療，可對病變情況清晰觀察，以為治療工作的開展打下良好基礎，故針對此類病癥進行介入治療，作用較為顯著，且并發癥居較低水平、具較高的有效性和安全性。提示罹患顱內動脈瘤的病例在既往應用開顱手術方案展開治療時，對機體構成的創傷呈較大顯示，術后有較高的并發癥率，恢復過程相對緩慢，而采用介入診療模式，與微創理念符合，為后續機體恢復創造了理想條件。此外，介入未受腦水腫、顱內高壓影響，在對預后進行改善過程中價值顯著[6]。

綜上所述，對腦血管病人施以腦血管造影介入技術能夠有效提高治療有效率，臨床效果突出且術后并發癥發生率低，具有突出的臨床應用價值，可在臨床上積極推廣應用。