己亥年敷和湯臨床應用體會

黃健，王云龍

（南通大學附屬啟東醫院/啟東市人民醫院，江蘇 啟東）

0 引言

敷和湯出自宋代陳無擇《三因極——病證方論》[1]主“治己亥之歲，厥陰司天，少陽在泉，氣化運行后天，民病中熱，而反右脅下寒，耳鳴，掉眩，燥濕相勝，黃疸、浮腫、時作溫厲”。全方由半夏、五味子、枳實、茯苓、訶子、炮干姜、陳皮、炙甘草、生酸棗仁、大棗組成。筆者2016年拜師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授學習五運六氣，學習收獲頗豐，茲分享據運氣思維己亥年應用敷和湯加減臨床案例體會，以饗讀者。

1 敷和湯加減治療急性濕疹顯效案

黃某，男，1949年7月8日出生，2019.8.22初診。

患者軀干腹背大片皮膚紅疹、刺癢2d，平時常有咳嗽咳痰，有少量黃痰，大便時不成形，舌質淡紅，中有裂紋，脈細小弦數。服用抗過敏藥，效果不佳。有結腸癌手術史1年。

處方：制半夏6g、小青皮6g、炒枳實6g、云茯苓10g、生酸棗仁10g、生甘草6g、炮干姜6g、五味子6g、生梔子10g、澤瀉 10g、連翹 10g、淡竹葉 10g、炙紫菀 12g、大棗 10g、訶子5g。5劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。

二診：2019.9.6自訴服上方3劑全身皮疹基本消失，效果神奇！盡服5劑，至今未發。

按：患者出生1949年己丑年，歲土不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，素體濕盛，病發值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，風火相煽，易發濕疹。治擬四之氣敷和湯，加連翹祛郁火止癢增效，肺開竅于皮毛，加竹葉、紫菀，清熱降肺化痰以佐之。故而取得明顯效果。

2 敷和湯加減治療小兒特發性血小板減少性紫癜案

患 兒 黃 某 樂，女，10歲，2009年 3月 18日 出 生。2019.8.23初診。

患者2019年8月1日因鼻出血經上海兒童醫院臨床診斷：特發性血小板減少性紫癜，當時血小板10×109/L，經連續2d靜滴丙種球蛋白連用6瓶總量15g（價格昂貴3600多元），1周復查血小板144×109/L。但近2d出現四肢皮下紫癜，其他無明顯不適，8月23日復查血常規：血小板11×109/L、血紅蛋白109g/L。一般情況可，納寐可，二便調，舌質淡紅稍胖，苔薄，脈細。

處方：制半夏6g、廣陳皮6g、云茯苓10g、生酸棗仁10g、生甘草 6g、炮干姜 6g、生黃芪 20g、炒白芍 10g、細桂枝6g、全當歸10g、大紅棗10g、仙鶴草30g。5劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。

二診：2019.8.28藥后皮下紫癜明顯有減少，復查血常規血小板12×109/L、血紅蛋白110g/L，患兒無特殊不適，舌質淡紅稍胖，苔薄，脈細。 上方：生黃芪加量30g，繼服5劑。

三診：2019.9.4家人來訴紫癜基本消失，無特殊不適，納寐佳，現已開學上課。治療有效，原方繼進5劑，囑咐密切隨訪觀察復查血常規，注意避免受涼外傷。

按：本例患者特發性血小板減少性紫癜西藥治療復發，患者家屬主動求治中醫，分析該患兒出生2009年己丑年，歲土不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。病發值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，但患兒稚陰稚陽之體，結合出生運氣陽氣不足，治四之氣敷和湯為主，加黃芪桂枝五物湯合血小板減少經驗藥仙鶴草，故收良效。

3 敷和湯加減治睡眠呼吸暫停綜合征案

陳某，男，48歲,1971.10出生。2019.10.8初診。

嚴重打鼾伴憋氣呼吸困難1年，夜間2:00-3:00易醒，經五官科檢查排除鼻咽部疾病，呼吸科予24h睡眠監測考慮重度睡眠呼吸暫停綜合征，建議夜間佩戴呼吸機治療，患者求治中醫中藥，形體肥胖，啤酒肚明顯，進食時頭汗多20年，平時動則多汗，二便尚調。舌質淡胖邊有齒印，苔薄，脈細弦。

處方：姜半夏10g、廣陳皮10g、炒枳實 12g、云茯苓10g、生酸棗仁 12g、大紅棗 10g、五味子 9g、生甘草 9g、麥門冬 30g、炮干姜3g、煅磁石 20g、訶子 5g。14劑，顆粒劑調服，早晚1次.

