滬上中醫傷科功法初探*

上海市靜安區中醫醫院(上海,0007)

所謂傷科功法，是中醫骨傷科醫家為提高治傷手法的療效，而借鑒武術、傳統功法中的動作精髓，創編的自我練功套路。醫者通過傷科功法的鍛煉，在增強自身體質的同時，更可加強肢體的力量與耐受程度，提升對力的運用控制能力，使“氣”“力”“勁”三合。同時配合呼吸吐納之法，調身令柔，調息令和。傷科功法須形成一定的練習規模、歷史傳承及影響力。

上海傷科功法概況

滬上傷科流派繁多，各具特色、多家爭鳴。較著名的是“傷科八大家”，分別為石氏、魏氏、施氏、陸氏、王氏、佟氏、閔-殷氏。此外另有廣派余氏、楚氏、許氏等知名流派?？v觀滬上傷科流派,擁有功法習練規模及傳承的主要有王氏傷科、佟氏傷科及魏氏傷科，其中前兩者以“武術傷科”著稱。

1.武術傷科

武術傷科，即亦醫亦武、醫武結合的傷科流派。其醫者自身為武行出身或擅長武術，同時又懸壺濟世，將武術技法融入醫術之中，形成特色。譬如，廣東黃飛鴻開設“寶芝林”醫館。上海灘有王子平之王氏傷科、佟忠義之佟氏傷科亦如是。從古至今，傳統武術被認為對功法、手法的形成發展以及醫者力量技巧、身體素質的提升起到重要的促進作用[1]。

王氏傷科與“卻病延年二十勢” 王子平(1881—1973年)，河北滄州人，回族。自幼習武，擅長查拳與太極拳。1919年在京打敗俄國力士康泰爾，后在陸軍部任武術教練，與佟忠義并稱“滄州二杰”，被譽“千斤大力王”。于濟南擊敗日本柔道家宮本后來上海，以治傷正骨為業，創立王氏傷科。建國后任上海中醫學會理事，上海市傷科學會副主任委員，上海中醫學院傷科研究室主任，上海同濟醫院、靜安區中心醫院和體育醫院等的傷科顧問。

王氏傷科將擒拿與正骨手法熔于一爐，將武術滲透于練功之中[2]。王子平將武術基礎動作與中醫骨傷經絡腧穴理論及養生學知識相結合，創編功法“卻病延年二十勢”，與其后繼傳人共同練習。此后，其徒莊元明醫師繼承其中要旨，進一步創編“練功十八法”[3]。其每一節的動作均有特定的鍛煉部位及適應證，流傳及影響甚廣。

佟氏傷科與“十二路潭腿” 佟忠義(1878—1963年)，河北滄州人，滿族正白旗。6歲隨父習武，15歲隨父兼理醫務，善正骨傷科及針灸推拿。1900年在東北懷仁縣任正骨傷科醫官。1909年在北京南苑清宮禁衛軍任正骨傷科醫官及武術摔跤教官。曾在奉天、滄洲開設鏢局。辛亥革命后，任保定陸軍軍官學校武術教官。1915年在滄州行醫,并舉辦忠義武術館，被譽“神腿佟”“跤王”。1920年遷至上海創立佟氏傷科,先后在中華新路、石門一路開設診所,治療范圍有正骨傷科及針灸、推拿科,并辦忠義拳術研究社。新中國成立后,曾任上海市公費醫療第五門診部傷科醫師,上海市傷科研究所傷科顧問。佟氏傷科以手法為主，“十字法”為其家傳特色手法。其醫者要求習練“十二路潭腿”“七十二把擒拿”“化功拳”等。尤其“潭腿”以拳路為功法，用以增強治傷手法的功力。

2.魏氏傷科與“魏氏功法”

