極速脈搏波技術定量評價糖尿病患者結構正常頸動脈彈性的應用分析

陳園園

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

0 引言

DM是心腦血管系統疾病發生的高危因素，DM患者病情進展中可出現不同程度的動脈粥樣硬化，近而影響患者的身心健康。研究表明[1]，DM患者早期便可出現動脈壁功能和結構的變化，其中功能的改變出現更早。本文對應用ufPWV技術在進行2型DM患者結構正常頸動脈彈性功能評價過程中的具體情況進行分析，以期為糖尿病血管病變在臨床上的早期檢測提供參考指標。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2019年11月到2020年6月期間在我院進行治療的2型DM患者90例納入實驗組，男56例，女34例，年齡18-75歲，平均（42.81±9.21）歲。參照糖尿病協會關于糖尿病的相關診斷標準和分類方法，所有患者均符合2型DM的診斷標準。同時排除合并患有冠心病，高血壓，高脂血癥等疾病的患者，從而將其作為本實驗的研究對象。選取我院體檢健康的90例志愿者作為對照組，男45例，女35例，年齡18歲-75歲，平均（40.52±11.61）歲。以上受檢者不患有冠心病，高血壓，糖尿病等疾病，實驗室檢查排除肝腎功能障礙，同時排除心電圖，胸片，血糖等方面異常的情況。

1.2 儀器和檢查方法

1.2.1 儀器：使用邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀，具備ufPWV技術，使用P9-3U線陣探頭，頻率為3到9兆赫茲。

1.2.2 檢查方法

IMT值測量：保持檢查環境的相對安靜，受檢者取平臥位，身體處于完全放松狀態，充分暴露頸部，頭部居中，盡量確保頸動脈處于自然搏動狀態。當儀器上能夠清晰顯示頸動脈長軸的聲像圖后凍結圖像，選取距離頸總動脈分叉處約1-2 cm處作為感興趣區域（ROI，region of interest），通過儀器自動計算出這段選定血管的平均IMT值，即為該患者的IMT厚度值。

第二，UFPWV測量：儀器調至PWV檢測模式，受檢者體位不變，將探頭放置在受檢者的頸總動脈長軸最大切面，再將ROI放置在IMT值測量的相同位置（即距離頸總動脈分叉處約1-2 cm處），然后按下update鍵。過程中需要保持探頭的穩定和靜止，約兩秒鐘，然后按下凍結鍵，從而分別獲得收縮期開始與結束時ROI內血管不同點位的位移值。點擊報告鍵，得到該段血管收縮期開始時脈搏波速度（PWVBS）和收縮期結束時脈搏波速度（PWVES）。

經有關研究UFPWV技術測量的PWVBS、PWVES的標準差，標準差在△±20%以內，視為可信的測量值。正常健康體檢者頸動脈（IMT 0.8mm），PWVBS、PWVES值分別為6.52 m/s、3.74m/s。UFPWV原理是經典的動脈波速度傳導公式：c=△x/△t，其中△x表示脈搏波在一段時間內的傳導距離，△t表示傳導時間。

1.3 統計學分析。應用t檢驗法進行兩組樣本比較，計量資料以均數±標準差表示，同時進行ROC曲線繪制，通過計算曲線下面積，對不同截斷點的特異性和敏感性進行計算，分析彈性參數和各影響因素之間的關系。

2 結果

與對照組相比較，實驗組患者的IMT值和PWVBS、PWVES明顯增高。如表1所示。

表1 對照組與實驗組頸動脈IMT及彈性參數的比較（±s）

表1 對照組與實驗組頸動脈IMT及彈性參數的比較（±s）

PWVES（m/s）對照組 90 40.52±11.61 0.53±0.13 5.91±1.17 6.72±2.11實驗組 90 42.81±9.21 0.63±0.15 6.94±1.76 7.82±1.81 t - -1.097 -3.202 -3.523 -2.842 P - 0.276 0.002 0.001 0.005組別 例數 年齡（歲） IMT值（mm）PWVBS（m/s）

