中醫防治疫病中的隔離思想與實踐*

浙江中醫藥大學(杭州,30053)

隔離思想自古有之，如先民“有巢氏”的記載，即反映了遠古人類避險的求生本能。自《黃帝內經》后，隔離成為防護疫病的醫療手段。歷代對于隔離的發展，不僅僅體現在醫學本身，而是包括理論、方法、措施在內的一整套體系。中醫學隔離思想的發展，可以說對防治疾病尤其是重大疫病作出了卓越的貢獻。

防護措施，古已有之

遠古時期人類飽受自然界風霜雨露和蛇鼠蟲獸的摧殘，為了避寒避暑、防御野獸和敵人侵害，發明了衣物、房屋、門戶以及城墻等隔離和防護措施。

1.服裝防護

服裝的起源有很多觀點，如遮羞說、御寒防曬說、保護說、美觀說等[1]。漢代劉熙在《釋名》中提道：“上曰衣，衣，依也，人所依以庇寒暑也；下曰裳，裳，障也，所以自障蔽也?！边@一說法囊括了御寒防曬說和遮羞說。原始服裝具有御寒防曬、防護荊棘及工具等尖銳物剮蹭刺傷等作用，是古人自我防護意識的體現。

2.房屋藏身

舊石器時代早期，人類便懂得藏身于天然的洞穴來躲避野獸的襲擊，正如《易經·系辭》記載：“上古穴居而野處?！钡搅酥衅?，人們開始走出洞穴，動手建造巢穴，《韓非子·五蠹》載：“上古之世，人民少而禽獸眾，人民不勝禽獸蟲蛇，有圣人作，構木為巢，以避群害，而民悅之，使王天下，號曰有巢氏?！盵2]到了新石器時代，在南方較潮濕地區，已有了初期的干欄式建筑，具有躲避野獸蟲害、通風防潮、避寒避暑的優點。從穴居、巢居，到干欄式建筑，再到西周時期的磚瓦房[3]，人類抵御外界風寒暑濕邪氣和蛇蟲蟻獸的能力逐漸增強。

3.門戶遮擋

最初的房屋是沒有門戶的。門的出現增強了安全感，不僅可以遮風擋雨，也能抵擋野獸襲擊。于是逐漸產生了門戶的崇拜，門神也隨之誕生。據記載,周代便出現了“祀門”，《禮記·祭法》有關于“祀門”的詳細記載。用于雕刻門神的木板往往采用桃木，人們認為桃木能夠辟邪，門神能夠驅邪擋煞，兩者相配，相得益彰[4]。與門神相類似的廁神、灶神等對神明的崇拜，體現了人們對于隔絕邪氣的迫切愿望，以及精神庇護的強烈需求[5]。

4.城墻防御

隨著人類社會的不斷進步，逐漸出現了部落城鄉等地域劃分。舊時農耕民族為應對戰爭，建起了城墻?！稘h書·食貨志》稱：“神農之教曰，有石城十仞，湯池百步?！薄稘h書·郊祀志》云：“黃帝為五城十二樓，以候神人于執期?！鄙褶r、黃帝時代大約相當于我國新石器時代之中晚期。又如《吳越春秋》提到“鯀筑城以衛君，造郭以守民，此城郭之始也”，可見當時的城建已頗具規模。城墻作為城市、城池和城堡的抵御外侵防御性建筑，是人類文明進步的重要標志。城墻具有較強的防御作用，不僅能阻擋敵人的進攻以及山林猛獸的襲擊，也能在一定程度上將疫癘邪氣隔絕于外。在疫病流行期間控制人員的出入，對于控制疫病的傳播起到了巨大的作用。

服裝、房屋、門戶和城墻體現了人類保護自身和同類的迫切需求，展現了我國先民的智慧，也為后世醫學隔離思想和措施的發展奠定了基礎。

隔離思想，重在避免

中醫學歷來重視疾病的預防?！端貑枴に臍庹{神大論》中的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，為后世奠定了中醫預防理論基礎。當時醫家將“治未病”與“治未亂”類比，認為“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！按┚薄拌T錐”均是金屬時代的標志，揭示了文明時代重視防護思想的事實。

