風濕熱的預防與治療

段翠蓉

風濕熱是由A組B溶血性鏈球菌感染所致的一種全身結締組織免疫炎癥性疾病，典型的臨床表現有關節炎、心臟炎、舞蹈癥、環形紅斑、皮下結節。其中心臟病變是該病最為嚴重的臨床表現。在風濕熱典型表現出現前1～6周常有咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染的臨床表現，很容易被家長朋友們忽視，或認為就是普通感冒，沒有及時正確治療：等到小朋友發生心臟損害時，才后悔莫及。

生活處方放心上

如果小朋友患了風濕熱，家長朋友們也不要太緊張。在積極配合醫師治療的同時，做好家中護理，更有利于孩子的康復。

多休息 若出現心臟損害，建議臥床休息。有些小朋友喜歡玩游戲到深夜，這時家長一定要注意告知小朋友關于休息的重要性，也可以請就診醫師幫忙勸告。

有關節炎表現時，早期需臥床休息，待血沉、體溫正常，無關節腫痛后可以適當活動;如有輕度心肌炎，則臥床休息3周;如有明顯的心肌炎，但心臟不擴大，需要臥床6周;若已經有心臟擴大，建議臥床休息3～6個月?；加行呐K炎的小朋友在體溫正常、心動過速控制、心電圖改善后繼續臥床休息3～4周，然后可以適當運動。

休息時間根據小朋友的具體情況而定。但必須明確，注意休息對于患有風濕熱尤其是伴有心臟損害的小朋友是非常重要的。

重視飲食調理 給予容易消化的、高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢。有些患病小朋友可能食欲不好，可以少吃多餐。當小朋友出現心力衰竭時適當限制水和鹽，詳細記錄出入水量;當小朋友出現關節病變時，讓小朋友保持舒適的體位，需要移動小朋友患肢時動作要輕柔。

注意防護和皮膚護理 可以用熱水袋熱敷局部關節，以減輕疼痛。當然，建議在專業護理人員指導下進行。還可以用小朋友喜歡的玩具或適當的娛樂用品分散他們的注意力，以減輕關節疼痛的感覺。如果小朋友患有舞蹈病，一定要注意做好小朋友的防護工作，避免跌倒及碰撞，避免摔跤。必要時可以給予適當約束，同時做好皮膚護理。

做好環境衛生 保持居住環境干凈整潔，空氣流通，避免到人群擁擠的地方，避免再次接觸鏈球菌感染帶菌的小朋友;注意保暖，防寒防濕，避免著涼。僅有溶血性鏈球菌感染所致上呼吸道感染的小朋友，感染急性期后可以適當鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

防止復發要注意

除了預防現有疾病的發生，患過風濕熱的小朋友還需預防風濕熱的復發。曾經患過風濕熱的小朋友若未常規應用抗生素預防治療，當再次感染A組B溶血性鏈球菌感染時，風濕熱復發的風險很高;風濕熱所致心臟損傷同樣可以復發或加重。初發累及心臟的患者復發時可能會加重心臟損害，初發未累及心臟的患者復發時有可能累及心臟。風濕熱反復發生的小朋友復發的危險高，距最后一次風濕熱時間越長，復發的風險越低。

患兒風濕熱復發，是有較為明確的診斷依據的。在新近A組鏈球菌感染基礎上，患兒具有游走性多發性關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病等主要表現中的一項，或缺乏主要表現而具備臨床表現三項：既往風濕熱病史、關節痛、發熱;實驗室檢查兩項：ESR增快、CRP陽性、白細胞增多、貧血和心電圖P-R間期延長、Q-T間期延長。這五項次要表現中兩項或以上者即可診斷為風濕熱復發。若僅具備次要表現一項，并伴有貧血、腹痛、鼻衄、心前區隱痛等癥狀兩項和具有IgG、IgA、循環免疫復合物，血清補體C3值增高一項以上者，若能排除其他原因，亦可認為有風濕熱復發之可能。

防治措施踐行之

預防A組β溶血性鏈球菌感染咽炎復發，是預防嚴重風濕性心臟病最有效的手段。而預防風濕熱復發最有效的方法，是給予患病小朋友持續抗生素預防治療。

對于初發鏈球菌感染患兒，體重27公斤以下者可肌肉注射芐星青霉素60萬單位/次，體重在27公斤以上者用120萬單位/次劑量。每天1次，連用2～4周。對再發風濕熱或風濕性心臟病的預防用藥可視病情而定，一般根據既往風濕熱發生的次數、距最后一次風濕熱間隔時間、繼發A組β溶血性鏈球菌感染的危險性、患兒年齡以及心臟是否累及來決定。對于風濕性心臟炎患者，應持續預防應用抗生素至成年甚或終生。專家對此已達成共識，對于有永久性心臟瓣膜病患者，建議持續用藥至間隔最后一次風濕熱10年以上或至少至40歲;人工瓣膜置換術等瓣膜手術后應持續預防用藥;無心臟后遺癥（永久性心臟瓣膜?。┱?，應持續治療10年或至少至21歲。

盡管無風濕性心臟炎的風濕熱患者復發的可能性很小，但仍應注意。一般來說，應持續用藥至21歲或間隔最后一次風濕熱發生5年以上。對于心臟瓣膜病行瓣膜手術患者，術后應終生應用抗生素預防治療。

（圖/木易）

小結

風濕熱是由A組B溶血性鏈球菌感染所致的全身結締組織免疫性炎性疾病，可以累及全身多系統多器官，可導致嚴重的心臟疾患。該病可復發，復發可導致原有疾病加重，故希望通過本文，大家對該病的診斷預防及治療有一個比較清晰的認識，減少該病嚴重伴隨癥狀的發生，減少或不發生風濕熱的復發，最終讓我們的孩子擁有一個健康的體魄。