魏氏傷科源于山東曹縣，傳至第二十一代魏指薪(1896—1984年)，于1925年來滬創立。魏指薪雖非武人出身，但因對醫者治傷手法基本功的要求極高，故崇尚武術功法練習，曾向王子平學習武術，向內家拳名家、“精武體育會”農勁蓀等學習內家功法，在結合自身家傳武術后逐漸總結出“魏氏功法”，共五勢。通過對該功法的練習，魏氏傷科的手法運用更具功力，使魏氏傷科享譽滬上。上海瑞金醫院魏氏傷科至今仍保留練習該功法的傳統。

除上述三家外，另有楚氏傷科“三指禪鐵板功”[4]，因其練習方式更近于推拿手法練習，此處暫不討論。

功法內容簡介

1.卻病延年二十勢

1958年王子平所著《卻病延年二十勢》首次出版。該功法共二十組動作[5]，分別為山海朝真、幼鳥受食、大鵬壓嗉、左右開弓、霸王舉鼎、摘星換斗、前伸探海、回頭望月、風擺荷葉、轉腰推碑、掌插華山、白馬分鬃、鳳凰順翅、巧匠拉鉆、云手轉體、羅漢伏虎、白鶴轉膝、屈膝下蹲、四面擺踢、虛實換步。

2.十二路潭腿

“潭腿”，又稱“譚腿”或“彈腿”，為“北腿”代表，約五代時期創于山東臨清龍潭寺，初為十路，傳入少林后又增兩路。該拳為典型基礎拳腿套路，十分注重下盤根基，久練可形成正確的動力定型，且左右均衡練習、協調發展，為醫者治傷手法的提高打下扎實的基礎。目前潭腿仍有多種版本傳世，雖動作略異，但精髓主旨一致。據我們調查，當下存世的潭腿書籍最早且著名的為民國六年(1917年)出版的何光銑與胡健編輯、徐悲鴻作畫、黃炎培題字的《潭腿圖說》，此后民國八年(1919年)霍元甲精武體育會編輯的《潭腿》以及民國十三年(1924年)王懷琪編寫的《十二路潭腿新教授法》也較為知名。

該套路共十二組動作[6]，每組為一路，左右轉換，直來直往，分別為沖拳、踢打、劈砸、撐剝、側搥、單展、雙展、敦坐、碰鎖、箭彈、上中下、進步橫擂。

3.魏氏功法

全國名老中醫、魏氏傷科第二十二代傳人李國衡先生所著《魏指薪治傷手法與導引》于1982年由上?？茖W技術出版社出版，以圖文并茂的形式完整地記載了該功法[7]，共五組動作，分別為放功、收功、提功、降功、端功。

三套功法對不同部位勁力訓練的統計

清代《醫宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“手法者，誠正骨之首務哉?！敝蝹址ㄖ饕ㄕ鞘址ㄅc理筋手法。通過功法練習，可提升手法的功力。傷科功法及手法都強調勁力的練習與運用。所謂“勁力”，它不同于肌肉的本力，而是技巧之力，是“意”“氣”“力”的高度集中和概括，是在意識支配下通過氣息吐納和肌肉舒縮有序化配合產生、經過長期實踐鍛煉形成的一種靈活而運用自如的彈性力[8]。上述三套功法對醫者的各項勁力均有訓練作用，但又各有偏重。針對治傷手法的功力訓練，一般主要涉及腿力、腰力、臂力、腕臂力、指力五方面。

1.腿力

腿力，可以理解為半蹲、蹬足等運用的勁力，如牽拉拔伸手法中借助的蹬地力、半蹲位的持久力、背法中的猛然蹬起之力等，主要涉及股四頭肌等肌群。

扎實有力的“下盤”可增強手法的穩定性與力度，起到“筑其基、壯其體”的作用，也是步法變換所仰賴的基礎力量。明確對腿力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有8勢，占40%，主要通過下蹲、擺踢、下伏等形式練習；十二路潭腿中有12路，占100%，主要通過弓步、馬步、仆步、彈踢、跳躍等練習；魏氏功法中有5勢，占100%，主要通過做功式(弓箭步)、騎馬式、金雞獨立式、跳轉等練習。

