對住院腸梗阻患者進行X線診斷的臨床價值分析

鄧秀玲

（上海市浦東新區蘆潮港社區衛生服務中心，上海 201306）

0 引言

腸梗阻指的是各種原因導致患者腸內容物發生通過障礙的一種常見病，屬于急腹癥的一種，有90%在小腸內發生，急性病變者病情發展十分迅速，病情嚴重者還可能出現全身中毒、感染性休克以及意識障礙等情況，對患者生命健康帶來嚴重威脅。腸梗阻在我國屬于一種高發性疾病，病因十分復雜，當前尚未有明確的發病機制，其發病誘因認為和人們的生活習慣、飲食結構及運動情況等有關，據統計，腸梗阻的死亡率在10%左右，對患者身體健康及生命安全帶來極大的威脅，所以，早期對腸梗阻進行明確的診斷，以積極采取有效的干預手段，對于降低死亡風險和改善患者預后非常重要[1]。X線作為一種臨床比較常用的檢查方法，臨床應用范圍比較廣泛，在許多疾病的診斷中均可提供有用的參考依據，在腸梗阻的診斷中也發揮著一定在作用，對此，本文重點分析對住院腸梗阻患者實施X線診斷的臨床價值，本院收治的72例住院腸梗阻患者作為研究的對象，現報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院2017年8月至2019年8月收治的72例住院腸梗阻患者作為研究的對象，其中，男29例，女33例；年齡介于9-87歲之間，平均（57.23±12.07）歲；文化水平中，小學及以下11例，初中14例，高中/中專18例，大專19例，本科及以上10例。納入標準為：①經臨床綜合性檢查后確診為腸梗阻者；②住院接受診療者；③自愿簽署了知情同意書者。排除標準：①臨床資料不全者；②存在精神或意識障礙者；③依從性差無法配合診斷者。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準之后進行。

1.2 方法。所有患者均采取國產聯影uDR580型DR影像系統實施X線檢查，取患者立臥位后，使患者正面向著檢查板，調節合適的高度拍片取片，同時獲取腹部平片以及臥位的水平投照，對于有必要者可給予造影檢查，明確梗阻的部位及其性質。對患者的臨床資料加以回顧分析，對腸梗阻的類型、發病原因、臨床表現和X線影像學特征加以觀察。

1.3 觀察指標。對本組腸梗阻患者進行診斷的方法多根據其典型臨床特點痛、脹、吐、閉等或不同范圍、不同程度腸腔積氣、氣液平面等。其中，麻痹性腸梗阻的診斷依據為：有持續腹脹痛情況，腸鳴音消失，多數存在原發病，X線檢查時可見所有小腸及結腸有明顯脹氣；機械性腸梗阻的診斷依據為：有陣發性腹痛，可伴腸鳴音亢進表現，腹部立位片和透視可見腸腔內液平面擴大，以階梯狀為主。對腸梗阻的病因進行分析，主要從臨床特點和影像學檢查結果、手術及非手術診療結果等綜合判斷。

2 結果

2.1 腸梗阻的臨床診斷。腸梗阻的臨床表現主要有惡心嘔吐、腹痛腹脹、排氣停止、便秘、腸鳴音亢進等，部分患者可見脈搏加快、體溫升高、腹膜刺激征以及移動性濁音等，這些癥狀表現不同類型的梗阻其輕重程度也不同。腸梗阻患者既往多伴有慢性梗阻癥狀或者多次反復急性發作病史，或患者伴有出血、創傷、炎性疾病或者腹腔手術史等。腸梗阻類型主要有機械性腸梗阻、動力性腸梗阻及不明原因的腸梗阻，本組分別有55例（76.39%）、13例（18.05%）、4例（5.56%）。其中，機械性腸梗阻又包含了單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻；動力性腸梗阻包含了麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。梗阻的部位主要在空腸、結腸及回腸處，本組分別有26例（36.11%）、25例（34.72%）、21例（29.17%）。梗阻的原因中，多數患者既往有慢性腸梗阻或者急性腸梗阻多次反復發作的病史，或有創傷、炎癥、出血及腹腔手術史?；蚪谟姓尺B、腫瘤、糞石、疝氣、異物堵塞、腸扭轉以及腹部創傷、急性腸炎、腹膜炎情況以及手術過后等。其中，機械性腸梗阻55例中，粘連性梗阻有29例（52.73%），腫瘤性腸梗阻有7例（12.73%），糞石性腸梗阻有6例（10.91%），疝氣所致腸梗阻有5例（9.09%），異物阻塞所致腸梗阻有5例（9.09%），腸扭轉有3例（5.45%）。

