CBT干預聯合配偶教育對前列腺癌患者癥狀負擔及術后性功能恢復影響

趙素青，韓緒麗*，孫士成，楊榮紅，丁海洋

（連云港市灌云縣人民醫院1.泌尿外科；2.心理科；3.康復科，江蘇 灌云 222200）

前列腺癌是發生于前列腺的皮性惡性腫瘤，是男性泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，臨床進展緩慢，且發病年齡以65歲以上多見[1]。但隨著現代人生活節奏的加快和工作壓力的增大，以及高脂肪飲食和抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣的養成，加快了前列腺癌的發病率，而且中青年發病率也明顯上升[2]。隨著泌尿外科微創技術的全面開展和不斷創新，腹腔鏡前列腺根治術（簡稱LRP術）成為早期前列腺癌的治療金標準。但術后患者由于強烈應激可導致不良情緒及性心理和勃起功能發生障礙，嚴重影響患者術后功能康復及生存質量[3]。相關臨床研究證明，醫護人員對存在認知和行為偏差的膀胱癌患者運用認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)，可有效糾正患者的錯誤認知，同時，加強患者配偶教育并取得有效配合，可全面改善患者不良情緒，重塑其思維和行為模式[4]。我院泌尿外科通過多學科團隊協作，將CBT作為心理干預的手段，并通過加強患者配偶教育，對接受LRP的前列腺癌術后患者實施干預，并對患者癥狀負擔及性功能恢復情況加以匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省灌云縣人民醫院泌尿外科2017年01月～2020年02月間行LRP術男性患者48例，隨機均分為兩組，對照組與觀察組各24例。納入標準：（1）臨床診斷符合《WS336—2011前列腺癌診斷》中前列腺癌標準，PSA值＞4ug/L的初診患者，TNM分期T1～T2期且符合LRP手術指征[5]；（2）初中及以上文化程度，已婚，患者及其配偶知情同意并自愿參與，均認知交流正常；（3）術前勃起功能正常。排除標準：（1）合并其他重要臟器病變及不能正常交流者；（2）單身、獨居、離異及喪偶，術前無正常性生活者；（3）存在長期陰莖勃起功能障礙狀況。對照組年齡55～79歲，平均年齡(65.58±4.49)歲；病理分型：腺癌5例，腺鱗癌5例，尿路上皮癌14例；TNM分期：T1期14例，T2期10例。觀察組年齡53～78歲，平均年齡(66.35±5.14)歲；病理分型：腺癌4例，腺鱗癌5例，尿路上皮癌15例；TNM分期：T1期13例，T2期11例。兩組基本資料比較差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予LRP術圍術期泌尿外科常規護理，術前全面評估患者并做好手術相關注意事項介紹，術后注意觀察患者心理和情緒變化，做好心理、生活和管道護理，指導術后飲食和康復訓練，協助其早日下床活動，出院前給予健康宣教，出院后半年內定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組

于對照組組基礎上實施CBT干預聯合配偶教育多?？坡摵细深A模式：（1）多?？聘深A模式的成立：由泌尿外科醫生、心理醫生、康復師、護士組成多學科CBT干預小組，小組成員接受前列腺癌相關知識認知和行為療法學習培訓并完成考核，能熟練使用各類調查表進行評估，熟練掌握溝通交流技巧并取得患者及其配偶的信任[6]。（2）術前干預：由小組成員中泌尿外科醫生和護士對患者進行術前講解，通過視頻播放和圖冊發放形式，讓患者了解和掌握LRP手術流程、安全性及恢復期配合要點。指導患者通過生物反饋電刺激儀進行盆底肌功能鍛煉，以促進術后控尿功能的恢復，避免尿失禁的發生[7]。（3）術后干預：患者術后接受焦慮/抑郁情緒HADS量表、擴展前列腺癌復合指數量表(EPIC-26)及性功能指標國際勃起功能指數（IIEF-5）評估，評估前發放調查表并做詳細介紹和填寫指導，爭取患者主動配合，由泌尿外科醫生完成患者性功能評價任務。小組成員共同分析評估情況，判斷導致患者術后發生癥狀負擔的相關因素，對存在疾病不良認知患者，由心理醫生幫助患者分析產生不良認知的原因，采用心理疏導、情感支持的干預手段，緩解患者焦慮/抑郁不良情緒。護理人員通過同伴教育干預，讓患者了解LRP手術損傷小和術后恢復快的優點，緩解和消除患者及患者配偶對術后排尿功能和性功能恢復的顧慮，達到認知重建的目的[8]?？祻蛶熤笇Щ颊哌M行自我放松訓練干預，幫助患者建立術后康復信心并掌握性功能恢復方法。通過加強對配偶的教育，使配偶也能熟悉和了解患者術后排尿功能和性功能恢復的過程，以發揮不可或缺的情感支持作用。（4）延續干預：患者出院后，通過“互聯網+”延伸護理模式，繼續強化健康教育和居家認知行為干預模式，督促患者健康行為的養成，逐步配合康復目標的達成。