1.日常防護

《素問·上古天真論》言“虛邪賊風，避之有時”，《素問·九宮八風》謂“圣人避風，如避矢石焉”，體現了古人對邪氣唯恐避之不及的態度。又如《素問·移精變氣論》提出“動作以避寒，陰居以避暑”，告誡人們要順應四時以避寒避熱。后世醫籍描述更為詳細，如《理虛元鑒·知防》云：“春防風，又防寒；夏防暑熱，又防因暑取涼，而致感寒；長夏防濕，秋防燥，冬防寒，又防風?！盵6]

2.醫療防疫

疫氣是一類具有強烈傳染性的外邪，又有“癘氣”“疫毒”“戾氣”“異氣”“毒氣”“乖戾之氣”等稱謂，其所引起的疾病稱為疫病，包括瘟疫、痢疾、瘧疾、鼠疫、麻風、天花等。歷代都有大疫流行導致大量人口死亡的記錄。根據《中國災荒史記》中的不完全記錄，從周代到清代，我國發生過308次疫災，其中以明清兩代大疫發生的次數為多，明代64次，清代達139次[7]。對疫病的防治，《素問遺篇·刺法論》明確指出了疫病傳染的普遍性和癥狀的相似性，其特點是“皆相染易，無問大小，病狀相似”；同時還指出疫病常常通過“天牝”(即鼻)來傳播，即現代醫學所說的呼吸道傳播；“避其毒氣”概念的提出，可以說是中醫隔離思想的確立，說明當時的醫家已了解到口鼻部位的隔離防護對于防止疫病的傳播至關重要[8]。

3.人痘接種

人痘接種術的產生是世界免疫學發展史上的創舉，到了明清時期，種痘術已趨成熟?！夺t宗金鑒》卷五十六至卷五十九為《幼科種痘心法要旨》，可以說是種痘教科書，詳細記載了種痘的方法、禁忌、注意事項和意義等，并列舉了痘衣法、水苗法、旱苗法等種痘法[9]。人痘接種術對于防治天花等傳染病起到了相當大的作用。正如張琰的《種痘新書》所說：“遍歷諸邦，經余種者不下八九千人，屈指記之，所莫救者不過二三十耳。若行于天時，安有如是之吉乎?！逼湓硎峭ㄟ^人為的感染，大幅度提升人體抵御外邪的能力，與《黃帝內經》“正氣存內，邪不可干”的理念相合，可以認為是隔離思想在防治方面的體現。

隨著后世醫家對于疫癘之氣的認識逐漸深刻，各種隔離措施也更加豐富和完善，在疫病的防治過程中起到了重要的作用。

疫病防治，隔而治之

古人為了防止或減緩疫病的傳播，采取了多種行之有效的隔離措施，包括自我隔離、病患隔離、尸體隔離、蟲害隔離、海關檢疫等。

1.自我隔離

古時醫家早就認識到病邪會從皮毛口鼻進入人體，如《靈樞·百病始生》有言：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從皮毛入?！庇秩鐓怯挚稍凇稖匾哒摗ぴ　分刑岬健按藲庵畞怼皬目诒嵌搿?，已充分重視自身口鼻和皮毛的防護。典型的隔離方法有涂抹法、塞鼻法、粉身法[10]等，大多是用雄黃、菖蒲、藁本等祛邪避疫的藥物接觸鼻腔或皮膚，達到將病邪隔離在外的目的。有躲避隔離法，如清代康熙帝為了“避痘”專門修建了承德避暑山莊，順治帝也將“南苑”和“養心殿”設為專門的避痘所，此外，還有“已出痘和未出過痘的皇室宗親不得共聚一處”的規定[11]。

2.病患隔離

關于我國隔離患者的記載，最早可以追溯到春秋戰國時期?！墩撜Z·雍也第六》中記載“伯牛有疾，子問之，自牖執其手”[12]，孔子并未入內探望，因為伯牛的病具有傳染性，需要隔離。到了秦漢已有隔離所的設置，湖北省云夢縣睡虎地發掘的秦墓書簡《封診式》上有載：“城旦，鬼薪癘，何論？當遷癘遷所?！彼^癘遷所，就是用來隔離麻風病人的處所?！稘h書人物全傳》記載：“元始二年，旱蝗，民疫病者，舍空邸第，為置醫藥?！盵13]此后，歷代遇到疫病流行時，便會效仿此法，在宋代有“養濟院”“安樂坊”等政府指定隔離場所。在民間也有自發的隔離措施，如對于天花、麻疹患者，往往將其隔離在家中，并在門上插紅布條用于警示他人[9]。明清時期，若有人患麻風病，家屬便會主動將其遠放于海上進行隔離[14]。除了隔離患者外，人們已意識到病患的密切接觸者也需要隔離。如《晉書·卷七十六·列傳第四十六·王彪之傳》中記載：“永和末，多疾疫。舊制，朝臣家有時疾染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮?！贝艘幎ú粌H圈定了隔離人群的范圍，還限制了隔離的天數?？梢哉f，隔離患者及其密切接觸者，是切斷傳播途徑、防止疫病流行的有力措施。

