冬春季節發熱咽痛警惕風濕熱

段翠蓉

隨著人們保健意識的增強和醫療技術的進步，這些年來風濕熱的發病率已明顯降低。但不可否認的是，引起風濕熱的病原茵依然在每年的冬春季肆虐，因而仍然需要家長們高度警惕。以下有關風濕熱的基本知識，值得家長們認真閱讀。

策劃/執行 家庭醫學刊社

冬末春初，是小朋友最容易出現發熱和咽痛的季節，同時也是一種特殊疾病——風濕熱的高發季節。

說說風濕熱

風濕熱是由A組β溶血性鏈球菌（GAS）所導致的急性扁桃體炎、咽炎，主要累及關節、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經系統、血管、漿膜及肺、腎等內臟。臨床表現以關節炎和心臟炎為主，可伴有發熱、皮疹、皮下結節、舞蹈病等臨床表現。

本病多發于冬春陰雨季節，寒冷和潮濕是重要的誘因。任何年齡均可發病，最常見為5～15歲的兒童和青少年，3歲以內的嬰幼兒極為少見。男女患病概率大致相等。

溶血性鏈球菌感染是本病發病的必要條件。居室過于擁擠、營養低下和醫藥缺乏，常常是鏈球菌繁殖、傳播以及鏈球菌流行關鍵的原因。

20世紀中期風濕熱發病率明顯下降，發達國家下降尤為明顯。但文獻報道，近20年風濕熱發病率開始回升，而且家庭比較富裕的兒童發病率高，爆發型少，隱匿發病較多，輕度或不典型病例增多，提示溶血性鏈球菌感染格局發生了改變。專家分析，溶血性鏈球菌格局的改變可能與某些GAS變異和毒力增加或者人體對GAS抵抗力的下降等因素有關。

說說溶血性鏈球菌感染

導致風濕熱疾病的溶血性鏈球菌是一個大家族，并不是每一種溶血性鏈球菌都可以引起這些疾病，有些溶血性鏈球菌甚至不致病。下面就給大家細細說來。

溶血性鏈球菌又稱沙培林，常引起扁桃體炎、咽炎、中耳炎等感染，亦是腎盂腎炎、產褥熱、猩紅熱等的病原體。根據其在血液培養基上生長繁殖后是否溶血及溶血性質，分為α、β和γ溶血性鏈球菌三種類型。

α-溶血性鏈球菌，因菌落周圍有1～2毫米的草綠色溶血環，環內紅細胞未溶解，血紅蛋白變成綠色，亦稱草綠色鏈球菌，也稱甲型溶血性鏈球菌，多為條件致病菌。它平時不會引起疾病，但如果身體免疫功能下降或者體內細菌數量增加，則會導致疾病。

β-溶血性鏈球菌也稱乙型溶血性鏈球菌，菌落周圍形成一個2～4毫米、界限分明、完全透明的無色溶血環，也稱乙型溶血，因而這類菌亦稱為溶血性鏈球菌。該菌的致病力強，常引起人類和動物的多種疾病。β-溶血性鏈球菌根據抗原又分為A、B、C、G族，其中最“調皮”、最“壞”的就是A族β-溶血性鏈球菌，大多數化膿感染性疾病，如扁桃體炎、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管炎、膿皰病、產褥熱、敗血癥;毒素所致疾病，如猩紅熱;變態反應性疾病，如腎小球腎炎、風濕熱，都是由這個壞家伙引起的。B族β-溶血性鏈球菌也可引起疾病，它主要引起新生兒菌血癥和新生兒腦膜炎以及肺炎，另外它還是女性陰道定植菌，免疫功能低下時可致病。