1.3 觀察指標

（1）運用擴展前列腺癌復合指數量表(EPIC-26)評估前列腺癌患者癥狀負擔[9]，包括尿失禁、尿路刺激、排便功能、性功能、內分泌紊亂5個領域，共26個條目，量表總分100分，得分越低則說明患者癥狀負擔越輕。 (2)運用醫院焦慮/抑郁量表(HADS)評估患者情緒狀態[10]，11～21分為焦慮/抑郁狀態確定范圍，得分越高則說明患者焦慮/抑郁情緒越嚴重。（3）通過國際勃起功能指數評分（IIEF-5）對患者術后性功能恢復作出評價，最高分24分，得分＜21分，說明患者存在陰莖勃起功能障礙[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 1 9.0 統計軟件行統計學分析，計量資料以（±s）表示，經正態分布檢驗后，兩獨立樣本行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后，兩組EPIC-26評價中括尿失禁、尿路刺激、排便功能、性功能、內分泌紊亂5個領域得分、HADS及IIEF-5平均評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組EPIC-26評價中5個領域得分均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組HADS平均得分明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組IIEF-5得分均明顯高于術后評分，但觀察組增高幅度明顯超過對照組(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 兩組術后及干預6 個月隨訪EPIC-26評分比較（ ±s，分）

表1 兩組術后及干預6 個月隨訪EPIC-26評分比較（ ±s，分）

術后干預6 個月隨訪項目P 對照組（n=24）觀察組（n=24）t P 觀察組（n=24）t 對照組（n=24）尿失禁 10.98±2.12 10.84±2.23 0.2229 0.8246 6.28±1.54 8.84±1.43 -5.9677 ＜0.0001尿路刺激 8.79±2.57 8.58±2.34 0.2960 0.7686 4.76±1.57 6.28±1.14 -3.8379 ＜0.0001排便功能 6.67±2.15 6.75±2.61 -0.1159 0.9082 16.91±1.17 22.81±1.23 -17.0265 ＜0.0001性功能 30.76±2.57 30.18±2.34 0.8175 0.4179 20.25±1.31 25.39±0.89 -15.8997 ＜0.0001內分泌紊亂 6.18±4.18 6.34±4.28 -0.1310 0.8963 3.08±0.77 5.52±0.43 -13.5538 ＜0.0001總分 64.71±8.57 65.18±7.34 -0.2041 0.8392 44.26±8.32 57.78±7.31 -5.9804 ＜0.0001

表2 兩組術后及干預6 個月HADS及IIEF-5隨訪評分比較（ ±s，分）

表2 兩組術后及干預6 個月HADS及IIEF-5隨訪評分比較（ ±s，分）

HADS 評分IIEF-5評分組別 例數t P t P術后 干預6個月隨訪 術后 干預6個月隨訪對照組 24 16.28±2.12 18.32±3.42 -2.4837 0.0167 17.76±0.58 19.12±0.54 -8.4075 ＜0.0001觀察組 24 17.07±2.22 11.52±2.86 -7.5098 ＜0.0001 17.47±0.45 22.89±0.57 36.5624 ＜0.0001 t- -1.2608 -7.4722 - - 1.9353 23.5223 - -P- 0.2137 ＜0.0001 - - 0.0591 ＜0.0001 - -

3 討 論

隨著我國經濟社會的快速發展，人們生活方式及環境因素的改變，人口老齡化及人們健康體檢意識的增強，癌癥的發病率和檢出率快速上升，年均增長率已達到12.07%，對于男性腫瘤而言，前列腺癌發生概率較以往有顯著增加且有年輕化趨勢[12]。

相比其他惡性腫瘤， 前列腺癌惡性度相對較低。目前，腹腔鏡前列腺癌根治術（LRP）是我國治療前列腺癌的主流手術[13]?；颊咄ㄟ^手術治療能有效延長生存時間，但患者常因手術損傷而導致癥狀負擔的發生，導致排尿、排便困難以及陰莖勃起和射精功能障礙。而劉波[14]等相關研究指岀，前列腺癌患者LRP術后出現的生理和心理健康問題，均可能會對患者的癥狀負擔產生嚴重的負面影響，進一步加重排尿和性功能障礙而嚴重影響其生存質量。

CBT包括支持性、再教育和重新建構三個層次，是一類系統心理治療方法的總稱[15]。本研究通過多學科團隊協作干預模式，針對前列腺癌根治術后患者癥狀負擔根源實施系列干預，首先結合認知給予理論干預，糾正其錯誤認知。其次，輔助實施放松訓練和盆底肌功能鍛煉等行為干預，以糾正其行為。通過加強配偶教育，使患者和配偶能共同加深對疾病和手術的認知，加強其以及對術后排尿排便及性功能恢復的信心，使患者情緒更為放松，配偶配合更為默契，夫妻關系更為親密，充分發揮家庭的良好支持功能，有效提高患者手術治療效果及遠期生存質量。

綜上所述，對接受LRP的前列腺癌患者實施CBT干預聯合配偶教育，可有效糾正患者認知和行為，顯著緩解癥狀負擔，促進患者排尿排便和性功能的恢復，有效提高患者術后身心整體生存質量。