基于網絡互動平臺的延伸護理服務在惡性淋巴瘤患者PICC置管間歇期的應用

池云

(駐馬店市中心醫院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

惡性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是常見血液系統腫瘤，臨床主要表現為淋巴結腫大、盜汗、發熱、皮膚瘙癢等，嚴重影響患者健康[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripheral inserted central catheter，PICC)可減輕輸注藥物對靜脈刺激，避免反復穿刺損傷，對ML患者的長期治療具有重要價值。但化療間歇期患者需帶管休養，易導致導管滑脫、堵塞等發生，故如何加強患者對導管的維護是目前護理工作的重點?；诰W絡互動平臺的延伸護理服務是一種新興的護理方式，可使患者得到連續性護理服務，進而提升護理效果[2]。本研究選取2018年2月至2019年1月駐馬店市中心醫院收治的76例PICC置管間歇期ML患者作為研究對象，探討基于網絡互動平臺的延伸護理服務在ML患者PICC置管間歇期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月駐馬店市中心醫院收治的76例PICC置管間歇期ML患者作為研究對象，依照建檔時間分為常規組和網絡互動組，各38例。常規組：男21例，女17例，年齡43～74歲，平均(58.25±7.02)歲。網絡互動組：男20例，女18例，年齡42～73歲，平均(57.83±7.14)歲。常規組和網絡互動組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：經臨床病理學確診為ML，符合《中國惡性淋巴瘤診療規范》[3]標準。(2)排除標準：①合并認知障礙、意識不清；②病歷資料不全。

1.3 護理方法常規組接受常規PICC置管護理，包括PICC健康宣教、注意事項、定期復查。網絡互動組在常規組基礎上聯合基于網絡互動平臺的延伸護理。(1)建立網絡互動平臺，設立熱線電話、微信群、QQ群等交流平臺，住院期間指導患者加入并備注，為其講解使用方法。(2)將PICC置管間歇期導管維護方式、注意事項以文字、圖片、視頻方式呈現出來，推送至網絡平臺；針對洗澡時導管防水處理、穿脫衣服時導管滑脫、導管回血等問題，由專業護理人員制作演示視頻，定期、重復推送至網絡互助平臺，指導患者及家屬下載觀看。(3)利用網絡平臺定時舉行答疑活動，每次30 min，每周3次，以聊天的形式回答共性問題并記錄個性化問題，以微信、QQ私聊的方式進行針對性答疑；請自我管理能力較強者進行群內分享，幫助提高自我管理能力。(4)短信提醒：每周群發1條短信，提醒患者定時到醫院進行導管維護。

1.4 觀察指標(1)健康行為：以健康促進生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)評定患者干預前后健康行為，內容包括健康責任、體育運動、人際關系、營養、壓力管理、精神成長6方面，共48個題目，采用4級(1～4分)記分法，總分48～192分，得分與健康行為情況呈正相關。(2)自我管理能力、自我效能：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(cancer patients PICC self-management scale，CPPSM)、自我效能問卷量表評分評價患者干預前后自我管理能力、自我效能。CPPSM評分35～175分，分值越高，自我管理能力越強；自我效能問卷由導管管理、疾病共性管理兩方面組成，每方面10分，總分0～20分，分值越高，自我效能水平越高。(3)非計劃性拔管發生率和并發癥總發生率。(4)護理滿意度：以護理滿意度調查問卷評定，內容包括對網絡隨訪、護理人員態度、健康教育、維護效果、問題解答等方面，總分0～100分，80～100分為十分滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。將十分滿意、一般滿意納入總滿意度。

2 結果

2.1 健康行為干預前，兩組HPLP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HPLP評分均升高，且網絡互動組高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后HPLP評分比較分)

2.2 自我管理能力、自我效能干預前，兩組CPPSM、自我效能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CPPSM、自我效能評分均升高，且網絡互動組CPPSM、自我效能評分均高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后CPPSM、自我效能評分比較分)

2.3 并發癥總發生率和非計劃性拔管發生率常規組出現靜脈血栓2例，穿刺點感染4例，靜脈炎3例；網絡互動組出現穿刺點感染1例，靜脈炎1例。網絡互動組并發癥總發生率[5.26%(2/38)]較常規組[23.68%(9/38)]低(P<0.05)。網絡互動組非計劃性拔管發生率[2.63%(1/38)]較常規組[21.05%(8/38)]低(P<0.05)。

2.4 護理滿意度網絡互動組護理滿意度高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

PICC置管能提高導管穿刺成功率，且患者在化療間歇期可帶管居家休養，能減少住院時間，提高患者生存質量。家庭缺乏治療條件、患者自身不能熟練進行導管操作、維護知識匱乏及不良反應發生率較高等因素影響長期治療效果[4]。故給予PICC置管間歇期ML患者科學護理方式對長期治療具有重要意義。

基于網絡互動平臺的延伸護理服務充分利用現代網絡信息技術，可使患者得到連續、快捷的護理服務，有助于提高患者自我管理能力，降低并發癥發生風險，提高生存質量[5]。陳東宜[6]研究指出，將基于網絡互動平臺的延伸護理應用于排卵障礙不孕患者可幫助減輕其焦慮、抑郁心理，提高遵醫率。本研究結果顯示，干預后網絡互動組HPLP、CPPSM、自我效能評分均高于常規組，可見基于網絡互動平臺的延伸護理服務可改善PICC置管間歇期ML患者自我效能水平，改善健康行為，提高自我管理能力?；诰W絡互動平臺的延伸護理服務通過建立交流平臺及短信提醒，使患者在任何地點都能得到持續性護理服務，進而獲取更多導管維護知識，糾正不良行為習慣，改善自我效能，提升自我管理能力[7]。此外，其通過制作演示視頻，可使患者認識到正確的導管維護措施，避免導管阻塞、滑脫等發生，進而降低并發癥發生風險，預防非計劃性拔管；舉行網絡答疑活動，可縮短醫患距離，減輕患者疑慮，進而提高患者治療依從性，減少不良事件發生[8]。本研究結果顯示，網絡互動組并發癥總發生率、非計劃性拔管發生率均低于常規組，護理滿意度高于常規組，表明基于網絡互動平臺的延伸護理服務可降低ML患者PICC置管間歇期并發癥發生風險，減少非計劃性拔管發生，提高護理滿意度。

綜上可知，對PICC置管間歇期ML患者采用基于網絡互動平臺的延伸護理服務有利于改善其健康行為，增強自我效能感，提高自我管理能力，降低并發癥發生風險，預防非計劃性拔管，提高護理滿意度。