二診：2019.10.25訴服藥后打鼾減輕，出汗減少，大便偶有不成形，上方茯苓加量30g，健脾利濕，助運減肥，有利控制打鼾癥，繼進14劑。

三診：2019.11.8訴打鼾減輕明顯，進食基本無頭汗，但多動有汗，體重有下降，大便成形，效不更方，繼進鞏固。

按：本例患者出生于1971年辛亥年，水運不及，厥陰風木司天，初診值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，適用敷和湯病機主治，夜間2:00-3:00易醒，適厥陰少陽欲解時，進食時頭汗20年，陽明火郁之象，加麥門冬、煅磁石，潛降陽明、重鎮安神而取得良好效果。

4 敷和湯加減治咳變異型哮喘案

張某，女，54歲。1965年09月09日出生。2019.10.09初診。

患者反復咳嗽咽癢氣短1個月，陣咳較劇，少痰，口咽干，肺部CT未見明顯異常，臨床考慮咳嗽變異型哮喘，舌質淡尖紅，苔薄，脈細弦。

處方：制半夏6g、廣陳皮6g、炮干姜6g、酸棗仁10g、生甘草 12g、炒枳實 6g、五味子 6g、北柴胡 12g、黃芩 10g、云茯苓10g、天花粉 10g、炙紫苑24g、訶子5g、大棗10g。7劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。

二診：2019.10.16藥后咳嗽氣短明顯減輕，咽癢仍有，上方半夏改12g，陳皮改12g，加木蝴蝶5g，增清熱利咽之功，繼進7劑。

三診：2019.10.25來訴藥后諸癥消失。

按：本例患者出生于1965年乙巳年，厥陰風木司天，少陽相火在泉，發病又值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，體質及當時運氣條件相合，陣咳發作性，口咽干，少陽火象，用敷和湯加柴胡、黃芩和解少陽相火，木蝴蝶、紫苑、天花粉，清熱化痰增利咽止咳化痰平喘之功，故而獲痊愈。

5 敷和湯加減治慢性萎縮性胃炎案

龔某，女，48歲，1972.6.20出生。2019.10.21初診。

患者胃脹痛不適反復1個月，情緒郁悶不舒，善嘆氣，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，口服西藥效果不佳，時有噯氣，進食飽脹，口苦，舌質淡紅，苔薄，脈細弦。

處方：制半夏6g、廣陳皮6g、炮干姜6g、酸棗仁10g、生甘草 12g、炒枳實 6g、五味子 6g、制香附 10g、炒黃芩 10g、云茯苓10g、紫蘇梗20g、川芎6g、大紅棗10g、訶子5g。7劑，水煎服，1日1劑，早晚分服[2]。

二診：2019.10.28訴服上藥3劑胃痛霍然若失，現諸癥不顯，繼服10劑鞏固療效。

按：患者出生于1972.6.20，壬子年，歲火不及，少陰君火司天，值己亥年四之氣，歲土不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，四之氣客氣少陰君火加臨太陰濕土，患者情緒郁悶不適，善嘆氣，有肝氣郁結之象，選用敷和湯加制香附、黃芩、川芎、蘇梗，取越鞠丸之義[3,4]，增舒肝理氣解郁之效，果取良效[5]。

6 討論與體會

清代繆問《三因司天方》[6]評敷和湯主治曰：風木主歲，經謂熱病行于下，風病行于上，風燥勝復形于中，濕化乃行，治宜辛以調其上，咸以調其下，蓋辛從金化，能制厥陰，咸從水化，能平相火。

五運六氣理論是以天人相應整體觀為指導思想，以陰陽五行為理論框架，以天干、地支為演繹工具，研究以六十年一個甲子周期的天地自然氣候物候變化規律以及人體隨之發生的疾病規律和臨床防治規律[7]。2003年在“非典”時期，龍砂醫學流派主要傳承人顧植山教授運用運氣理論對疫情作出準確分析，在治療方面取得了顯著成效，之后這一古老學說逐漸得到廣泛認可和重視?！饵S帝內經》有言：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣”[8]。重新、客觀、公正認識運氣學說，讓這門學說指導臨床實踐，為中醫臨床提供一種更符合中醫原創思維的思辨方法，可以提高臨床療效。