AMH值低是不是就不能懷孕了

羅勤

備孕媽媽小李今年25歲，她拿著AMH報告單，愁眉苦臉來找醫生：“你看我的這個指標這么低，是不是要絕經了，我還沒生過孩子呢，我備孕3個月沒懷上，你看我需要去做試管嬰兒嗎？家里長輩一直催我懷孕，急死我了！”醫生看了一下，是兩張不同醫院的AMH報告，上面寫AMH 1.63和1.97納克/毫升。醫生問她以前是否做過卵巢手術，有無月經紊亂，她說都沒有?！澳悄銥槭裁匆檫@個指標？”她回答：“我的同事們都說這個指標很神，所以也去查了一下。沒想到發現問題了！”

醫生告訴小李：“你的AMH數值確實低于同齡人的平均數目，但不等于不能懷孕?！辈⒔ㄗh她不要著急，再做其他檢查看看。于是安排她做陰道彩超，竇卵泡數目每側4～5個;用B超監測了一個周期排卵，也很正常。問她平常備孕時是不是很緊張？她說：“是的，壓力特別大?！贬t生說：“雖然你的AMH數值不高，但是現在還年輕，月經還比較正常，而且排卵也沒有大問題，應該先放松精神，可以先試孕，暫時不急著做試管?！惫?，3個月后小李便成功受孕了。

AMH值是卵巢儲備功能的“風向標”

在生殖科門診，醫生經常會提到“卵巢儲備功能”這個醫學術語。卵巢儲備功能指的是女性“卵巢庫”內剩余卵泡的數量，反映了女性生殖內分泌功能與生育的潛能，是不孕癥患者能否成功妊娠的重要因素。

AMH，即抗苗勒管激素，它是一種糖蛋白激素。剛出生時，女嬰的AMH值很低，幾周后AMH值逐漸升高，在青春晚期達到頂峰。成年后隨著年齡增加，女性卵巢儲備功能逐漸下降，卵泡數量減少，AMH值隨之降低。至絕經前5年左右，AMH值將降到無法檢測到的低水平。

AMH值的高低與卵巢內卵泡數量有直接關系。一般來說，正常育齡女性的AMH檢測值為2～6.8納克/毫升，35歲后將急速下滑。當AMH值為0.5～11納克/毫升甚至更低時，表示卵子“存量”嚴重不足，卵巢加速老化，女性生殖能力大大減退。

比起“數量”，卵子質量更關鍵

大量研究顯示，AMH值過低的女性，其受孕成功率也會隨之降低，甚至可能提早進入更年期。然而，比起卵子數量，卵子質量才是成功妊娠的關鍵。只要還存在高質量的卵子，就能與精子結合形成好的受精卵，依然能成功妊娠。AMH值不能預測卵子的質量，對預測能否妊娠的價值不高。因此，簡單地將“AMH值低”與“不孕癥”畫等號是片面且錯誤的。

值得注意的是，卵子質量的好壞與備孕女性的年齡密切相關。即使AMH值相同，高齡女性不孕癥的治療效果較差。AMH值偏低者應客觀看待這一問題，不必盲目悲觀，但也不可任其發展，應盡早考慮生育事宜。

AMH值低，及時改變備孕策略

由于人體沒有卵泡增補機制，因此卵泡數目隨著增齡必定越來越少，最終耗竭，進入所謂的“更年期”。卵泡是不可再生資源，隨著年齡增大，女性卵巢中的卯泡數量逐漸減少，AMH數值也逐年下降。根據現有文獻，女性到了37歲以后，卵巢功能衰退的速度明顯加快，受孕的概率自然也隨之降低。

AMH數值低提醒我們一定要抓住卵泡越來越少的機會，不要盲目等待。優秀卵子浪費一顆就少一顆。所以，一定要做好周全的孕前檢查，及時改變備孕策略。

1.對于那些年紀不大，但卵泡庫存量低的女性，應找到自己的排卯時間，安排好同房，爭取以更快的速度受孕。案例中的小李25歲，AMH值在她的年齡階段屬于中等水平偏下，但是醫生為什么沒有直接讓她去接受輔助生殖技術呢？一是她很年輕。同樣的AMH數值，25歲和35歲還是不一樣的，25歲者的卵泡質量優于35歲者。二是小李的基礎卵泡數目雖然略少一些，但是通過監測，她能夠正常排卵，也不存在其他影響懷孕的因素，所以醫生建議她放松心情，繼續試孕，果然成功受孕了。

2.對于那些年紀較大、卵泡庫存量低的高齡女性，不宜再花大量時間追求自然受孕，而應在卵子還未消失殆盡前，采用最積極的方式求子（試管嬰兒），以免錯過最佳生育年齡。

目前沒有能使AMH值升高的特效藥

測得AMH值偏低后，許多備孕女性最常向醫生咨詢的問題是“是否有辦法讓AMH值升高”;還有不少人通過網絡等渠道尋求“偏方”治療。事實上，迄今為止并沒有“特效藥”或其他治療可增加卵子數量。

患者要做的就是積極配合醫生治療。一方面，可以在醫生指導下服用維生素D、DHEA（脫氫表雄甾酮）和輔酶Q₁₀，來改善卵子和胚胎的質量;另一方面，一定要保證睡眠充足，科學補充營養。

溫馨提示

AMH雖然是反映卵巢儲備功能的一個很好的指標，但不是唯一指標。對于AMH較低者，還要結合患者的年齡、陰道超聲檢查后的基礎竇卵泡數，月經第2～3天FSH與E₂數值等進行全面評估。

基礎竇卵泡數根據卵泡發育過程的形態和功能變化，分為原始卵泡、竇前卵泡（初級卵級和次級卵泡）、小竇卵泡、竇卵泡與成熟卵泡。陰道超聲檢查的基礎竇卵泡是直徑2～8毫米的竇卵泡。一般一側卵巢竇卵泡數量在5個以上屬于正常，小于這個數目，就是卵巢功能下降的表現。如果一個切面大于12個.那就是多囊卵巢綜合征。由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進行，對卵巢內的小卵泡分辨率有限，所以查看竇卵泡數量應選陰道超聲，并應在來月經的1～4天進行。由于超聲有一定的主觀性，加上不同醫生的技術能力不同，評估的結果往往會有差異。

基礎性激素 基礎性激素6項，分別為促卵泡激素（FSH）、雌激素（E₂）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢功能的是前兩項，臨床醫生更習慣使用FSH。其他幾項則是反映女性體內的其他內分泌狀況。但對于不孕或者備孕女性來說，通常這幾種激素一起檢測。促卵泡激素FSH數值越高，提示卵巢功能越差。FSH數值在8～10國際單位/升者，顯示卵巢功能有衰退跡象：FSH數值大于20國際單位/升，懷孕機會顯著下降：大于40國際單位/升，提示卵巢功能已衰竭，進入圍絕經期。