γ-溶血性鏈球菌不產生溶血素，菌落周圍無溶血環，也稱為丙型或不溶血性鏈球菌，該菌無致病性，常存在于乳類和糞便中，偶爾也引起感染。

β-溶血性鏈球菌導致風濕熱的表現

風濕熱的典型表現有游走性關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病，在這些典型表現出現前1～6周，常有鏈球菌感染的上呼吸道感染，如發熱、咽痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。當然并不是每一個鏈球菌感染的小朋友都有發熱癥狀，50%～70%的患兒可有不規則發熱，以輕、中度發熱較常見，亦可出現高度發熱。

怎么區別是一般細菌感染還是鏈球菌感染導致的發熱呢？如果家中小朋友脈搏很快，大量出汗，而且與體溫不成比例。需要警惕鏈球菌感染的可能。一次急性風濕熱發作一般不超過半年，未進行預防的患兒常反復發作。

風濕熱的典型臨床癥狀

關節炎 是風濕熱最常見的臨床表現，呈游走性，多關節受累，以膝、踝、肘、腕以及肩等大關節受累為主，不典型者可呈單關節、指關節等小關節受累。無化膿但可有紅、腫、熱、痛，持續2周左右消退。關節炎常此起彼伏，可延續3～4周，一般不會變形。氣候變冷或陰雨天氣時可出現或加重，所以保暖，尤其寒冷冬天時保暖是非常重要的。

心臟炎 是風濕熱唯一持續性內部臟器損傷。首次風濕熱發作時，一般1～2周出現心臟損害。初次發作時以心肌炎和心內膜炎最多見，同時累及心肌、心內膜和心包膜的稱為全心炎。竇性心動過速常是心臟炎的早期表現，當心率和體溫升高不成正比的時候，尤其要警惕發生心臟炎，或者出現無任何風濕熱病理或生理原因可以解釋的進行性心悸、氣促加重，或者出現頭暈、疲乏、軟弱無力的亞臨床型心臟炎表現。心臟炎出現的時間可能比較晚，所以即使起病時心臟無雜音、做過心臟彩超無異常，仍需密切關注心臟情況;有心臟炎可能需要再做心臟彩超。風濕性心臟炎初次發作時5%～10%的患兒會發生充血性心力衰竭，再發時發生心力衰竭的概率會更高。

環形紅斑 常在鏈球菌感染后較晚才出現，為淡紅色環形紅斑，中央蒼白，分布在四肢近端和軀干。

皮下結節 為稍硬，無痛性結節位于關節伸側的皮下組織。尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，皮膚表面無紅腫炎癥改變，常與心臟炎同時出現。

舞蹈癥 常發生在4～7歲兒童，表現為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作，常有肢體伸直屈曲、內收外展、旋前旋后無節律的交替動作，面部可表現為擠眉眨眼、搖頭轉頸、擄嘴伸舌等;這些表現在激動興奮時會加重，睡眠時消失。舞蹈病病程1～3月，個別病例在1～2年內反復發作。少數患病小朋友可遺留不同程度的性格改變、偏頭痛、細微運動不協調等精神神經后遺癥。

上述表現可以單獨出現或合并出現。皮膚和皮下組織表現不常見，通常只發生在已有關節炎、舞蹈病或心臟炎的患兒。發熱和關節炎是最常見的癥狀。

除了風濕熱典型表現外，還有其他一些表現。多汗幾乎見于所有患風濕熱的活動期;部分病人可有鼻出血、瘀斑以及腹痛，可能是腸系膜血管炎所致腹痛;以及尿中出現血尿蛋白尿、腎臟損害。文獻報道的肺炎、胸膜炎及腦炎近年已經少見。

溫馨提醒

在冬末春初時節，當小朋友出現咽痛、發熱的時候，家長一定要警惕溶血性鏈球菌感染所導致的風濕熱，預防感染，搞好環境衛生，保持居住環境空氣流通、清新，避免到人多的地方。出現心率和體溫不成比例或發熱伴有關節痛、皮下結節、環形紅斑以及舞蹈病時，尤其要考慮發生風濕熱可能，要立即醫院就診，以盡早恢復健康。避免當作普通感冒治療，延誤病情。