2.2 腸梗阻的X線表現

2.2.1 機械性腸梗阻：單純性腸梗阻在X線臥位片中可見有充氣擴大的腸體連貫，透亮性好，橫貫于腹腔大部分，并且層層排列和相互擠靠，呈現出大跨度腸襻征；立位或者仰臥時在水平光線投影下大多充氣腸曲有液平面，呈現拱形的階梯狀，寬度不等，經透視顯示液面呈上下運動，則提示為腸蠕動亢進。按照充氣擴張小腸的范圍可以分為高位腸梗阻和低位腸梗阻，高位腸梗阻表現為充氣腸曲的位置高，液平面少，腸管內有明顯皺襞；低位腸梗阻的表現為充氣腸曲多，液平面多，可布滿全腹。絞窄性腸梗阻中，小跨度卷曲襻征的影像學表現為小腸襻脹氣、卷曲、擴大，呈現出明顯的“C”型并擠靠在一起。站立位的小腸長液面征影像學表現則為腸內有長液面出現，上方的氣柱低扁情況。

2.2.2 動力性腸梗阻：動力性腸梗阻主要表現為麻痹性腸梗阻，X線檢查后，在X線臥位平片中可見患者胃腸道普遍積氣，有輕中度的脹氣擴張，主要表現在結腸上。X線立位片下廣泛分布著寬窄不一的液平面，不存在梗阻定位征象。X線下透視能看到腸管蠕動消失或明顯減弱。

2.2.3 不明原因腸梗阻：經X線臥位片檢查可見腸曲呈廣泛擴張，而立位片則可見液平面小且分散，不存在大跨度的液平面與典型階梯狀，無梗阻定位情況，進一步檢查時無法明確梗阻原因，患者的臨床表現多樣，不存在特異性表現，有反復發作的傾向。

3 討論

腸梗阻屬于消化系統的一種常見疾病，根據梗阻的程度、發生的原因、是否有腸壁血運障礙以及病情緩急情況，可以將其分成多種類型，且不同類型腸梗阻在臨床治療上也有一定差異，臨床建議根據不同梗阻類型采取針對性的治療干預，以免治療失敗浪費醫療資源和加重患者痛苦，所以，早期對腸梗阻進行定性診斷對于指導后期正確診療具有重要的臨床意義[2]。腸梗阻發病的原因十分復雜，在總體上可以將其分成三個種類，即機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和不明原因的腸梗阻（也可以稱之為假性腸梗阻），X線診斷具有一定的穿透力，可以穿透不同厚度及密度的組織結構，且在處理后可呈現出不同的灰度的影像學表現，為腸梗阻診斷提供重要依據[3]。當前X線在疾病初篩中已經成為一種應用比較廣泛的方法，其具有價格低、無創性、投射量小以及診斷快速等優勢，雖然存在一定的輻射風險，但依舊適用于大部分常規檢查。

在本組研究中，以本院2017年8月至2019年8月收治的72例住院腸梗阻患者作為研究的對象，對所有患者采用X線診斷，正常人體的腹壁和腹內器官都屬于軟組織結構，在X線下自然對比缺乏，但是梗阻后患者的腸道有異物存在或者出現結構改變，有明顯的梗阻征象、液平面和擴張積氣。X線在腸梗阻診斷中的時機選擇中，有研究指出，以發病后3-6h最佳，此時征象最為明顯，檢出陽性率也比較高，所以在發病初期進行X線檢查時可能無明確的腸梗阻征象，故不可因發病初期一次X線檢查為正常而排除了腸梗阻[4]。本研究發現，機械性腸梗阻與動力性腸梗阻在X線診斷下的影像學特征有一定差異，可以將其作為X線定位和定性腸梗阻的一種重要依據[5-6]。同時，X線診斷絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻也有明顯優勢，本組絞窄性腸梗阻患者除了具備一般的腸梗阻影像學表現之外，還可見其有小跨度的卷曲腸襻征、小腸長液面征等，或有假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位征等[7]。但X線在動力性腸梗阻及不明原因腸梗阻的診斷中，對于病因的進一步診斷還存在一定的局限，考慮和X線診斷的軟組織結構對比性弱有關[8]。因此，對于X線無法確診者，建議其聯合其他的影像學方法加以綜合檢查，從而提高診斷的準確性，為臨床正確政治提供重要的影像學依據。

綜上所述，腸梗阻作為外科急腹癥中一種十分常見的病癥類型，有病因復雜和病情發展快等特點，若患者沒有得到及時有效的治療，病情進展嚴重時可直接危及患者生命健康。對此，對腸梗阻患者采取及時準確的診斷，盡快明確患者基本類型，在對患者病情有全面了解的情況下進行針對性的治療計劃，對于提高治療效果和改善預后、減少不良反應等具有重要意義。對此，本文通過X線片診斷，取得一定效果，作為一種傳統檢查手段，雖然X線在操作上比較簡單，且價格也相對便宜，但其整體診斷準確率還有待進一步提高，值得思考。