關節鏡下治療踝關節前外側軟組織撞擊綜合征的療效分析

雷達

【摘要】目的：研究關節鏡下治療踝關節前外側軟組織撞擊綜合征的臨床療效。方法：病例樣本為2019年3月-2020年3月時間段我院收治的40例踝關節前外側軟組織撞擊綜合征患者，全部患者均行關節鏡下治療，研究分析40例患者臨床治療效果。結果：術后對患者進行隨訪，臨床治療優良率為92.5%。結論：踝關節前外側軟組織撞擊綜合征患者采用關節鏡診斷及治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】節鏡;踝關節前外側軟組織撞擊綜合征;療效分析

【中圖分類號】R687.4?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0102-01

運動損傷是踝關節前外側軟組織撞擊綜合征主要致病原因，患者受病情影響，踝關節軟組織嵌入，關節活動期間摩擦導致腫脹、疼痛、活動受限、局部組織交鎖，踝關節跖屈及背伸功能受限[1]。關節鏡下治療該疾病是近年來臨床應用廣泛的治療方案，可減少術中創傷，降低并發癥發生率，提高手術治療效果[2]。本次研究通過對我院1年時間內收治共計40例該疾病患者資料的研究分析，重點探討關節鏡下治療的實際臨床應用效果。

1?資料與方法

1.1一般資料

2019年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計40例，全部患者均符合踝關節前外側軟組織撞擊綜合征臨床診斷標準，其中男25例，女15例，年齡范圍為22-54歲，年齡均值為（38.69±4.55）歲，受傷至就診時間為9-20個月，均值為（11.05±2.44）個月。40例患者中左側19例，右側21例，主要臨床癥狀為前踝腫脹、疼痛，步行時疼痛加重，將X線片檢查，10例患者邊緣形成骨贅、關節間隙寬度降低，6例患者踝穴寬度增加。MRI檢查11例患者骨軟骨損傷、軟骨面不光滑，17例患者踝關節腔內積液。

1.2方法

全部40例患者均行關節鏡下治療。（1）術前準備：術前對踝關節血管神經走行、關節鏡入口、骨性標志等進行詳細標記。麻醉方式為腰硬聯合麻醉，取患者仰臥位，患側肢體驅血，氣囊止血帶充氣，選用我院關節鏡完成手術操作。（2）術中各項操作：入路孔為踝關節前外側、前內、附加孔，利用生理鹽水擴張關節，置入關節鏡，徒手完成對抗牽引。關節鏡踝關節檢查順序為脛距關節、脛骨、距骨關節面、距骨外側溝、距骨內側溝等，經關節鏡檢查可見患者滑膜充血性水腫，部分患者受撞擊影響，含鐵血黃素增加呈黃褐色或呈絨毛狀。醫師術中引導患者完成踝關節跖屈及背伸等被動運動，觀察距骨與脛骨骨贅撞擊。將增生肥厚的滑膜組織利用刨削刀清除，配合采用等離子刀對滑膜進行止血與清理。關節鏡輔助下對骨贅進行磨削，操作中磨鉆鞘背對軟組織，正對骨贅，調節負壓吸引器，避免吸力過大引發足背血管神經損傷，影響手術視野清晰度。磨削期間需進行踝關節跖屈及背身等被動運動，詳細觀察踝關節撞擊情況，如患者跖屈及背身等被動運動自如，脛距關節無撞擊可停止磨削。完成磨削操作后待患者關節間隙增大，可將關節鏡插入內部，觀察骨損傷情況，如患者脛距關節損傷軟骨面下方骨踝裸露需進行創面清理，將軟骨及碎屑清除，使用等離子到進行軟骨損傷創面清理，依據患者軟骨損傷情況進行微骨折治療。完成上述操作后于關節鏡下進行撞擊試驗，如前外側踝關節內部無撞擊，可進行關節沖洗及小切口縫合。（3）術后處理：術后常規使用抗生素抗感染，使用彈力繃帶包扎踝關節，術后2d可指導患者完成踝關節主動屈伸運動，術后7d協助患者完成下床行走。

1.3評價標準

評估組間臨床治療優良率，以臨床癥狀改善情況為標準，指標包括優（踝關節腫脹及疼痛等癥狀消失，關節活動正常）、良（運動后踝關節輕度腫脹及疼痛，關節活動范圍恢復正常）、可（與治療前相比，踝關節功能改善，存在疼痛及腫脹等癥狀，對日常生活影響輕微）、差（不符合上述標準），優良率=（優+良）/40。

2?結果

術后對40例患者進行隨訪，時間范圍為4-21個月，均值為（12.19±4.47）個月，40例患者均未發生神經血管損傷及感染，無復發病例，其中優19例，良18例，可3例，差0例，優良率為（37/40）92.5%。

3?討論

踝關節前外側軟組織撞擊綜合征主要是指脛骨及距骨骨贅撞擊，屬軟組織撞擊相關疾病，患者主要癥狀為踝關節活動受限、疼痛、腫脹等。踝關節前外側軟組織撞擊綜合征致病原因為踝關節扭傷導致外側溝組織損傷，對應部位產生瘢痕、肥厚、增生，外側溝內部受到撞擊，進而導致外踝部位疼痛等癥狀，該疾病采用保守治療方案效果不佳，為此需在確診后實施手術治療[3]。

本次研究數據顯示，40例患者經關節鏡下治療后優良率為92.5%，均未發生神經血管損傷及感染，無復發病例，提示關節鏡下治療該疾病臨床療效及安全性顯著，值得臨床推廣應用。踝關節前外側軟組織撞擊綜合征發病的根本原因為踝關節產生扭傷后外側溝組織受損，產生增生、肥厚、炎癥反應，并形成瘢痕，外側溝內在撞擊作用下導致踝關節產生腫脹及疼痛等癥狀，手術治療需以此為基礎，清除撞擊因素，提高治療效果。與常規開放手術相比，關節下治療創傷面積小，可預防術后黏連及瘢痕，能夠縮短術后康復時間，提高恢復效果[4]。關節鏡具有診斷及治療的雙重作用，可對增生的瘢痕及骨贅有效磨削，清除影響關節活動的骨性阻擋物質，也可清除軟骨降解微粒及碎屑，改善踝關節內環境，調節關節功能，清除關節交鎖因素，有助于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。為提高關節鏡下治療的臨床療效，醫師需詳細探查脛距關節及脛腓關節游離體及殘余軟組織情況，避免其陷入患者關節腔內部間隙引發撞擊綜合征。探查脛骨下端增生情況，利用微骨折法處理距骨關節面軟骨區域，以此來促進纖維軟骨形成?？刂契浊盎で谐?，避免對足背神經及動脈造成損傷[5]。術后需多次對踝關節進行背屈，確定撞擊因素完成清除。手術療效及預后效果與是否存在軟骨退變及具體退變程度相關，醫師需加強術前評估。

由此可知，踝關節前外側軟組織撞擊綜合征患者采用關節鏡診斷及治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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