圖1 糖尿病患者的頸動脈PWVBS值的截斷點對應的特異性和敏感性所繪制的ROC曲線

此外。實驗組PWVBS和PWVES與患者的IMT值，年齡以及患病時間呈正相關關系，而與患者的血糖值沒有明顯相關性。通過ROC曲線的繪制（如圖1）可以看出，當AUC值為0.692時患者的特異性（73.6%）和敏感性（68.7%）之和是最高的。

3 討論

PWV被認為是心血管危險疾病和預后的獨立預測因子[2]。PWV越快，說明患者的動脈彈性功能越差，動脈的僵硬程度越高?，F階段常用的PWV檢測方法是SP法，該方法能夠對患者某一段血管的平均傳導速率值進行測量，不能夠對血管的局部狀態進行反應，且具有一定的誤差，主要是受到估算距離的影響而導致的，那么在臨床使用過程當中就會受到限制。而血管回聲跟蹤技術是對脈搏波傳導速率值進行間接的推斷，但是操作過程當中的步驟非常繁瑣，還受到心率和血壓的影響，操作時間相對較長，在臨床中也不方便使用。而現階段最新使用的UFPWV技術具有非常多的優點，其速度達到2000幀每秒，所采集的圖像非常清晰，能夠對動脈壁的細微的運動方向和運動速度進行采集和記錄，從而自動的計算出局部血管動脈收縮期起始時和結束時的脈搏波傳導速率。該技術在使用過程當中具有重復性好，檢測迅速，操作方便等特點，所以在現階段已作為一種對患者血管壁的早期彈性功能變化進行評價的手段。

本實驗的數據表明[3-4]，與對照組相比，DM患者的頸總動脈IMT值明顯增高，但仍處于正常范圍內。并且實驗組的PWVBS、PWVES與對照組相比明顯增高，主要是由于DM患者的頸動脈功能改變出現在結構發生改變之前的原因。隨病程進展，患者的動脈壁會存在纖維組織增生，復合糖類積聚等情況，導致動脈的中層慢慢衰變，進一步影響動脈管壁中彈性纖維的成長，造成管壁的破壞和管壁彈性的降低，同時造成膠原成分增多，管壁硬度增加。所以，在DM患者的頸動脈IMT值增厚前的早期病變時期，可以通過測量PWV定量反映頸動脈的硬化程度。

本實驗研究表明，實驗組的PWVBS、PWVES和年齡之間具有密切的關系[5-6]。隨著患者年齡的逐漸增長，相應的PWVBS、PWVES也逐漸增加。隨著年齡增長，血管壁纖維組織增生，相鄰的纖維層之間彼此相連，導致患者的血管順應性降低，血管僵硬程度增加，大動脈的彈性作用減弱，血管壁吸收脈搏波的程度也會逐漸減少。所以動脈彈性的功能會隨著PWV值的加快而降低。

患者的頸動脈IMT值能夠對患者的動脈血管壁結構改變的程度進行反映。而PWV值可以對患者的動脈彈性功能進行反映。實驗組的患者PWVBS、PWVES與IMT值呈現出正相關的關系，這也說明了患者的動脈粥樣硬化和患者的動脈彈性減退兩者之間具有密切關系的[7-9]。PWVBS、PWVES和患者的患病時間具有正相關的關系，糖尿病病程越長，患者的血管僵硬程度就會越大，患者的血管損害程度也會越來越嚴重，其順應性變低，動脈彈性的功能降低。

本實驗在研究過程當中，由于樣本量小的原因，會存在實驗數據的局限性，所以需要進一步通過大樣本的調查，來對本實驗的結論進行證實[10]?？傊?，在對于2型糖尿病患者的頸動脈IMT值增厚前的早期頸動脈硬化程度進行反映過程當中，UFPWV技術可以作為定量評價DM患者早期血管病變情況的一種新的方法和手段。