南海某吹填島礁紅火蟻咬傷110例臨床分析

張 敏 胡 芳 畢新嶺 王玉連

海軍軍醫大學附屬長海醫院皮膚科，上海，200433

紅火蟻是蟻科昆蟲的一個屬，極具危害性和破壞力,名稱中的“火”是指咬傷皮膚出現劇烈痛疼如火燒的感覺，它的拉丁學名為Solenopsis invicta，意思是“無敵的螞蟻”，以難以防治而得名。其體型與一般螞蟻相近，但體型較大的兵蟻體長3～6 mm。紅火蟻全世界已記載181種，海南常見的是熱帶紅火蟻。紅火蟻原分布于南美洲巴拉那河流域，在20世紀30年代末侵入美國南方，并逐步蔓延到美國南部15個州，后歐洲、亞洲、非洲的大部分地區以及澳大利亞等都受到紅火蟻的侵入。2003年10月，紅火蟻入侵我國臺灣，甚至有報道桃園縣的一名女性遭到紅火蟻咬傷后死亡[1]。2004年9月首次在廣東吳川確認紅火蟻傷人事件，隨后紅火蟻作為外來入侵物種嚴重影響到全國多個地區。筆者在南海吹填島礁執行醫療保障任務過程中發現多起紅火蟻咬傷事件,為做好島礁官兵的衛生保障工作，調查分析了2019年1月至2020年1月南海某吹填島礁官兵被紅火蟻咬傷情況,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 南海某吹填島礁2019年1月至2020年1月門診接診的紅火蟻咬傷官兵共110例，其中男性108例，女性2例。年齡19～39歲,平均(27.2±2.3)歲。近一年接診紅火蟻咬傷人數比2018年同期明顯增多，有同期人數每月3～4人次，增加至每月10余人次。

1.2 方法 收集南海某吹填島礁2019年1月至2020年1月島礁醫院衛生統計報表記錄及對門診接診的官兵進行詳細詢問是否有紅火蟻叮咬史，再結合臨床表現作出診斷，通過對收集的資料進行統計分析官兵發病情況，進一步探索防治方法。

2 結果

根據本次調查南海吹填島礁海軍官兵紅火蟻咬傷共計110例。戶外如草地、操場訓練、站崗時被咬傷，叮咬部位為暴露處，手部41例、腿腳部60例、面頸部9例。臨床表現為有兩鉗刺入痕跡，局部皮膚瘙癢、疼痛、丘疹、水腫性紅斑、水(膿)皰或瘀斑，伴或不伴頭暈、頭痛、休克、呼吸困難等全身反應。為方便診療臨床分為:輕度過敏(皮膚型)：局部皮膚出現瘙癢、紅暈(風團)、丘疹；中度過敏(混合型)：皮膚出現瘙癢、疼痛、丘疹、水腫性紅斑、紅暈(風團)、丘疹、水(膿)皰或瘀斑；重度過敏(復雜型)：頭暈、頭痛，全身過敏反應、休克、呼吸困難等全身癥狀。其中過敏性休克11例(10%)、中度過敏71例(64.5%)，輕度過敏28例(25.5%)。

治療方法：所有患者局部傷口清洗消毒，皮疹冷敷、外用糖皮質激素藥膏，口服氯雷他定。重度患者靜推地塞米松注射液或甲潑尼龍注射液，肌注腎上腺素[2]。均治愈。皮損一般在2～7天消退。過敏性休克的患者經過糖皮質激素、腎上腺素治療后，當天癥狀均得到改善。

3 討論

吹填島礁是中國最年輕的陸地，島上部分土壤、花木來自廣東、海南等地，是島礁紅火蟻入侵的重要渠道。紅火蟻一旦受到干擾，會迅速出巢發出攻擊行為，近年來國內外均有傷人的報道[3]，其上顎鉗住人的皮膚，腹部末端的鰲針對人體連續蟄多次，釋放毒液。毒液成分如下：(1)毒液中95%為一種名為Solenamime哌啶類生物堿毒素，結構或為2-methy1-6-n-a 1kyl(oralkeny1) Piperdineso，該毒素有局部組織壞死、溶血、抗菌和殺蟲的作用，會促使肥大細胞釋放組織胺和血管活性胺類物質，引起細胞壞死，造成咬傷部位的疼痛和膿皰反應，但不會引起免疫性過敏反應；(2)5%為水溶性蛋白質，勝肽(pep tide)小分子。紅火蟻毒液含有少量蛋白質，具有抗原性，是造成過敏的毒素，目前已有4種蛋白質抗原(soli-4)被發現，都屬于堿性蛋白質，這類蛋白質會引起免疫球蛋白E介導的I型過敏反應，如其中含有的磷脂酵素(phospholipase)及玻尿酸酵素(hya ha roh ida s)可能和組織腫脹相關[4]。在我國對紅火蟻毒素的研究還未見報道。紅火蟻蟄后出現火燒般疼痛感，2 h內出現叮咬部位紅腫甚至出現燙傷般的水皰，少數人對毒液中的毒蛋白過敏，會產生過敏性休克，甚至死亡，如果水皰或膿皰破掉，還可能引起繼發感染，這些都是紅火蟻毒液造成的后果。我們分析南海某吹填島礁官兵紅火蟻咬傷110例臨床病患的治療經過和恢復情況及南海吹填島礁特殊地域性環境條件，提出以下預防措施：(1)切斷源頭是關鍵，開展植物檢疫工作，嚴防紅火蟻的擴散蔓延。駐島防疫首先要找到蟻巢、做好標識和滅蟻的工作。(2)開展防止紅火蟻傷人知識培訓。有紅火蟻的地方設立警示標志，不接近蟻巢，以防遭到蟻群的攻擊。要穿能包裹腳趾的鞋、襪子、戴手套，鞋子外周涂上凡士林[5]。

紅火蟻的危害嚴重，目前對紅火蟻蜇傷后的患者多采用對癥治療[6]，能控制病情。紅火蟻侵入地區應該加強防護，減少被咬傷。