胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的臨床效果

李紀遠，馬新，張燦斌

(河南科技大學第一附屬醫院 胸外科，河南 洛陽 471000)

由于環境質量下降及吸煙率居高不下，每年因肺癌死亡的人數不斷增加，嚴重危害居民的生命健康。非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)在肺癌中占比高達80%，確診時多數已處于中晚期，5 a生存率較低[1]。外科手術是肺癌首選治療方法，主要通過切除肺癌原發病灶及對淋巴結進行清掃，從而達到根治的目的。以往多采取傳統開胸手術治療，但具有手術切口大、術后患者疼痛感明顯、影響呼吸功能、恢復慢等缺點[2]，無法滿足患者的需求。隨著微創外科技術的發展，胸腔鏡肺癌根治術的應用越來越廣泛。2018年3月至2019年6月河南科技大學第一附屬醫院對61例老年NSCLC患者采用胸腔鏡下肺癌根治術，與56例接受傳統開胸肺癌根治術患者進行對比，探討胸腔鏡肺癌根治術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年3月至2019年6月河南科技大學第一附屬醫院收治的117例老年NSCLC患者作為研究對象，按照手術方式分為對照組(56例)與觀察組(61例)。對照組男35例，女21例；年齡65～73歲，平均(68.42±2.37)歲；病理類型：鱗狀細胞癌15例，腺癌37例，其他4例。觀察組男37例，女24例；年齡66～75歲，平均(69.17±2.45)歲；病理類型：鱗狀細胞癌18例，腺癌38例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)中NSCLC診斷標準，經支氣管鏡活檢和影像學檢查確診；②年齡>65歲；③符合手術指征；④TMN分期為Ⅰ～Ⅱ期；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他部位的惡性腫瘤；②嚴重肝、腎功能障礙；③免疫功能低下或異常；④合并嚴重感染。

1.3 手術方法兩組患者均接受全身麻醉，患者取側臥位并進行單肺通氣。(1)對照組接受傳統開胸手術方法。于第5肋間隙進胸，做一標準后外側切口，由淺入深切開患者皮膚至胸膜，隨后進行基本情況探查，明確腫瘤部位、大小、數目后，切除病灶肺葉，并清掃周圍淋巴結。(2)觀察組接受經胸腔鏡下肺癌根治術。在患者腋中線第7～8肋間處做1條1～1.5 cm長的切口，30°斜向下置入胸腔鏡并探查。于肩胛下角沿第7肋間做輔操作孔，長度為1.5 cm；主操作孔位于腋前線第4肋間，切口長度為4～5 cm，術中未用到撐開器，不牽肋骨。切斷閉合血管、支氣管及支氣管分支，沿著肺葉裂處采用腔鏡縫合切開器切除病灶肺葉，最后清掃縱隔和肺門淋巴結。術畢進行生理鹽水沖洗，檢查無誤后放置胸腔閉式引流管。

1.4 觀察指標(1)統計兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、胸管引流量，并記錄住院時間。(2)采用肺癌治療功能評價量表(functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L)評估患者手術前后生活質量，量表評估包括軀體、情緒、認知、角色和社會5個方面功能，分數越高代表生活質量越高。(3)統計兩組術后并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張、切口出血、切口感染、氣胸、胸腔積液等。

2 結果

2.1 手術相關情況觀察組胸管引流量、術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2 術后并發癥情況對照組共14例(25.00%)發生術后并發癥，包括肺部感染3例，肺不張2例，切口出血、感染4例，氣胸2例，胸腔積液3例；觀察組共4例(8.20%)發生術后并發癥，包括肺部感染1例，切口出血、感染2例，胸腔積液1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=6.061，P=0.014)。

2.3 FACT-L評分治療前，兩組FACT-L評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FACT-L評分均較治療前升高，觀察組FACT-L評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FACT-L評分比較分)

3 討論

肺癌是我國最為常見的惡性腫瘤，病死率較高。肺癌根治術是治療NSCLC的首選方法，分為傳統開胸手術和胸腔鏡手術。傳統開胸手術術后并發癥多，術后患者臥床時間長，影響術后恢復[3]。胸腔鏡手術明顯減少了傳統開胸手術的缺點，優勢日漸凸顯。隨著胸腔鏡肺癌根治術治療NSCLC技術的不斷成熟，該手術方式逐漸成為目前研究討論的熱點。

胸腔鏡手術治療主要通過胸腔鏡高倍鏡對組織、血管的放大作用，實現對胸腔內各個角落的近距離觀察，能夠準確把握病灶所在位置，不容易遺漏，從而對淋巴結的清掃更為徹底[4]。胸腔鏡肺癌根治術具有創傷小、精準、機動靈活等優點，能夠顯著降低對組織、血管的損傷程度，進而減少術中失血量[5]。本研究中，觀察組手術相關指標均優于對照組，表明經胸腔鏡下肺癌根治術能夠明顯減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，與李新宇等[6]的研究結果一致。多數經胸腔鏡手術治療后的患者拔除引流管和下床活動較早，主要與胸腔鏡手術有利于改善患者的肺功能和降低下肢深靜脈栓塞發生率有關[7]。楊揚等[8]研究指出，胸腔鏡肺癌根治術和傳統開胸手術治療NSCLC，患者5 a生存率比較無明顯差異，但經胸腔鏡肺癌根治術治療的患者住院時間和置管時間更短，提示采用胸腔鏡肺癌根治術治療老年NSCLC，并不會降低患者遠期生存率?，F代醫學與傳統醫療最大的區別在于更關注患者生活質量，將生活質量作為判斷治療效果的重要依據，本研究結果顯示，兩組FACT-L評分均升高，且觀察組FACT-L評分高于對照組，說明與傳統開胸手術相比，胸腔鏡肺癌根治術在減輕患者痛苦、提高患者生活質量方面的作用更顯著。

綜上所述，相對于傳統開胸手術，胸腔鏡肺癌根治術治療老年NSCLC創傷小，術后恢復快，并發癥少，且可提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。