2.腰力

此處是指施行治傷手法時所需運用腰部屈伸、旋轉的勁力，如頸椎扳法、下肢提拉法及一些骨折或脫位整復時的牽拉力等，主要涉及豎脊肌、腹外斜肌、腹直肌等核心肌群。

明確對腰力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有6勢，占30%，主要通過轉腰推(插)掌、運腰涮腰、弓步等形式練習；十二路潭腿中有12路，占100%，主要通過步形轉換、腰步拳、掄臂、出拳、推掌等進行練習；魏氏功法中有4勢，占80%，通過做功式、跳轉、擺肘等練習。

3.臂力

本文暫將手臂抬舉、推拉、按壓的力量歸為臂力，如頸椎拔伸法、運肩法、下肢提拉法等中主要依賴之力，涉及肌肉包括肩三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大圓肌、背闊肌等。

明確對臂力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有8勢，占40%，主要通過推(插)掌、舉臂、撩臂等形式練習；十二路潭腿中有12路，占100%，主要通過撩拳、掄臂、挽臂、蒙頭等進行訓練；魏氏功法中有4勢，占80%，主要通過托天式、兩臂前伸、鞠躬擊拳等而練習。

4.腕臂力

本文暫將醫者運用到前臂旋轉及腕部屈伸手法時所用之力歸為腕臂力，如肘關節旋扳法等。同時腕臂力也是指力與臂力銜接過渡的關鍵力量，甚至影響到手法的流暢程度與患者的體感，如指揉法、掌揉法需腕部松揉，指按法、掌按法又需腕部靈活且持續穩定。腕力涉及肌肉包括腕伸屈肌群、旋前肌、肱橈肌、旋后肌等。

明確對腕臂力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有2勢，占10%，主要通過提臂按掌、立掌等形式練習；十二路潭腿中有9路，占75%，主要通過擂拳、劈砸、挑腕、撐撥等進行練習；魏氏功法中有1勢，占20%，為在收功屈收前臂時練習。

5.指力

指力，本文是指抓握、手指戳按等所仰賴的力量，如骨折斷端復位前的拔伸持續力及整復時的端提捺正手法、彈撥法、指按法、點穴等，主要涉及指伸屈肌群、骨間肌、蚓狀肌等。

明確對指力訓練有要求的，卻病延年二十勢中有1勢，占5%，主要通過插掌等形式練習；十二路潭腿中有5路，占42%，主要通過勾手、挑掌、架打等進行練習；魏氏功法中有2勢，占40%，通過指路勢、五指屈收、氣貫十指等進行練習。

通觀三套功法的動作，其中強調對腿力訓練共25勢(路)，占68%；臂力25勢(路)，占68%；指力8勢(路)，占22%；腕臂力12勢(路)，占32%；腰力22勢(路)，占59%?？梢?，傷科功法對下盤及臂力最為重視，也反映出這兩部勁力在臨床手法中的應用極為重要。

我們通過分析勁力在功法中的占比發現，十二路潭腿對各部勁力的訓練比例均高出另兩者，這是由其“以武代功”的性質所決定，通常消耗的體力也高于另兩者。卻病延年二十勢偏重養生保健，練習難度相對較低，不僅醫者可練，更面向于患者。由于王子平先生本也是潭腿高手，其將潭腿與卻病結合練習，也是傷科醫生的仿效楷模。魏氏功法最為緊貼骨傷科治傷需要，其中諸多動勢看來較為“特別”，但實質上皆服務于臨床應用。

在此必須要指出的是，諸多傷科手法動作皆為上述五部勁力的協同作用，環環相扣、不可使用孤力。上述三套功法中諸多動勢也是五部勁力同時參與，尤其是上肢臂、腕臂、指三力常協同出現。且三套功法均為雙側對稱練習，也是協調性的鍛煉。相對另兩套功法，魏氏功法存在“靜態”的練習方式，亦稱靜力性收縮(等長運動)，即肢體保持在固定位置持續較長時間而進行的肌肉耐力訓練，如放功的做功勢、收功的騎馬式、提功的金雞獨立式。

