關節鏡下手術松解對凍結肩患者疼痛程度及肩關節靈活度的影響

歐陽思強，黃 平

凍結肩通常被稱為肩周炎，是指由頸肩部疾病引起的頸肩僵硬疼痛、上背部疼痛、上肢放射性痛及脊髓受壓后產生的四肢癥狀等。一般采用局部注射類固醇藥物及功能訓練等方式治療，但所需時間長、癥狀恢復慢，患者難以忍受，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著醫學的不斷發展，在國際醫學舞臺上出現了肩關節鏡微創手術治療肩周炎這一新興技術。有研究表明，該項手術具有操作簡單、直接、損傷小的特點，對凍結肩患者療效顯著[2]。因此，本次研究旨在探討關節鏡下手術松解對凍結肩患者肩關節靈活度及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院收治的凍結肩患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組中，男20例，女16例；年齡(53.76±2.33)歲。觀察組中，男20例，女16例；年齡(53.66±2.23)歲。納入標準：①符合《凍結肩的診斷與治療研究進展》中相關診斷標準[3]；②肩關節正位及岡上肌出口位X線攝片檢查關節間隙及肱骨頭形態正常；③患者及家屬對本次研究內容均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①患有類風濕性關節炎或頸椎病者；②患有肩關節感染性疾病或鈣化性肌腱炎者；③患者依從性差，無法順利實施治療措施者。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法 對照組患者采用類固醇激素等藥物關節腔內注射治療：取2%利多卡因5 ml、醋酸曲安奈德2.5 ml、玻璃酸鈉注射液2.5 ml混合后，于盂肱關節囊內注射；取2%利多卡因5 ml、醋酸曲安奈德2.5 ml混合后，于肩峰下間隙內注射。每3周治療1次，連續治療3次。

觀察組患者采用關節鏡下手術松解治療：全身麻醉下采用側臥位和上肢牽引，牽引重量2～5 kg，術中保持患肢外展30°、前屈30°；建立后側入路，插入30°關節鏡行肩關節檢查，之后采用由內向外技術建立前內側入路。分別于后側入路和前側入路置入4.5 mm塑料套筒，以方便等離子刀、刨刀等器械的使用操作。由前內側入路置入滑膜刨刀和等離子刀行滑膜清除術，同時松解上盂肱韌帶。從前內側入路引入等離子刀，距離關節盂唇0.5～1.0 cm處自上而下行前方關節囊松解(包括松解中盂肱韌帶和下盂肱韌帶前束)及下方“6點鐘”部位關節囊松解。增加后下方入路，行肩峰下間隙松解。從后側入路插入關節鏡至肩峰下間隙，需建立外側入路輔助完成鏡下手術，用刨刀和等離子刀進行清理操作，至清晰顯示肩峰及肩袖組織。術后第2天即可開始被動性功能鍛煉，如肩外展、前屈、外旋、內旋等，也可借助拉繩、爬墻等輔助器械鍛煉，1周后可開始主動性功能鍛煉。

兩組患者接受治療后均每1～2周隨訪1次，2個月后每月隨訪1次，共隨訪6個月。

1.3觀察指標 ①比較兩組治療前后肩關節靈活度：采用萬能角度尺測量兩組治療前及治療后最后1次隨訪時患者肩關節外展、前屈、內旋、外旋角度，角度越大，靈活度越高。②比較兩組疼痛VAS評分：于治療前及治療3、6個月時采用疼痛VAS評分測定患者疼痛程度，總分為10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛非常劇烈。③比較兩組肩關節功能評分：于治療前及治療3、6個月時采用美國肩肘外科醫師學會(ASES)評估表[4]行肩關節功能評分，滿分為100分，分數越高肩關節功能越好。

2 結 果

2.1兩組治療前后疼痛VAS評分比較 見表1。治療前兩組疼痛VAS評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后3個月兩組疼痛VAS評分均較治療前降低(P<0.01)，治療后6個月均較治療后3個月降低(P<0.01)，觀察組降低幅度均大于對照組(P<0.01)。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較分)

2.2兩組治療前后ASES評分比較 見表2。治療前兩組ASES評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后3個月兩組ASES評分均較治療前提高(P<0.01)，治療后6個月均較治療后3個月提高(P<0.01)，觀察組提高幅度均大于對照組(P<0.01)。

表2 兩組治療前后ASES評分比較分)

2.3兩組治療前后肩關節靈活度比較 見表3。治療前兩組肩關節外展、前屈、內旋、外旋角度比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組肩關節外展、前屈、內旋、外旋角度均較治療前增加(P<0.01)，觀察組增加幅度大于對照組(P<0.01)。

3 討 論

凍結肩是一種常見的病種，患病率高達2%～5%，主要發病年齡在50歲左右。以肩關節主動和被動活動均受限為特征，常引起肩關節疼痛，活動受限，嚴重影響患者生活質量[5]。

臨床上治療本病，首要的是緩解疼痛，其次是恢復肩關節正?；顒佣燃案纳萍珀P節功能。一般采用口服藥物、物理治療、麻醉下手法松解和手術松解。相對于傳統的切開手術，肩關節鏡具有創傷小、觀察細致、直視下觀察和處理肩關節疾患的優勢。同時其所擁有的廣泛視野也是切開手術無法比擬的[6]。有研究發現，關節鏡下松解上盂肱關節后，盂肱關節間隙會明顯增寬，而同時松解中盂肱關節和下盂肱關節后盂肱關節前間隙會出現明顯增寬，進而增大肩關節活動范圍[7]。此次研究發現，與治療前相比，治療后兩組肩關節外展、前屈、內旋、外旋的靈活度均增加，且觀察組增加幅度大于對照組。這說明關節鏡下手術松解可快速有效地改善凍結肩患者肩關節活動度。有研究結果表明，關節鏡下精確松解關節囊，因其微創性優勢使得患者術后立即可進行積極的康復訓練；且關節鏡下視野清晰，松解治療較為徹底，可準確定位病變部位，減輕對周圍組織傷害，手術切口不穿過肌肉，術后疼痛程度明顯降低。此次研究發現，與治療前比，治療后兩組疼痛程度均逐漸降低，且觀察組明顯低于對照組；ASES評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組。說明關節鏡下手術松解可明顯提高凍結肩患者的治療效果，減輕其疼痛程度。

表3 兩組治療前后肩關節靈活度比較

綜上所述，關節鏡下手術松解可有效緩解凍結肩患者疼痛程度，改善肩關節功能，提高肩關節靈活度，值得臨床推廣應用。