3.尸體隔離

人們發現患者的排泄物、嘔吐物、接觸過的物品以及尸體都會傳播疾病。清代熊立品的《治疫全書》提到“四毋”，即“毋近病人床榻，染其穢污；毋憑死者尸棺，觸其惡；毋食病家時菜；毋拾死人衣物”，告誡人們不靠近病人床榻，不觸碰病人的尸體和物品，不食用病人的食物，其中蘊含的思想與現代醫學接觸隔離、呼吸道隔離和消化道隔離的理念相合[15]。為了防止這些污物散播疫病，清代官府曾宣發告示：“如有染患時疫，凡病人寓房之內，無論共人之或愈或亡，所有吐瀉沾染住家，須封糊緊密，用硫磺草藥之物熏燒。至中廁穢濁之地，更以生石灰鋪墊，不時打掃，務使清潔?！盵16]疫病流行之時，歷代統治者都會下令收尸，或填埋或焚燒。如清末曾鼠疫大流行，晚清政府將三廠卡哨作為埋葬尸體的場所，并在其周圍挖壕溝，以作隔離[17]。將患者的排泄物接觸物及尸體處理妥當并隔離，防止病毒和細菌借此大量繁殖，避免其污染空氣、水資源等，可以有效防止二次傳播。

4.蟲害隔離

許多疫病的流行與蟲獸之害有關，如鼠疫、瘧疾等。早在漢代已有使用蚊帳的記載，如《后漢書·黃昌傳》有言“黃昌因夏多蚊，而貧無疇，傭債為作疇”，《歲時廣記》提到“都人端午作罩子，以木為骨，用色紗糊之以罩食”。此外，在南宋時期就已經發明防蠅食罩[18]。這些手段在最初發明時與防治疫病無直接關聯，但在很大程度上能減少以蟲獸為傳播媒介或傳染源的疫病流行。到了清代，防疫與隔離蟲害的記載已頗為詳盡。劉奎在《松峰說疫·卷之二·除穢》中提到“凡溫疫之流行，皆有穢惡之氣……識觀入溫疫之鄉，是處動有青蠅”，并針對蒼蠅這一傳播媒介提出“逐蠅祛疫法”。林慶銓的《時疫辨》中指出老鼠是鼠疫發生的源頭，并告誡人們不要靠近死鼠，“今之鼠疫將作，鼠必先死，鼠死目突而赤，頃刻有蛆臭穢莫近，觸其氣者立斃”[19]。隔離或消滅這些攜帶疫毒的蟲獸，可以很大程度上切斷傳播途徑，減緩疫病流行。

5.海關檢疫

隨著中外交流的增加，海路貿易日益繁榮，為了避免海外病源傳入國內，海關檢疫制度因此而生。市舶司是我國最早的海關檢疫機構，始于唐朝，盛于宋朝。到了清朝，政府設立海關，并建立了海關檢疫制度。岑玄珍在《中西合璧內科新編》中記載：“對于舟車往來之商港，應設檢疫處，嚴重取締所有運來貨物。所有運來貨物，皆須消毒，方準起上?！?894年，廣州疫情蔓延時，海關規定往來船只必須接受檢疫，須先在船上進行隔離診視，確保無虞者才能上岸，檢疫合格者派發“免疫通行證”[17]。海關檢疫制度是傳統隔離防疫措施的延伸，這一舉措減少了國際間疫病的傳播。