6.呼吸

三套功法均要求動作配合呼吸進行練習，一般規律是發力時呼氣、緩沖時吸氣，上提或向外(前)時呼氣、下降內(后)收時吸氣，以此使勁力得以充分施展，形成“整勁”。卻病延年二十勢中山海朝真、幼鳥受食等勢強調丹田(腹式)呼吸，不僅使呼吸更深長柔順，同時隨膈肌的升降可降低腹壓、按摩臟腑。歌訣云：“意與氣合、氣與力合，心到意到、氣到力到?！贬t者在施行手法治療時采用動作配合呼吸，是“力”受“意”的指揮并通過呼吸來調節，可使力達病所、深透持久，同時防止自身因屏氣而受傷。

討 論

傷科功法源自武術及古代導引術，又依附于學術流派而形成，須有流派學術帶頭人將其創編或引入，同時須有相關傳世文字及數個學術傳承人[9]。佟氏傷科與王氏傷科由于種種原因面臨繼承不力、后繼乏人的問題。其實上?！皞瓢舜蠹摇敝杏兄辽侔霐得媾R同樣問題[10]，功法的習練與傳承情況也因此更為堪憂?，F今滬上仍對傷科醫生有集體集中“練功”要求的僅魏氏傷科一家。

縱觀國內，關于傷科醫生練習功法的文獻報道并不多見，“練功”對醫者治傷手法提高影響的相關研究幾乎不可見。我們僅能通過推拿專業的相關研究報道來窺測其中功效。實驗研究表明，練習功法8個月后推拿專業學生的肩圍、臂圍、腿圍顯著增加[11]，心肺功能顯著提高[11- 12]。郭朝卿等[13]從生物力學角度剖析了功法對上、下肢勁力及脊柱的功效，功法可提高肢體的柔韌性、肌耐力及平衡能力，防止骨骼肌減少、改善體質、提高活動能力[14- 15]。對于醫者來說，功法鍛煉可以優化手法、提高治療效果，使手法的力學參數如頻率、垂直強度、基強度等明顯改善[16]。功法鍛煉也可防止繁復的手法操作對自身機體造成損害，避免“職業病”[17- 18]。國外實驗證實，功法鍛煉可以提高肌肉的力量與耐力，并且降低骨骼肌疲勞的發生率[19- 21]?！鹅`樞·官能》云：“爪苦手毒……可使按積抑痹……手甘者，復生如故也?！蔽覀冋J為，無論“爪苦”或“手甘”，更多還需后天專項訓練方可達到。傷科手法不僅下手需有力，同時需“穩”“準”“妥”，要通過功力訓練使勁力的控制與收放游刃有余。

武術中常說“手眼身法步，精神氣力功”。各類復合手法的實施，與身形的變換及合理的步法密不可分，上肢與下盤必須協調配合。三套功法均有步法及身形的練習要求，正所謂“肩與胯合、肘與膝合、手與足合”，長期鍛煉利于醫者臨床治療時法從手出，手法也能如步法般輕而不浮、重而不滯。手法的剛柔并濟、勁力收發以及身法步法的轉換，對于無武術或功法功底的人來說是無法體會的。前述三家傷科均擅長手法，這與其注重功法練習緊密相關。此外，功法修煉強調“形神兼治，心身合一”，長期練功使醫者精、氣、神高度協調，精力充沛[22]，同時也可調攝自身心理，以語言、氣場、手法等形式滲透給患者，使其安神定志、移精復氣[23]。

綜上，傷科醫生培養功法鍛煉習慣十分關鍵，對傳承中醫傳統特色來說是重要內容之一，應該引起中醫骨傷科從業人員的高度重視。