丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉在膽囊息肉患者腹腔鏡手術中的應用

姚宗杰，姚前程

(蘭考第一醫院 手術室，河南 開封 475300)

膽囊息肉是常見膽道疾病，臨床表現缺乏特異性，多伴有疼痛、飽脹，影響患者正常生活，腹腔鏡手術具有術野清晰、痛苦小、術后恢復快等優勢，是外科腹部手術首選治療方式，但其屬于有創操作，患者易產生應激反應，因此采用有效措施控制麻醉深度，對維持血流動力學穩定、保證手術順利進行具有重要作用。丙泊酚復合瑞芬太尼常規靜脈麻醉是外科常用麻醉方式，雖能產生鎮靜、鎮痛作用，但其無法準確控制藥物劑量和濃度，導致患者蘇醒時間延長，影響生理功能。此外，相關研究證實，靶控靜脈輸注麻醉能有效維持手術時血漿藥物濃度，達到理想麻醉深度，減輕手術應激反應[1]。本研究探討丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉在膽囊息肉患者腹腔鏡手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月蘭考第一醫院收治的94例膽囊息肉患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各47例。對照組：男19例，女28例；年齡35～77歲，平均(56.62±9.63)歲；息肉直徑0.2～1.2 cm，平均(0.72±0.18)cm；單發息肉33例，多發息肉14例。觀察組：男20例，女27例；年齡34～78歲，平均(56.38±9.84)歲；息肉直徑0.2～1.3 cm，平均(0.69±0.15)cm；單發息肉35例，多發息肉12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經腸鏡檢查、內鏡超聲、CT增強掃描確診為膽囊息肉；②無手術禁忌證。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②嚴重感染性疾??；③免疫功能障礙；④嚴重心、肝、腎等功能障礙；⑤伴有言語、認知障礙；⑥惡性腫瘤；⑦對本研究相關藥物過敏。

1.3 麻醉方法兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術。術前常規禁水禁食，密切監測患者生命體征；術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32020045)和0.1 mg苯巴比妥(遼寧格林生物藥業集團股份有限公司，國藥準字H21022882)；建立靜脈通道，給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)0.03 mg·kg-1，氣管插管后連接麻醉機。對照組接受丙泊酚聯合瑞芬太尼常規靜脈麻醉：起初輸注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1，之后以0.05 μg·kg-1·min-1維持輸注；起初輸注丙泊酚0.5 mg·kg-1，之后以3 mg·kg-1·h-1維持輸注。觀察組接受瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)聯合丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360)靶控靜脈輸注麻醉，選用minto作為藥物靶控輸注模型，采用Zeus麻醉工作站，以1.0 μg·L-1的靶濃度輸注瑞芬太尼2 min后以1.0 mg·L-1的靶濃度輸注丙泊酚。

1.4 觀察指標(1)麻醉起效時間與蘇醒質量。(2)不同時刻(麻醉誘導前、氣管插管后10 min、拔管后2 min)血流動力學指標，包括HR、MAP水平。(3)不良反應，包括頭暈、頭痛、惡心等。

2 結果

2.1 麻醉情況與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉情況比較

2.2 不同時刻血流動力學兩組麻醉誘導前HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；氣管插管后10 min、拔管后2 min，觀察組HR、MAP水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時刻血流動力學比較

2.3 不良反應發生率對照組出現惡心2例，頭痛2例，頭暈3例；觀察組出現惡心1例，頭痛1例，頭暈1例。觀察組不良反應發生率[6.38%(3/47)]與對照組[14.89%(7/47)]比較，差異無統計學意義(χ2=1.791，P=0.181)。

3 討論

膽囊息肉是普外科常見疾病，多表現為膽囊壁向囊腔內局限性隆起，發病率逐年上升，具有一定惡變率，若不及時治療，病灶癌變惡化，威脅患者生命[2]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊息肉常用術式，屬于侵入性操作，易引起患者生理、心理應激反應，從而導致血壓及心理變化，影響手術治療效果，因此選取合理麻醉方式對改善患者預后有重要意義。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉起效時間明顯縮短，蘇醒質量顯著提高。分析原因，瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，能直接作用于神經系統阿片μ型受體，引起膜電位超極化，減少神經遞質釋放，阻止痛覺沖動傳導、傳遞，從而產生鎮痛作用，且起效快，不易受血漿膽堿酯酶等影響，麻醉效果較穩定；瑞芬太尼半衰期較短，在組織與血液中主要通過水解非特異性酯酶來實現其代謝，在機體內不易產生蓄積，不良反應較少，患者耐受性好，有助于穩定術中血壓、心率[3]。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉劑類藥物，為短效靜脈麻醉藥，具有作用時間短、起效快、藥效持續時間短、蘇醒快等優勢，能通過血液循環作用于神經突觸，調節突觸前膜遞質釋放前后膜受體功能，從而發揮麻醉作用，但其鎮痛效應較弱，不良反應也較多，與阿片受體激動劑合用，能增強麻醉效果[4]。靶控輸注是新興麻醉方式，操作靈活便利，以藥代動力學和藥效動力學為基礎，臨床麻醉醫生根據不同患者情況調節目標藥物靶濃度以控制麻醉深淺，從而使靜脈麻醉調控更精確，可有效控制并維持穩定血藥濃度[5]。靶控靜脈輸注麻醉能在滿足臨床麻醉需求的同時降低目標麻醉藥物用量，減少因麻醉藥物引起血流動力學指標劇烈波動等情況，安全性更好[6]。本研究結果顯示，觀察組麻醉過程中血流動力學較為穩定，究其原因，二者聯合靶控靜脈麻醉誘導更具平穩性，可有效提高靜脈麻醉可控性，維持術中滿意麻醉效果，且對呼吸循環系統影響較小，能有效抑制神經-內分泌系統應激反應，同時釋放一氧化氮與前列環素，使機體維持低血壓狀態，避免氣管插管時與CO2產生應激反應，有效維持患者生命體征與血流動力學穩定[7]。

綜上可知，將丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉應用于膽囊息肉患者腹腔鏡手術中，能縮短麻醉起效時間及蘇醒時間，維持患者術中血流動力學穩定。