上述傳統的中醫隔離措施，有力地體現了中醫防疫有效性和科學性，并且在當時的疫病防治中發揮了重要的作用，避免更多人群受到疫病的侵襲。

上醫醫國，醫治之道

應對重大的疫情，單靠民間自發的防疫行為和普通醫者的力量顯然不夠，國家和政府的作用尤為重要。當疫情波及范圍廣、牽連人數多時，只有政府發揮積極聯動機制，才能保證民眾采取正確的防疫措施，政府統籌提供防疫物資和人手，民眾才有能力和資源防范疫情?！秶Z·晉語八》曾說“上醫醫國，其次疾人”。所謂“上醫醫國”，就是需要將治未病的思想融會貫通于政治決策中，從國家層面來杜絕或減少疾病根源。

隔離患者這一舉措十分依賴國家強制力，只有公辦的隔離場所和強硬的隔離政令，才能保證隔離到位。但僅僅隔離并不足以從根本上解決問題，還要看政府發起隔離的目的以及背后有無正確的醫學知識支撐。秦漢時期的“癘遷所”是我國歷史上有文字記載最早的隔離場所，但當時并無治療麻風的方法，政府隔離政令的初衷也并非救治患者?！肚芈伞芬幎蓪⒙轱L病人直接處死，或發配至癘遷所后“定殺”，或任其在癘遷所自生自滅[20]?？梢哉f，只有當社會文明發展到一定階段，隔離才切實成為切斷傳播途徑、保護健康人群、方便醫者觀察病情、找出治療方法及措施的有效手段。

歷史證明，大疫發生的次數及其嚴重程度除了與當時的醫療水平密切相關外，還與社會穩定度、政治清明度有關。疫情的控制有賴于積極有效的防疫措施、得力的治療機構，以及政府及時協調和落實防疫工作的實施。社會動蕩的年代，往往疫情發生的次數較多。如東漢末年，不僅大疫次數多，且牽連時間長、波及范圍廣。而唐初及貞觀以后，社會安定，政府仁德，大疫次數明顯減少。面對疫情，政府采取隔離患者、施醫賜藥、保障衛生、放糧減賦等防疫措施，可使疫情得以及時有效地控制。

可見，國家在疫情防控中起到了決定性的作用，只有上級政府及時發號施令，下級官員貫徹落實防疫措施，廣大人民積極配合，才能戰勝疫情。正如我國抗擊新冠肺炎疫情，全國上下聯動，全民一心，取得了令世人矚目的成就。

古為今用，共擊疫情

疫病的傳播和流行離不開傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節。因此，防治疫病的關鍵是控制傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。各種隔離措施的制定，體現了古人對這三個關鍵點的認識。

傳染源，即患傳染病或攜帶病原體的人和動物?！鞍O遷所”“安樂坊”等政府指定隔離場所的設立，以及《晉書》中“朝臣家有時疾染易三人以上者”“百日不得入宮”的規定，說明古人認識到患病者及其密切接觸者都有傳播疾病的可能。對蚊蠅鼠獸的隔離措施，體現了古人對動物傳染源的重視。

現代醫學把傳染病的傳播途徑分為水平傳播和垂直傳播，水平傳播包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播及血、體液傳播等，垂直傳播即母嬰傳播或圍生期傳播。古人在數千年抗擊疫病的歷史中，積累了豐富的對傳播途徑的認識。對于呼吸道傳播疾病，指出“此氣之來……邪從口鼻而入”，并發明了塞鼻法等隔離方法；對于消化道傳播及接觸傳播疾病，強調“毋食病家時菜”和“毋近病人床榻，染其穢污”；對于蟲媒傳播疾病，制定了多種多樣殺滅和隔離蟲獸的措施。古人亦認識到保護易感人群的重要性，例如清朝統治者采用“避痘法”來保護未被天花感染的人群。

古人對疫病的認識以及采取的各類隔離措施對于現代醫學而言，具有重要的啟示意義和參考價值。中醫傳統的隔離防疫手段，如香薰包、噴涂劑、滴鼻劑在當今抗擊疫病中發揮了重要的作用。

隔離思想在我國有著悠久的歷史，來源于先民長期的生活實踐，并隨著社會的進步和醫學的發展而不斷豐富和完善，歷代醫家將其應用于日常防護和疫病防治，取得了不錯的成效。隔離思想在防疫中的應用更凸顯了國家和政府 “上醫醫國”的理念。中醫隔離思想流傳至今，融合了西方醫學理念，提升了科學性，變得更加成熟，在臨床中還將繼續發揮重要的價值。