三種不同麻醉方案用于行膝關節置換術的冠心病患者血流動力學及容量負荷的影響

梁建英 江鑫

【摘要】目的 分析三種不同麻醉方案用于行膝關節置換術（簡稱KR）的冠心?。ê喎QCHD）患者血流動力學及容量負荷的影響。方法 本研究主體為39例KR伴CHD的老年患者。以麻醉方案為標準，A組行全身麻醉，B組行椎管內+淺全身麻醉，C組行腰叢神經阻滯+淺全身麻醉。對比麻醉效果。結果 A組與B組在入室時（T0）和手術結束時（T1）的血流動力學與容量負荷指標均發生變化，差異有統計學意義（P<0.05）。C組在不同時間點的相關指標無變化，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰叢神經阻滯+淺全身麻醉可作為該病患者的首選麻醉方法，不易導致血流動力學波動，可維持容量負荷的穩定性。

【關鍵詞】麻醉方案;膝關節置換術;冠心病;血流動力學;容量負荷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

Effects of three different anesthetic regimens on Hemodynamics

and volume load in patients undergoing knee arthroplasty

LIANG? Jian-ying， JIANG? Xin*

（904 hospital，Jiangsu Changzhou213003，China）

【Abstract】objective To analyze the effects of three different anesthetic regimens on Hemodynamics and volume load in patients with coronary heart disease （CHD） undergoing total knee arthroplasty （KR）.Methods This study was conducted in 39 elderly patients with KR associated with CHD.Group A was given general anesthesia，Group B was given intraspinal + shallow general anesthesia，and Group C was given lumbar plexus block + shallow general anesthesia.To compare the anesthetic effects.Results The Hemodynamics and volume load indexes of Group A and Group B were changed at the time of admission （t 0） and at the end of operation （t 1）（p < 0.05）.In Group C，there was no change in relative indexes at different time points （p > 0.05）.Conclusion LUMBAR plexus block combined with shallow general anesthesia is the first choice for patients with this disease.It is not easy to cause Hemodynamics fluctuation and can maintain the stability of volume load.

【key words】Anesthesia protocol;Knee arthroplasty;Coronary heart disease;Hemodynamics;Volume load

臨床中的麻醉方法多樣，適應癥各有不同[1]。老年KR手術的風險性高，加之老年患者的身體機能差，對手術耐受度低，若合并CHD則會提高心血管意外幾率，需要嚴謹選擇麻醉方案。本研究選取39例KR伴CHD老年患者，以分析不同麻醉方案的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月間來院治療的39例KR伴CHD的老年患者。根據麻醉方法分組后，3組各13例，年齡均>60歲。

1.2 方法

A組行全身麻醉，靜脈推注丙泊酚（1～2 mg/kg）+芬太尼（2～5 μg/kg）+羅庫溴銨（60 μg/kg），以進行麻醉誘導。置入喉罩，給予機械通氣治療。術中維持用藥為丙泊酚（5～8 mg/kg/h）和七氟烷（0.5～2.0%）。B組行椎管內+淺全身麻醉，協助患者保持側臥位，于腰3/4椎間隙部位進行穿刺處理，注入羅帕卡因（3 mL，0.375%）。翻正患者，待阻滯平面達到T8～T10后，使用喉罩行淺全身麻醉。誘導藥物選擇丙泊酚（1～22 mg/kg）+羅庫溴銨（60 μg/kg）+芬太尼（1 μg/kg）靜脈推注。放置喉罩，機械通氣的同時使用七氟烷（0.5～1.0%）維持麻醉。C組行腰叢神經阻滯+淺全身麻醉，使患者保持側臥位，于雙側髂脊頂點連線、脊椎棘突連線交點旁約4 cm處進行穿刺。經神經刺激儀引導，有效穿刺。待股四頭肌發生收縮反應時，使神經刺激儀的電流參數降至0.3 mA。若肌肉繼續收縮，則推注羅哌卡因（30 mL，0.4%）。翻正身體，用喉罩進行淺全身麻醉。

1.3 觀察指標

觀察T0與T1時的心率（簡稱HR）、平均動脈壓（簡稱MAP）、每搏指數（簡稱SVI）、心臟指數（簡稱CI）等指標。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是（x±s），經t值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

A組與B組在T0和T1時的血流動力學與容量負荷指標均發生變化，差異有統計學意義（P<0.05）。C組在不同時間點的相關指標無變化，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

KR多用于老年膝關節骨折等臨床治療，其手術安全性較高，但容易導致循環波動，需要合理選擇麻醉方法[2]。CHD患者對于手術的應激反應明顯，可能因手術操作導致血流動力學異常，進而引發嚴重并發癥。腰叢神經阻滯+淺全身麻醉是較理想的麻醉方法，其較椎管內+淺全身麻醉的穩定性強，可保證容量負荷與血流動力學穩定，具有較強的實用性。結果中，C組在不同時間點的相關指標均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。說明腰叢神經阻滯+淺全身麻醉的安全性最高，可作為該術式的首選麻醉方法。

參考文獻

[1] 吳亞南，韓 銳.連續股神經阻滯對老年患者膝關節置換術術后疼痛影響及早期功能康復探討[J].心理月刊，2019，14（22）：205.

[2] 伍國芳，羅玉金，夏麗花，等.不同麻醉方法對老年膝關節置換患者血流動力學和不良反應的影響[J].河北北方學院學報（自然科學版），2018，34（12）：5-8.